التيه الدهليزي: كيف تضبط الأذن الداخلية توازن الجسم؟

التيه الدهليزي هو الجزء المسؤول عن استشعار الحركة ووضعية الرأس داخل الأذن الداخلية، التي تقع عميقًا في العظم الصدغي على جانبي الجمجمة. وهو يجاور القوقعة المسؤولة عن السمع، لكنه يختلف عنها في الوظيفة. لذلك قد تظهر اضطرابات التوازن وحدها، أو تترافق مع أعراض سمعية بحسب الجزء المصاب وطبيعة المشكلة.

تتكون الأذن الداخلية من تجاويف عظمية تحتوي داخلها على تراكيب غشائية دقيقة. يملأ اللمف الداخلي هذه التراكيب الغشائية، ويحيط بها سائل آخر يسمى اللمف المحيطي. تسمح حركة السائل وتأثر الخلايا الحسية بها بتحويل حركة الرأس إلى إشارات عصبية يفهمها الدماغ.

القنوات نصف الدائرية

توجد ثلاث قنوات نصف دائرية في كل أذن، مرتبة في اتجاهات مختلفة، وتحتوي على قنوات غشائية تستشعر دوران الرأس. عند الالتفات يمينًا أو يسارًا أو تحريك الرأس في اتجاهات أخرى، تتحرك السوائل بالنسبة إلى القنوات وتؤثر في بنية هلامية قرب الخلايا الحسية. تُنتج هذه الخلايا إشارات تساعد الدماغ على تحديد اتجاه الدوران وتغير سرعته.

القُريبة والكُييس

القُريبة والكُييس عضوان صغيران يقعان في دهليز الأذن الداخلية، ويستشعران التسارع الخطي وميل الرأس بالنسبة إلى الجاذبية. يحتويان على خلايا شعرية حسية تعلوها طبقة هلامية تحمل بلورات مجهرية من كربونات الكالسيوم، تُعرف بحصيات الأذن. يمنحها وزنها القدرة على التأثر بالجاذبية والتسارع، مثل الحركة داخل المصعد أو السيارة.

الاتصال بالعصب الدهليزي

تنقل الألياف العصبية الإشارات الحسية عبر الجزء الدهليزي من العصب القحفي الثامن إلى جذع الدماغ والمخيخ ومناطق أخرى. توجد إشارات مستمرة من الأذنين حتى في السكون، ويقارن الدماغ بين الجانبين. وقد يفسر اختلاف الإشارات المفاجئ بينهما على أنه حركة، رغم أن الجسم ثابت.

لا يعمل التيه الدهليزي منفردًا؛ إذ يدمج الدماغ معلوماته مع ما تراه العينان، ومع الإحساس بوضعية العضلات والمفاصل. لهذا قد يصبح الوقوف أصعب في الظلام أو على أرض غير ثابتة، خصوصًا عند وجود ضعف في إحدى منظومات التوازن.

ومن وظائفه المهمة تشغيل المنعكس الدهليزي العيني، الذي يحرك العينين في اتجاه معاكس لحركة الرأس، فتظل الصورة مستقرة نسبيًا. ويساعد كذلك على تعديل نشاط العضلات للحفاظ على وضعية الجسم. عندما تختل هذه الاستجابات، قد يشعر الشخص بأن المشهد يهتز أثناء المشي أو بأن جسمه يميل إلى أحد الجانبين.

تختلف الأعراض حسب السبب وشدة الإصابة، ولا تعني كل دوخة وجود خلل في التيه الدهليزي. فالدوار هو إحساس زائف بالدوران أو الحركة، بينما قد تصف كلمة الدوخة خفة الرأس أو الشعور بقرب الإغماء. من الأعراض المحتملة:

• الإحساس بدوران المكان أو حركة الجسم رغم الثبات.
• الغثيان أو القيء، خصوصًا مع النوبات الشديدة.
• عدم الاتزان أو الانحراف أثناء المشي.
• حركات لا إرادية متكررة للعينين تُسمى الرأرأة.
• تشوش الرؤية أو اهتزاز المشهد عند تحريك الرأس.
• طنين أو تغير في السمع في بعض الاضطرابات، وليس جميعها.

دوار الوضعة الانتيابي الحميد

يحدث عندما تنفصل بعض حصيات الأذن وتنتقل إلى إحدى القنوات نصف الدائرية، فتسبب إشارات غير مناسبة مع تغير وضعية الرأس. تكون النوبات عادة قصيرة، وغالبًا تستمر أقل من دقيقة بعد التقلب في السرير أو النظر إلى أعلى. لا يسبب هذا الاضطراب عادة فقدان السمع، ويُعالج غالبًا بمناورات تعيد البلورات إلى موضع مناسب.

