الثر الأبيض: متى تكون الإفرازات المهبلية طبيعية؟

تتكون الإفرازات المهبلية من سوائل ومخاط وخلايا متجددة، وتساهم في ترطيب المهبل والمحافظة على بيئته الطبيعية. وتتأثر كميتها وقوامها بالهرمونات، لذلك قد تختلف خلال الشهر أو مع الحمل واستعمال بعض وسائل منع الحمل. وجودها بحد ذاته لا يدل على ضعف النظافة أو الإصابة بعدوى منقولة جنسيًا.

الثر الأبيض ليس مرضًا مستقلًا له علاج واحد. فقد يكون إفرازًا فسيولوجيًا لا يحتاج سوى الاطمئنان، أو عرضًا مصاحبًا لالتهاب أو تهيج. ولهذا لا يصح اختيار دواء اعتمادًا على شكل الإفرازات فقط، حتى لو تشابهت مع أعراض تجربة سابقة.

تكون الإفرازات الطبيعية غالبًا شفافة أو بيضاء، وقد تكون لزجة أو كريمية أو زلقة. لا تكون رائحتها قوية أو مزعجة، ولا تسبب عادة حكة أو حرقة أو ألمًا. وقد تبدو مائلة قليلًا إلى الصفرة بعد جفافها على الملابس، دون أن يشير ذلك وحده إلى عدوى.

• قرب الإباضة: قد تصبح أوضح وأكثر مطاطية ورطوبة.
• خلال مراحل أخرى من الدورة: قد تميل إلى البياض ويصبح قوامها أكثر كثافة.
• أثناء الحمل: قد تزداد الإفرازات الرقيقة البيضاء أو الحليبية بسبب التغيرات الهرمونية.
• مع الإثارة الجنسية أو بعض موانع الحمل: قد تتغير كمية الإفرازات عن المعتاد.

لا توجد كمية يومية واحدة تُعد طبيعية لجميع النساء. الأهم هو معرفة النمط المعتاد لديكِ والانتباه إلى التغيرات المستمرة، خاصة إذا رافقتها أعراض جديدة.

عدوى الخمائر المهبلية

قد تسبب عدوى المبيضات إفرازات بيضاء سميكة أو متكتلة، مع حكة واضحة واحمرار أو حرقة في الفرج. وقد يحدث ألم أثناء التبول أو العلاقة الجنسية. لكنها لا تظهر دائمًا بالصورة نفسها، والإفراز الأبيض وحده لا يثبت وجود الفطريات. قد يزيد احتمالها بعد المضادات الحيوية، أو أثناء الحمل، أو عند عدم ضبط السكري.

اختلال التوازن البكتيري المهبلي

يحدث التهاب المهبل البكتيري عند اختلال التوازن بين البكتيريا الموجودة طبيعيًا في المهبل. قد يسبب إفرازات رقيقة بيضاء مائلة إلى الرمادي ورائحة تشبه رائحة السمك، وقد تكون الحكة قليلة أو غير موجودة. وهو ليس دليلًا على قلة النظافة، ولا يُعد في ذاته عدوى منقولة جنسيًا تقليدية.

عدوى أخرى والتهاب عنق الرحم

قد تسبب عدوى مثل داء المشعرات أو الكلاميديا أو السيلان تغيرًا في الإفرازات، وأحيانًا ألمًا عند التبول أو نزيفًا بعد الجماع. وقد تكون الأعراض خفيفة أو غائبة. لا يمكن استبعاد هذه العدوى لأن الإفرازات بيضاء، كما لا يمكن إثباتها من اللون أو الرائحة دون تقييم مناسب.

التهيج والتغيرات الهرمونية

يمكن للصابون المعطر والمناديل المعطرة والغسول الداخلي وبعض المزلقات أن تهيج المنطقة وتسبب حرقة أو تغيرًا في الإفرازات. وبعد انقطاع الطمث، قد يؤدي انخفاض الإستروجين إلى جفاف الأنسجة والتهابها. كما قد تسبب بقايا سدادة قطنية منسية إفرازات ذات رائحة قوية وتحتاج إلى فحص وإزالة آمنة.

يسأل الطبيب عن بداية التغير، وعلاقته بالدورة، ووجود حكة أو ألم أو رائحة، واحتمال الحمل، والأدوية المستخدمة، وتكرر الأعراض. وقد يسأل عن النشاط الجنسي واحتمال التعرض لعدوى؛ وهذه معلومات طبية تساعد على اختيار الفحوص المناسبة دون إصدار أحكام.

