الثآليل التناسلية: كيف تنتقل وما خيارات علاجها؟

الثآليل التناسلية زوائد تظهر على الجلد أو الأغشية المخاطية في المنطقة التناسلية أو حول الشرج، نتيجة العدوى بأنواع محددة من فيروس الورم الحليمي البشري. ويسبب النوعان 6 و11 معظم الحالات، وهما من الأنواع منخفضة الخطورة من ناحية التسبب بالسرطان.

تُعد عدوى هذا الفيروس شائعة، وقد يصاب بها الشخص دون أن تظهر عليه ثآليل أو أعراض أخرى. وفي كثير من الحالات يتمكن الجهاز المناعي من السيطرة على العدوى مع الوقت. ظهور الثآليل لا يعني سوء النظافة، ولا يحدد متى حدثت الإصابة أو ممن انتقلت.

ينتقل الفيروس أساسًا عبر التلامس المباشر للجلد أثناء النشاط الجنسي، بما يشمل الاتصال المهبلي أو الشرجي، وقد ينتقل أثناء الاتصال الفموي. ولا يشترط حدوث الإيلاج لانتقاله؛ فقد تكفي ملامسة المنطقة المصابة للجلد أو الأغشية المخاطية لدى الطرف الآخر.

• يمكن انتقال العدوى حتى عندما لا توجد ثآليل مرئية.
• قد تظهر الزوائد بعد أسابيع أو أشهر، وأحيانًا بعد مدة أطول من العدوى.
• قد تسهم مشاركة الأدوات الجنسية دون تنظيفها أو تغطيتها بواقٍ جديد في انتقال الفيروس.
• لا تُعد مقاعد المراحيض أو العناق أو مشاركة الطعام طرقًا معتادة لانتقال الثآليل التناسلية.

يزداد احتمال التعرض للعدوى مع تعدد الشركاء الجنسيين، وقد تكون الثآليل أكبر أو أكثر تكرارًا لدى من لديهم ضعف في المناعة، مثل المصابين بفيروس نقص المناعة البشري أو مستخدمي بعض الأدوية المثبطة للمناعة. ويمكن أن يصاب بها أي شخص نشط جنسيًا، حتى مع وجود شريك واحد فقط.

قد تكون الثآليل بلون الجلد أو وردية أو أغمق قليلًا، ويتفاوت حجمها من حبيبات دقيقة إلى كتل واضحة. بعض الزوائد ناعم ومسطح، وبعضها مرتفع أو خشن، وقد تتجمع لتشبه سطح القرنبيط. والتقرحات المفتوحة ليست المظهر المعتاد لها وتستدعي تقييم أسباب أخرى.

أماكن ظهورها

• الفرج والمنطقة المحيطة بفتحة المهبل، وأحيانًا داخل المهبل أو على عنق الرحم.
• القضيب أو كيس الصفن أو منطقة الأربية.
• حول الشرج أو داخله، وقد تظهر هناك حتى دون ممارسة اتصال شرجي.
• الفم أو الحلق في حالات أقل شيوعًا.

الأعراض المصاحبة

غالبًا لا تسبب الثآليل ألمًا، لكن قد تحدث حكة أو تهيج أو شعور بعدم الراحة. وقد تنزف بسبب الاحتكاك أو أثناء العلاقة الجنسية. ويمكن للزوائد الكبيرة أن تعيق التبول أو التبرز بحسب موضعها، بينما قد تبقى الثآليل الصغيرة أو الداخلية غير ملحوظة دون فحص.

لا تعني الثآليل التناسلية الإصابة بالسرطان. فالأنواع التي تسبب معظمها تختلف عن الأنواع عالية الخطورة التي قد تؤدي إلى تغيرات سرطانية في عنق الرحم ومناطق أخرى. ومع ذلك، يمكن أن يحمل الشخص أكثر من نوع من الفيروس في الوقت نفسه.

لذلك ينبغي الالتزام ببرنامج فحص عنق الرحم المعتمد محليًا بحسب العمر والتاريخ الصحي، سواء وُجدت ثآليل أم لا. وجود الثآليل وحده لا يعني عادة الحاجة إلى فحوص عنق الرحم بمعدل أكثر تكرارًا، لكن النتائج السابقة غير الطبيعية أو ضعف المناعة قد يستلزمان متابعة مختلفة يحددها الطبيب.

يعتمد التشخيص غالبًا على فحص الزوائد ومكانها. وقد يلزم فحص داخلي إذا كانت الأعراض أو مواضع الإصابة تشير إلى وجود ثآليل داخل المهبل أو القناة الشرجية. لا يُستخدم اختبار فيروس الورم الحليمي البشري عادة لتأكيد تشخيص الثآليل الخارجية، ولا يوجد فحص روتيني يحدد حالة العدوى لدى كل شخص أو شريك.

