الثآليل التناسلية: كيف تظهر وما خيارات علاجها؟

فيروس الورم الحليمي البشري مجموعة كبيرة من الفيروسات، وليس نوعًا واحدًا. تسبب بعض أنواعه ثآليل تناسلية، بينما ترتبط أنواع أخرى عالية الخطورة بتغيرات قد تؤدي إلى سرطانات، منها سرطان عنق الرحم. والأنواع التي تسبب معظم الثآليل التناسلية منخفضة الخطورة، وتختلف عادة عن الأنواع المرتبطة بالسرطان.

لذلك لا يعني وجود ثؤلول تناسلي الإصابة بالسرطان، ولا تتحول الثآليل المعتادة غالبًا إلى سرطان. ومع ذلك، قد يصاب الشخص بأكثر من نوع من الفيروس، لذا تظل فحوص عنق الرحم مهمة وفق البرنامج المعتمد محليًا. والثآليل وحدها لا تستدعي زيادة تكرار هذه الفحوص دون سبب طبي آخر.

تنتقل العدوى أساسًا عبر التلامس المباشر بين الجلد والأغشية المخاطية أثناء النشاط الجنسي، بما فيه المهبلي والشرجي، وقد تنتقل أثناء الاتصال الفموي. ولا يشترط حدوث إيلاج أو وجود ثآليل مرئية؛ فقد يحمل الشخص الفيروس وينقله دون أن يعرف.

• قد تنتقل العدوى بمشاركة الأدوات الجنسية دون تنظيفها أو تغيير الواقي المستخدم عليها.
• يمكن أن تظهر الثآليل بعد أشهر أو سنوات من اكتساب الفيروس، فلا يثبت ظهورها عدوى حديثة أو خيانة الشريك.
• لا تُعد مقاعد المراحيض أو المصافحة أو مشاركة الطعام طرقًا معتادة لانتقال الثآليل التناسلية.
• نادرًا ما ينتقل الفيروس من الأم إلى الطفل أثناء الولادة.

تزداد فرص التعرض مع تعدد الشركاء، كما قد تكون الثآليل أكثر استمرارًا أو تكرارًا لدى المصابين بضعف المناعة. وقد يصاب بها أي شخص نشط جنسيًا، حتى مع وجود شريك واحد فقط.

تبدو الثآليل كزوائد صغيرة بلون الجلد، أو وردية أو رمادية، وقد تكون مسطحة أو بارزة. أحيانًا تتجمع لتأخذ شكلًا يشبه القرنبيط، لكنها ليست دائمًا بهذا المظهر. وقد توجد ثآليل دقيقة يصعب رؤيتها دون فحص.

يمكن أن تظهر على الفرج، وحول فتحة المهبل، أو داخل المهبل وعنق الرحم، وعلى القضيب أو كيس الصفن، وحول الشرج أو داخله. ووجودها حول الشرج لا يعني بالضرورة حدوث اتصال جنسي شرجي. وفي حالات أقل شيوعًا قد تظهر في الفم أو الحلق.

• غالبًا لا تسبب ألمًا، وقد تُكتشف بالصدفة.
• قد يصاحبها حكة أو تهيج أو انزعاج موضعي.
• قد تنزف قليلًا مع الاحتكاك أو أثناء العلاقة الجنسية.
• قد تسبب الزوائد الكبيرة صعوبة أو انزعاجًا أثناء التبول أو التبرز بحسب موقعها.

يعتمد التشخيص غالبًا على فحص الزوائد وموقعها. وليست كل حبة في المنطقة التناسلية ثؤلولًا؛ فهناك اختلافات جلدية طبيعية، وزوائد حميدة، وحالات معدية أخرى قد تشبهها. لذلك لا يكفي الاعتماد على الصور أو التشخيص الذاتي.

قد يحتاج الطبيب إلى عينة صغيرة إذا كان المظهر غير معتاد، أو كانت الزائدة متصلبة أو متقرحة أو داكنة اللون، أو كان التشخيص غير واضح أو لم تستجب للعلاج. وقد يلزم فحص المناطق الداخلية بحسب الأعراض. ولا يُستخدم اختبار فيروس الورم الحليمي البشري عادة لتشخيص الثآليل نفسها؛ إذ تختلف وظيفة اختبارات تحري عنق الرحم عن تقييم الزوائد الظاهرة.

قد يناقش الطبيب أيضًا فحوص العدوى المنقولة جنسيًا بحسب التاريخ الجنسي وعوامل الخطورة، وليس لأن وجود الثآليل يعني حتمًا وجود عدوى أخرى.