قد يشمل التقييم فحص الجلد الخارجي وفحص المهبل وعنق الرحم بحسب العمر والأعراض وبعد شرح الإجراء والحصول على الموافقة. ويمكن أخذ عينة من الإفرازات لقياس الحموضة أو فحصها مجهريًا، أو إجراء اختبارات مخبرية للفطريات والعدوى المنقولة جنسيًا. وفي الحالات المتكررة قد تُطلب مزرعة أو فحوص إضافية، مثل تقييم سكر الدم عند وجود ما يدعو لذلك.

ليست كل الإفرازات بحاجة إلى تحليل، كما أن مسحة عنق الرحم المخصصة للتحري عن تغيرات الخلايا ليست بديلًا عن فحوص العدوى المهبلية.

الإفرازات الطبيعية لا تحتاج إلى دواء ولا إلى محاولة إيقافها. أما إذا ثبت وجود عدوى أو تهيج، فيُختار العلاج وفق السبب والحمل والأمراض المصاحبة وتكرر المشكلة.

• عدوى الخمائر: تُعالج بمضادات الفطريات المناسبة. أثناء الحمل يحدد الطبيب العلاج الموضعي الآمن، ولا ينبغي تناول مضاد فطري فموي من دون توجيه طبي.
• التهاب المهبل البكتيري وداء المشعرات: يحتاجان إلى أدوية مضادة للميكروبات يصفها الطبيب، وليس إلى مضاد فطري.
• العدوى المنقولة جنسيًا: تتطلب علاجًا محددًا، وقد يلزم فحص الشريك وعلاجه وتجنب الجماع إلى حين استيفاء تعليمات العلاج.
• التهيج: يبدأ التعامل معه بإيقاف المنتج المسبب، وقد يحتاج إلى علاج إضافي بعد استبعاد العدوى.

لا تستخدمي كريمات الكورتيزون داخل المهبل لعلاج الإفرازات من تلقاء نفسك، ولا يوجد دور معتاد لليزر في علاج الثر الأبيض. كذلك لا يُنصح بتكرار مضادات الفطريات كلما ظهرت إفرازات؛ فقد تخفي مشكلة أخرى أو تؤخر علاجها.

المهبل ينظف نفسه طبيعيًا، أما العناية فتكون بالمنطقة الخارجية بلطف. لا تحتاجين إلى تعطير المنطقة أو إزالة الإفرازات بالكامل كي تكوني نظيفة.

• اغسلي الفرج بالماء الفاتر، ويمكن استخدام منظف لطيف غير معطر خارجيًا إذا لم يسبب تهيجًا.
• تجنبي الغسول الداخلي والمطهرات والعطور والبخار المهبلي.
• ارتدي ملابس داخلية مريحة وجافة، وغيّري الملابس المبللة بعد الرياضة أو السباحة.
• تجنبي إدخال الزبادي أو الأعشاب أو الخلطات المنزلية إلى المهبل.
• إذا استخدمتِ فوطًا يومية، فاختاري غير المعطرة وغيّريها بانتظام، وأوقفيها إذا سببت تهيجًا.

لا توجد حمية أو مكملات تضمن منع الإفرازات أو علاج العدوى. وإذا كان لديكِ سكري، فإن ضبطه جزء مهم من تقليل عوامل تكرر الفطريات، لكنه لا يغني عن علاج العدوى عند حدوثها.

احجزي موعدًا إذا تغيرت الإفرازات بوضوح، أو ظهرت رائحة مزعجة أو حكة أو حرقة، أو ألم عند التبول أو الجماع. ويُنصح بالفحص عند أول نوبة غير واضحة، أو تكرر الأعراض، أو استمرارها بعد العلاج، أو ظهور نزيف بين الدورات أو بعد الجماع. والإفراز الجديد غير المعتاد بعد انقطاع الطمث يحتاج أيضًا إلى تقييم.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم في أسفل البطن أو الحوض مع حمى، أو ألم شديد، أو نزيف ملحوظ. وإذا كنتِ حاملًا وحدث تسرب مائي مستمر أو اندفاع سائل، فتواصلي فورًا مع فريق متابعة الحمل، لأن ذلك قد يكون تسربًا للسائل الأمنيوسي وليس إفرازًا عاديًا.

تستمر الإفرازات الطبيعية بدرجات متفاوتة ولا يُتوقع اختفاؤها تمامًا. أما الإفرازات الناتجة عن عدوى فغالبًا تتحسن بالعلاج الصحيح، لكنها قد تتكرر. عند التكرار، الأفضل تأكيد التشخيص والبحث عن العوامل المساعدة بدل إعادة الوصفة السابقة تلقائيًا. الهدف هو زوال الأعراض غير الطبيعية والحفاظ على الراحة، لا جعل المهبل خاليًا من الإفرازات.