قد يأخذ الطبيب عينة صغيرة إذا كان التشخيص غير واضح، أو كانت الزائدة داكنة بصورة غير معتادة، أو صلبة أو متقرحة أو تنزف، أو لم تستجب للعلاج. وقد يقترح فحوصًا لعدوى أخرى منقولة جنسيًا بحسب الأعراض وتاريخ التعرض.

تشمل الحالات المشابهة المليساء المعدية، والزوائد الجلدية الحميدة، وبعض الاختلافات الطبيعية مثل الحطاطات اللؤلؤية على القضيب. وقد تتشابه معها آفات مرتبطة بعدوى أخرى، لذا لا يُنصح بالتشخيص الذاتي أو علاج الشريك اعتمادًا على التخمين.

يهدف العلاج إلى إزالة الزوائد وتخفيف الأعراض، لكنه لا يقضي بالضرورة على الفيروس فورًا. وقد تختفي بعض الثآليل دون علاج، بينما تستمر أخرى أو تكبر. يحدد الطبيب الحاجة إلى العلاج وفق حجمها وعددها ومكانها، ووجود حمل أو ضعف مناعة، ومدى الإزعاج الذي تسببه.

العلاجات الموضعية

قد يصف الطبيب مستحضرات تساعد المناعة على مقاومة الزوائد أو تعمل على إتلاف نسيج الثؤلول. بعضها يُستخدم في المنزل بعد شرح طريقة التطبيق، وبعضها يطبقه الطبيب فقط. ليست جميع المستحضرات مناسبة للحمل أو للأماكن الداخلية، وقد تسبب احمرارًا أو تهيجًا يستلزم تعديل الخطة.

الإجراءات داخل العيادة

• التجميد بالنيتروجين السائل لإتلاف الزوائد.
• الاستئصال أو الكي الكهربائي لبعض الثآليل الكبيرة أو المزعجة.
• الليزر في حالات مختارة، خصوصًا عندما تكون الإصابة واسعة أو يصعب علاجها بوسائل أخرى.

قد تحتاج الحالة إلى جلسات متعددة أو تغيير الطريقة، ولا يوجد علاج واحد مناسب للجميع. وعودة الثآليل بعد إزالتها أمر ممكن، خصوصًا في الأشهر الأولى، ولا تعني بالضرورة عدوى جديدة أو فشلًا كاملًا للعلاج.

لا تستخدم مزيلات ثآليل اليدين والقدمين على الأعضاء التناسلية، ولا تحاول قص الزوائد أو حرقها أو وضع الخل والمواد المهيجة عليها. تجنب حكها أو الحلاقة فوقها، واغسل المنطقة بلطف وجففها دون فرك. اتبع تعليمات الطبيب بشأن توقيت العودة إلى العلاقة بعد العلاج والتئام الجلد.

• تجنب الاتصال الجنسي عند وجود ثآليل ظاهرة أو أثناء علاجها، مع العلم أن احتمال الانتقال قد يستمر بعد اختفائها.
• استخدم الواقي بطريقة صحيحة؛ فهو يقلل الخطر لكنه لا يغطي كل الجلد الذي قد يحمل الفيروس.
• ناقش التشخيص مع الشريك الحالي بهدوء، وقد يستفيد من الفحص وتقييم الحاجة إلى اختبارات عدوى أخرى.
• اسأل عن لقاح فيروس الورم الحليمي البشري وفق العمر والتوصيات المحلية؛ فاللقاحات التي تشمل الأنواع المسببة للثآليل تساعد على الوقاية منها، لكنها لا تعالج العدوى القائمة.

لا يمكن الاعتماد على توقيت ظهور الثآليل لإثبات انتقال حديث أو خيانة زوجية. والحوار الخالي من اللوم يساعد الطرفين على اتخاذ قرارات صحية أفضل.

احجز موعدًا لدى طبيب الجلدية أو النساء أو عيادة الصحة الجنسية عند ظهور زوائد جديدة، أو حكة مستمرة، أو نزف مع العلاقة. وتكون المراجعة أكثر أهمية أثناء الحمل، أو مع ضعف المناعة، أو عند نمو الزوائد سريعًا أو تغير لونها أو تقرحها.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا حدث نزف غزير، أو ألم شديد، أو صعوبة واضحة في التبول أو التبرز. وخلال الحمل قد تكبر الثآليل أو تنزف بسهولة، وتحتاج خيارات العلاج إلى مراجعة خاصة؛ لكنها لا تعني تلقائيًا ضرورة الولادة القيصرية. يحدد الفريق الطبي خطة المتابعة والولادة بحسب الحالة.