الثقبة الحنكية الكبرى: موقعها ووظيفتها وأهميتها

الثقبة في علم التشريح هي فتحة داخل أحد العظام تسمح بمرور بنى مثل الأعصاب والشرايين والأوردة. والثقبة الحنكية الكبرى هي الفتحة السفلية للقناة الحنكية الكبرى، التي تصل من منطقة عميقة في الوجه تُعرف بالحفرة الجناحية الحنكية إلى الحنك. توجد عادة ثقبة على الجانب الأيمن وأخرى على الجانب الأيسر.

وكلمة «الكبرى» جزء من اسمها التشريحي، لتمييزها عن الثقبات الحنكية الصغرى القريبة منها، ولا تعني أن حجمها متضخم أو غير طبيعي. وهي ليست تجويفًا فارغًا مفتوحًا داخل الفم؛ إذ تعبرها الأوعية والأعصاب، وتغطي المنطقة أنسجة الحنك الرخوة والغشاء المخاطي.

ينقسم سقف الفم إلى حنك صلب في الأمام، يستند إلى العظم، وحنك رخو في الخلف، يتكون أساسًا من عضلات وأنسجة رخوة. تقع الثقبة الحنكية الكبرى في الجزء الخلفي الجانبي من الحنك الصلب، داخل العظم الحنكي، قرب الناحية الداخلية للأضراس العلوية الخلفية.

غالبًا ما يكون موضعها قريبًا من مستوى ضرس العقل العلوي، لكنه قد يكون أكثر تقدمًا، مثل المنطقة المقابلة للضرس الثاني. ويتأثر تحديد موضعها بالعمر وشكل الفك ووجود الأسنان أو فقدها؛ لذلك لا يعتمد الطبيب على سن واحدة باعتبارها دليلًا ثابتًا لدى الجميع.

• تقع على جانبي الحنك، وليست في منتصف سقف الفم.
• توجد الثقبات الحنكية الصغرى خلفها عادة، وتمر عبرها بنى تتجه أساسًا إلى الحنك الرخو.
• تختلف عن الثقبة القاطعية الموجودة في مقدمة الحنك خلف القواطع العلوية.

العصب الحنكي الأكبر

يمر عبرها العصب الحنكي الأكبر، وهو مرتبط بالفرع الفكي العلوي للعصب ثلاثي التوائم. ينقل هذا العصب الإحساس من معظم الأجزاء الخلفية للحنك الصلب ومن اللثة المجاورة على الجانب الحنكي للأسنان العلوية. ولهذا يمكن أن يؤثر تخديره في الشعور باللمس والألم في تلك الأنسجة.

ولا يُعد هذا العصب المسؤول عن إحساس لب الأسنان العلوية كلها؛ فتعصيب الأسنان يأتي أساسًا من فروع عصبية أخرى. لذلك قد يحتاج علاج السن نفسه إلى حقن تخدير إضافية، حتى لو أصبح الجانب الحنكي مخدرًا بالفعل.

الأوعية الدموية الحنكية

تعبر الثقبة أيضًا أوعية حنكية، من أهمها الشريان الحنكي الأكبر والأوردة المصاحبة. يسير الشريان إلى الأمام تحت الأنسجة على طول الحنك الصلب، ويسهم في إمداد الغشاء المخاطي واللثة الحنكية بالدم. وتتصل هذه التروية بشبكة وعائية أخرى، وهو ما يساعد على تغذية الأنسجة والتئامها، لكنه يجعل التعامل الجراحي الدقيق ضروريًا لتجنب النزف.

التخدير الموضعي للحنك

قد يستهدف الطبيب العصب الحنكي الأكبر لتخدير الأنسجة الحنكية في جانب معين، مثل التحضير لبعض إجراءات الخلع أو جراحات اللثة. يختار موضع الحقن بعد فحص المعالم التشريحية ومراجعة الحالة الصحية. وهذه تقنية مهنية وليست إجراءً يمكن تجربته ذاتيًا أو وصف موضعه بدقة اعتمادًا على صورة عامة.

قد تكون حقن الحنك مزعجة لأن الأنسجة فيه متماسكة وقليلة القابلية للتمدد. ويمكن للطبيب استخدام وسائل تقلل الانزعاج وتطبيق الحقن بحذر. ومن التأثيرات المحتملة ألم مؤقت أو كدمة، بينما تكون إصابة الأوعية أو الأعصاب والمضاعفات الأشد أقل شيوعًا.

