الثر النزفي: لماذا يتكرر النزيف وكيف يُعالج؟

عند إصابة وعاء دموي، ينقبض للحد من فقدان الدم، ثم تتجمع الصفائح الدموية في موضع الإصابة لتكوين سدادة أولية. بعد ذلك تعمل بروتينات تسمى عوامل التجلط على تثبيت هذه السدادة بشبكة من الفيبرين. وعندما تلتئم الأنسجة، يتخلص الجسم من الخثرة تدريجيًا بطريقة منظمة.

يمكن أن تظهر قابلية للنزف إذا انخفض عدد الصفائح، أو تعطلت وظيفتها، أو نقص أحد عوامل التجلط. وقد تنتج أيضًا عن هشاشة الأوعية الدموية أو اضطراب الأنسجة التي تدعمها. تختلف شدة المشكلة؛ فبعض الأشخاص يلاحظون نزفًا بسيطًا متكررًا، بينما يتعرض آخرون لنزيف داخلي أو نزف شديد بعد الجراحة.

تختلف العلامات تبعًا لموضع الخلل وشدته. المهم ليس وجود كدمة منفردة، بل نمط النزف وتكراره ومدى تناسبه مع الإصابة. ومن الأعراض التي قد تستدعي التقييم:

• كدمات كبيرة أو متكررة، خصوصًا إذا ظهرت دون إصابة واضحة.
• نقاط حمراء أو أرجوانية صغيرة تحت الجلد تسمى النمشات، ولا تختفي عادة بالضغط عليها.
• نزيف متكرر من الأنف أو اللثة، أو نزف طويل بعد جرح صغير.
• غزارة الحيض أو استمراره مدة أطول من المعتاد، بما يؤثر في النشاط اليومي.
• نزف زائد بعد خلع الأسنان أو العمليات أو الولادة.
• دم في البول أو البراز، أو براز أسود قطراني.
• ألم وتورم في المفصل، أو تورم مؤلم في العضلات، نتيجة نزف داخلي في بعض الاضطرابات.

تميل مشكلات الصفائح إلى إحداث نزف جلدي أو من الأغشية المخاطية، بينما قد تسبب اضطرابات عوامل التجلط نزفًا أعمق داخل العضلات والمفاصل. لكن هذا التفريق ليس مطلقًا، ولا يغني عن الفحوص. وقد يؤدي فقدان الدم المتكرر إلى نقص الحديد وفقر الدم، مع تعب وشحوب وخفقان أو ضيق نفس.

اضطرابات وراثية

قد تنتقل بعض اضطرابات النزف داخل العائلات، ومنها داء فون ويلبراند الذي يؤثر في التصاق الصفائح ويسهم في اضطراب عمل أحد عوامل التجلط، والهيموفيليا التي ترتبط بنقص عامل معين من عوامل التجلط. توجد كذلك اضطرابات وراثية أقل شيوعًا في وظيفة الصفائح أو الأنسجة الداعمة للأوعية. ولا يستبعد غياب التاريخ العائلي وجود اضطراب وراثي، فقد تكون الحالات السابقة خفيفة أو غير مشخصة.

نقص الصفائح أو ضعف عملها

قد ينخفض عدد الصفائح بسبب تدميرها بآلية مناعية، أو انخفاض إنتاجها في نخاع العظم، أو بعض العدوى والأدوية. كما قد يتأثر عمل الصفائح رغم أن عددها طبيعي، كما يحدث مع بعض الأدوية أو في حالات متقدمة من مرض الكلى. لذلك لا يكفي تعداد الصفائح وحده لتقييم كل حالات النزف.

أمراض وحالات مكتسبة

قد تؤثر أمراض الكبد في تصنيع عوامل التجلط، وقد يؤدي نقص فيتامين ك إلى ضعف التخثر. وفي حالات شديدة، مثل بعض العدوى الخطيرة أو مضاعفات الولادة، قد يحدث اضطراب يسمى التخثر المنتشر داخل الأوعية، يترافق فيه تكوّن خثرات مع استهلاك الصفائح وعوامل التجلط وحدوث النزف. كما قد تظهر أجسام مضادة تعطل أحد عوامل التجلط لدى أشخاص لم يسبق لهم النزف.

الأدوية والمكملات

تزيد مضادات التخثر ومضادات الصفائح احتمال النزيف، وقد تسهم بعض مسكنات الألم المضادة للالتهاب وبعض المكملات العشبية في ذلك. لا يعني النزف أثناء استخدامها دائمًا وجود مرض وراثي، لكنه يحتاج إلى تقييم. أخبر الطبيب بكل ما تتناوله، بما فيه المستحضرات دون وصفة، ولا توقف دواءً موصوفًا من نفسك لأن إيقافه قد يرفع خطر الجلطات.