قد تختفي بعض الثآليل تلقائيًا مع استجابة المناعة، بينما تبقى أخرى أو تزداد. يمكن أحيانًا اختيار المتابعة بعد تأكيد التشخيص، لكن العلاج يُفضَّل عند وجود أعراض أو زيادة الحجم أو الضيق النفسي. ويعتمد الاختيار على موضع الثآليل وعددها وحجمها، وعلى الحمل وحالة المناعة وتفضيلات الشخص.

العلاجات الموضعية بوصفة طبية

توجد مستحضرات تنشط الاستجابة المناعية الموضعية، وأخرى تؤثر في نسيج الثؤلول. بعضها يمكن استخدامه في المنزل بعد أن يحدد الطبيب الزوائد ويشرح طريقة التطبيق، وبعضها يضعه المختص فقط. وقد تسبب تهيجًا أو تقرحًا، وليست جميعها مناسبة للمناطق الداخلية أو للحمل.

الإجراءات داخل العيادة

• التجميد بالنيتروجين السائل، وقد يحتاج إلى جلسات متكررة.
• استخدام أحماض طبية معينة بواسطة مختص لحماية الجلد المحيط.
• الإزالة الجراحية أو الكي الكهربائي أو الليزر في حالات مختارة، خصوصًا عند كثرة الثآليل أو كبر حجمها.

لا يوجد علاج واحد هو الأفضل للجميع. كما أن إزالة الثآليل لا تعني التخلص الفوري من الفيروس؛ فقد تعود، خصوصًا في الأشهر الأولى بعد العلاج. ويعيد الطبيب تقييم الخطة إذا لم يحدث تحسن أو ظهرت آثار جانبية مزعجة، بدلًا من تكرار المستحضر دون مراجعة.

تجنب حك الثآليل أو قطعها أو حرقها، ولا تستخدم مزيلات ثآليل اليدين والقدمين أو الخل والوصفات الكاوية على المنطقة التناسلية. وقد تؤدي الحلاقة فوق الزوائد إلى جروح وتهيج. اغسل المنطقة بلطف وجففها، واتبع تعليمات العلاج دون زيادة الكمية أو مدة الاستخدام.

يُنصح بتجنب الاتصال الجنسي أثناء وجود الثآليل الظاهرة وخلال التئام الجلد بعد العلاج. وقد تضعف بعض المستحضرات متانة الواقيات، لذا راجع تعليماتها. وحتى بعد اختفاء الزوائد قد يستمر احتمال الانتقال، ولا يوجد اختبار روتيني يحدد لحظة زوال العدوى تمامًا.

إخبار الشريك الحالي يساعد على اتخاذ قرارات مشتركة دون لوم. قد يستفيد الشريك من الفحص إذا ظهرت زوائد أو أعراض، لكن اختبار الفيروس للشريك دون داعٍ ليس توصية روتينية. والعدوى قد تكون قديمة لدى أحد الطرفين دون علامات واضحة.

يساعد لقاح فيروس الورم الحليمي البشري على الوقاية من الأنواع التي يغطيها، وتشمل بعض اللقاحات الأنواع المسببة لمعظم الثآليل. لكنه لا يعالج عدوى قائمة أو يزيل ثآليل موجودة. وقد يظل مفيدًا بعد التعرض لأحد الأنواع، وفق العمر والأهلية والبرنامج المحلي.

يقلل الاستخدام الصحيح للواقي من احتمال الانتقال، لكنه لا يمنعه كليًا لأن الجلد غير المغطى قد يحمل الفيروس. ويظل الالتزام بفحوص عنق الرحم مطلوبًا حتى بعد التطعيم.

أثناء الحمل قد تكبر الثآليل أو تنزف بسهولة، وتُمنع بعض علاجاتها، لذلك يجب إبلاغ الطبيب بالحمل أو احتماله قبل بدء أي مستحضر. ولا تستلزم الثآليل وحدها ولادة قيصرية؛ ويُحدَّد أسلوب الولادة بحسب الحالة، خصوصًا إذا أعاقت الزوائد قناة الولادة أو هددت بنزف شديد.

احجز موعدًا عند ظهور أي زوائد جديدة في المنطقة التناسلية أو حول الشرج، أو وجود حكة مستمرة أو نزف مع العلاقة. وتزداد أهمية التقييم المبكر أثناء الحمل، أو مع ضعف المناعة، أو إذا تكررت الثآليل بعد العلاج.

اطلب تقييمًا سريعًا إذا كانت الزوائد متقرحة أو سريعة النمو أو تنزف دون احتكاك. أما النزف الغزير أو الألم الشديد أو تعذر التبول فيستدعي رعاية عاجلة. الفحص المبكر يوضح السبب ويجنبك استخدام علاج قد يضر الجلد أو يؤخر التشخيص الصحيح.