التهاب العصب الدهليزي والتهاب التيه

قد يؤدي التهاب العصب الدهليزي إلى دوار مفاجئ شديد يستمر أيامًا ويتحسن تدريجيًا، من دون فقدان سمع عادة. أما التهاب التيه فيصيب الأذن الداخلية وقد يترافق مع ضعف السمع أو الطنين. يرتبط بعض هذه الحالات بعدوى فيروسية، لكن التشخيص يتطلب استبعاد أسباب أخرى، ولا يكفي ظهور الدوار بعد نزلة برد لإثبات السبب.

داء منيير وأسباب أخرى

يسبب داء منيير نوبات متكررة من الدوار مع تغير السمع والطنين أو الشعور بامتلاء الأذن، ويرتبط باضطراب سوائل الأذن الداخلية. وقد ينشأ خلل التوازن أيضًا بعد إصابة الرأس أو بسبب بعض الأدوية المؤذية للأذن. أما الصداع النصفي الدهليزي فيرتبط بآليات عصبية، ولا يعني بالضرورة وجود تلف تشريحي في التيه.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها ومحفزاتها، ووجود تغير في السمع أو صداع أو أعراض عصبية، كما يراجع الأدوية والأمراض المصاحبة. يشمل الفحص الأذن وحركات العينين والمشي والتوازن، وقد يتضمن قياس ضغط الدم، لأن الدوخة قد تنتج أيضًا عن انخفاض الضغط أو أسباب أخرى خارج الأذن.

قد تُستخدم اختبارات وضعية الرأس للكشف عن دوار الوضعة، وفحوص السمع، واختبارات حركة العين والمنعكس الدهليزي العيني. لا يحتاج كل مريض إلى تصوير بالرنين المغناطيسي؛ يُطلب عند وجود مؤشرات تستدعي البحث عن سبب مركزي أو مشكلة أخرى. وبعض اختبارات التمييز بين أسباب الدوار الحاد تتطلب تدريبًا متخصصًا، فلا تصلح للفحص الذاتي.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على اسم التيه الدهليزي وحده. قد تُستخدم مناورات إعادة تموضع الحصيات لدوار الوضعة، أو أدوية لفترة محدودة لتخفيف الغثيان والدوار الحاد. ولا تُستخدم المضادات الحيوية إلا عند وجود سبب بكتيري يستدعيها. وقد يبطئ الاستخدام المطول لبعض مثبطات الجهاز الدهليزي عملية التكيف، لذا تُؤخذ وفق توجيه الطبيب.

يساعد التأهيل الدهليزي، عبر تمارين مخصصة للنظر والتوازن والحركة، الدماغ على التعويض عن الخلل لدى كثير من المرضى. تختلف التمارين بحسب التشخيص، ولا يُنصح بتنفيذ مناورات عشوائية، خصوصًا عند وجود مشكلات بالرقبة أو الظهر. وخلال النوبة اتبع الآتي:

• اجلس أو استلقِ في مكان آمن حتى تخف الأعراض.
• تجنب القيادة والسلالم والعمل على ارتفاع أو تشغيل الآلات.
• اشرب السوائل إذا أمكن، واطلب المساعدة عند القيء المتكرر.
• استخدم إضاءة جيدة وأزل العوائق المنزلية لتقليل السقوط.
• عُد إلى الحركة تدريجيًا بعد المرحلة الحادة وفق الإرشادات الطبية.

راجع الطبيب إذا كان الدوار جديدًا أو متكررًا، أو استمر وأثر في المشي والعمل، أو صاحبه طنين أو تغير في السمع. يحتاج فقدان السمع المفاجئ، حتى دون ألم، إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه. وكذلك تستدعي النوبة الأولى الشديدة والمستمرة تقييمًا عاجلًا، بدل افتراض أنها مشكلة بسيطة في الأذن.

اطلب الطوارئ فورًا إذا ترافق الدوار مع ضعف أو خدر مفاجئ في أحد الأطراف، أو تدلي الوجه، أو اضطراب الكلام، أو ازدواج الرؤية، أو صداع شديد جديد، أو عجز مفاجئ عن الوقوف والمشي. وينطبق ذلك أيضًا عند الإغماء أو ألم الصدر. هذه العلامات قد تشير إلى سبب خطير مثل السكتة الدماغية، ولا ينبغي انتظار زوالها تلقائيًا.