يبدأ التقييم بأسئلة عن عمر بدء الأعراض، وتكرارها، ومدة النزف، ووجود مشكلات مشابهة في العائلة. ويسأل الطبيب عن نزف الأسنان والجراحات والولادة، وطبيعة الدورة الشهرية، والأمراض المزمنة والأدوية. تساعد صور الكدمات وسجل نوبات النزف في توضيح النمط، خصوصًا إذا اختفت العلامات قبل الزيارة.

بعد الفحص السريري، قد يطلب الطبيب فحوصًا تشمل:

• صورة دم كاملة لتقييم الهيموغلوبين وعدد الصفائح، وقد تُضاف لطاخة دم لفحص شكل الخلايا.
• زمن البروثرومبين وزمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط لتقييم جوانب من منظومة التجلط.
• قياس الفيبرينوجين، وفحوص وظائف الكبد والكلى بحسب الحالة.
• فحوص الحديد عند الاشتباه بفقدان دم مزمن.
• اختبارات عامل فون ويلبراند، أو عوامل تجلط محددة، أو وظيفة الصفائح عند الحاجة.

لا تستبعد النتائج الأولية الطبيعية جميع اضطرابات النزف، وخصوصًا بعض الحالات الخفيفة. وقد يلزم تكرار فحوص معينة أو الإحالة إلى اختصاصي أمراض الدم إذا كان تاريخ النزف مقنعًا. ولا يحتاج كل شخص لديه كدمات إلى جميع هذه الفحوص؛ إذ يحدد الطبيب المناسب منها وفق الأعراض.

يعتمد العلاج على السبب وشدة النزف ومكانه. فقد تكفي معالجة سبب موضعي أو تعديل دواء بإشراف الطبيب، بينما تتطلب حالات أخرى علاجًا متخصصًا. وفي الاضطرابات الوراثية قد تُستخدم مستحضرات تعويض عوامل التجلط أو علاجات أخرى تعزز إيقاف النزف. وقد تفيد أدوية تقلل تحلل الخثرة في حالات مختارة.

إذا كان السبب نقص الصفائح المناعي، فقد يحتاج المريض إلى أدوية تؤثر في الاستجابة المناعية بحسب عدد الصفائح والأعراض. أما النزيف الشديد فقد يستدعي دخول المستشفى ونقل مكونات الدم وفق التقييم. ويُعالج نقص الحديد أو الفيتامينات عند ثبوته، لكن تناول فيتامين ك أو الحديد عشوائيًا لا يعالج جميع أسباب النزف، وقد يؤخر الوصول إلى التشخيص الصحيح.

• أبلغ طبيب الأسنان والجراح باضطراب النزف قبل أي إجراء، حتى لو كانت أعراضك خفيفة.
• راجع الطبيب أو الصيدلي قبل استخدام مسكن جديد أو مكمل عشبي.
• اعتنِ بالأسنان واللثة باستخدام فرشاة ناعمة لتقليل الالتهاب والنزف.
• اختر نشاطًا بدنيًا مناسبًا لحالتك، وناقش الرياضات التي تتضمن احتكاكًا أو إصابات متكررة.
• احمل بطاقة أو معلومات توضح التشخيص والعلاج إذا كان لديك اضطراب نزفي معروف.

للجرح السطحي، اضغط مباشرة بشاش أو قطعة قماش نظيفة ضغطًا متواصلًا. ولنزيف الأنف، اجلس وانحنِ قليلًا إلى الأمام واضغط على الجزء اللين من الأنف لمدة عشر إلى خمس عشرة دقيقة دون رفع الضغط للتفقد. لا تُرجع الرأس إلى الخلف، واطلب المساعدة إذا كان النزف غزيرًا أو لم يتوقف.

احجز موعدًا إذا تكررت الكدمات غير المفسرة أو الرعاف، أو أصبح الحيض غزيرًا، أو لاحظت نزفًا غير معتاد بعد إجراء بسيط. يحتاج ظهور نمشات كثيرة جديدة أو دم في البول أو البراز إلى تقييم سريع، خصوصًا مع أدوية تزيد النزف.

اطلب الطوارئ عند النزف الغزير أو المستمر رغم الضغط، أو قيء الدم، أو ظهور براز أسود مع دوخة، أو الإغماء وضيق النفس الشديد. كذلك تُعد إصابة الرأس لدى المصاب باضطراب نزفي أو المستخدم لمضاد تخثر سببًا لطلب تقييم عاجل، حتى إن بدت بسيطة. والصداع المفاجئ الشديد أو ضعف أحد الأطراف أو اضطراب الوعي علامات طارئة لا تنتظر معها موعدًا عاديًا.