جراحات اللثة والحنك

تكتسب المنطقة أهمية عند أخذ طعم من أنسجة الحنك لعلاج انحسار اللثة، أو عند إجراء عمليات قريبة من الجزء الخلفي للفك العلوي. تساعد معرفة مسار الحزمة العصبية الوعائية على اختيار موضع العمل وتقليل احتمال النزف أو تغير الإحساس. ويختلف التخطيط حسب سماكة الأنسجة وتشريح كل شخص ونوع العملية المطلوبة.

لا تُرى الثقبة الطبيعية عادة كفتحة مكشوفة عند النظر في المرآة، لأن الغشاء المخاطي يغطيها. وقد يتمكن الطبيب من الاستدلال على موقعها بالفحص والجس اللطيف للمنطقة. أما محاولة البحث عنها بإبرة أو أداة حادة أو الضغط المتكرر عليها فقد تسبب جرحًا أو نزفًا دون أن تقدم معلومة مفيدة.

وجود نتوء أو انخفاض محسوس في الحنك لا يكفي لتحديد طبيعته. فبعض الاختلافات التشريحية حميدة، بينما قد تنتج تغيرات أخرى عن حرق أو قرحة أو التهاب مرتبط بالأسنان. ويعتمد التمييز بينها على مدة ظهورها وشكلها والأعراض المصاحبة والفحص المباشر.

الثقبة الحنكية الكبرى جزء طبيعي من العظم، وليست اتصالًا مفتوحًا يسمح بانتقال الطعام والشراب بين الفم والأنف. أما شق الحنك فهو عيب خلقي يؤثر في اكتمال تكوّن سقف الفم، ويختلف تمامًا في طبيعته وتقييمه وعلاجه.

وقد ينشأ اتصال غير طبيعي بين الفم والأنف، يسمى ناسورًا فمويًا أنفيًا، بعد بعض العمليات أو الإصابات أو نتيجة أمراض معينة. من علاماته المحتملة خروج السوائل من الأنف أثناء الشرب أو تغير نبرة الكلام. كذلك قد تبدو القرحة العميقة كأنها ثقب، لكنها ليست بالضرورة ناسورًا. ولا يمكن الفصل بين هذه الحالات بالاسم أو الصورة وحدهما.

لا تحتاج الثقبة الحنكية الكبرى الطبيعية إلى علاج أو إغلاق أو متابعة خاصة. وإذا ورد اسمها في تقرير تصوير، فقد يكون ذلك مجرد وصف لمعلم تشريحي. الأهم هو قراءة العبارة كاملة ومعرفة ما إذا كان التقرير يصف تغيرًا غير طبيعي حولها.

عند وجود شكوى، يسأل الطبيب عن الألم والنزف ومدة التغير وأي علاج أسنان أو إصابة سابقة، ثم يفحص الحنك والأسنان المجاورة. قد يطلب تصويرًا إذا كان هناك سبب سريري أو حاجة إلى التخطيط الجراحي؛ ولا يلزم التصوير المقطعي لمجرد وجود هذه الثقبة الطبيعية.

احجز موعدًا لدى طبيب الأسنان أو اختصاصي جراحة الفم إذا ظهرت فتحة جديدة، أو كتلة متزايدة، أو قرحة لا تلتئم خلال أسبوعين، أو ألم مستمر، أو خدر غير معتاد في الحنك. ويستدعي خروج السوائل من الأنف أثناء الشرب تقييمًا، خصوصًا بعد إصابة أو عملية.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود تورم مع حمى أو ألم شديد متزايد.
• اذهب إلى الطوارئ إذا صاحب التورم صعوبة في التنفس أو البلع.
• اطلب مساعدة عاجلة إذا كان نزف الفم غزيرًا أو لا يتوقف بالضغط المباشر بشاش نظيف.

إلى حين الفحص، تجنب العبث بالمنطقة أو وضع مواد كاوية عليها، وحافظ على نظافة الفم بلطف. وبعد أي إجراء جراحي، اتبع تعليمات الطبيب بدلًا من محاولة علاج موضع الجرح بنفسك.