الثقبة السدادية: موقعها في الحوض ووظيفتها وأهميتها

الثقبة السدادية فتحة كبيرة في كل جانب من عظام الحوض، يحيط بها عظما العانة والإسك وفروعهما. وتقع أسفل الحُق، وهو التجويف الذي يستقبل رأس عظم الفخذ لتكوين مفصل الورك. لذلك توجد ثقبتان سداديتان، واحدة يمنى وأخرى يسرى، وتظهران بوضوح في الصور الشعاعية الأمامية للحوض.

يختلف شكل الفتحة وأبعادها بين الأشخاص تبعًا لشكل الحوض وبنيته، وقد تكون أقرب إلى الشكل البيضاوي أو المثلث. ولا يعني اختلاف الشكل وحده وجود مشكلة. كما أن الثقبة السدادية ليست هي تجويف مفصل الورك؛ فلكل منهما موقع وتركيب ووظيفة مختلفة، رغم تقاربهما في المنطقة نفسها.

على الرغم من وصفها بأنها فتحة عظمية، فإنها ليست فراغًا مفتوحًا بالكامل داخل الجسم. يغطي معظمها نسيج ليفي متين يسمى الغشاء السدادي، ويرتبط بحوافها العظمية. ويترك هذا الغشاء قرب الحافة العلوية ممرًا محدودًا يُعرف بالقناة السدادية، وهي الجزء الذي تعبر منه تراكيب مهمة من الحوض إلى الفخذ.

القناة السدادية ومحتوياتها

تتكون القناة من علاقة الغشاء السدادي بثلم موجود في عظم العانة، وتمر عبرها عادة التراكيب التالية:

• العصب السدادي: يساهم في تشغيل معظم العضلات التي تقرّب الفخذ نحو منتصف الجسم، وينقل الإحساس من جزء من الناحية الداخلية للفخذ.
• الشريان السدادي: يشارك في إمداد أنسجة من الحوض والفخذ بالدم.
• الوريد السدادي: يعيد الدم من الأنسجة التي يصرفها باتجاه أوردة الحوض.

من المهم التمييز بين الثقبة الكبيرة والقناة الصغيرة؛ فالأعصاب والأوعية لا تمر بحرية عبر كامل الفتحة، وإنما تعبر الممر المحدد عند أعلاها. وقد تختلف بعض التفاصيل الوعائية بين الأشخاص، وهو أمر يأخذه الجراح في الحسبان عند إجراء عمليات قريبة من هذه المنطقة.

تدخل الثقبة السدادية ضمن التصميم الطبيعي للحوض، الذي يجمع بين الدعم العظمي ووجود فتحات وممرات للأنسجة. ويوفر الغشاء السدادي والعظام المحيطة به مساحات لارتباط العضلات، بينما تسمح القناة بعبور العصب والأوعية إلى الفخذ. لذلك لا تُفهم وظيفة المنطقة من الفتحة العظمية وحدها، بل من علاقتها بالأنسجة المجاورة.

ترتبط بهذه المنطقة العضلتان السدادية الداخلية والسدادية الخارجية، وتنشآن من أجزاء من الغشاء السدادي والأسطح العظمية المحيطة به. وتساهمان في تدوير الفخذ إلى الخارج وتثبيت رأسه داخل مفصل الورك. ورغم تشابه اسميهما، فإن تعصيبهما ليس واحدًا؛ إذ يغذي العصب السدادي العضلة السدادية الخارجية، بينما تتلقى الداخلية تعصيبًا من عصب آخر.

الثقبة السدادية الطبيعية لا تسبب أعراضًا بحد ذاتها. لكن الألم قد ينشأ من عظامها المحيطة، أو العضلات والأوتار القريبة، أو العصب الذي يعبر القناة. كما قد يأتي الألم من مفصل الورك أو أسفل الظهر ويُشعَر به في المنطقة نفسها. لذلك لا يمكن تحديد السبب اعتمادًا على موضع الألم وحده.

تهيج العصب السدادي أو إصابته

قد يتأثر العصب بسبب إصابة في الحوض، أو ضغط موضعي، أو بعض جراحات الحوض، وأحيانًا مع نشاط رياضي متكرر. ويمكن أن يسبب ألمًا في الأربية أو الناحية الداخلية للفخذ، أو تغيرًا في الإحساس، أو ضعفًا عند تقريب الفخذين. ولا تظهر هذه العلامات كلها بالضرورة لدى الشخص نفسه.

إصابات العظام والعضلات المجاورة

قد تسبب كسور فروع العانة أو الإسك ألمًا يزداد مع الوقوف والمشي، خاصة بعد السقوط أو الحوادث. وقد تحدث بعض الكسور بعد إصابة بسيطة لدى المصابين بهشاشة العظام. كذلك قد تتشابه إصابات العضلات المقربة للفخذ مع ألم المنطقة السدادية، لكنها حالات مختلفة تتطلب فحصًا لتحديد مصدرها.

الفتق السدادي حالة نادرة يندفع فيها نسيج، وقد يكون جزءًا من الأمعاء، عبر القناة السدادية. وهو ليس اتساعًا طبيعيًا في الثقبة ولا يحدث لكل من لديه اختلاف في شكلها. ويُلاحظ أكثر لدى النساء المسنات النحيلات، لكن هذه الصفات لا تستبعد حدوثه لدى غيرهن.

تكمن صعوبة اكتشافه في موقعه العميق؛ فقد لا يسبب كتلة ظاهرة أو محسوسة في الأربية مثل بعض أنواع الفتق الأخرى. وقد يسبب ألمًا يمتد على الناحية الداخلية للفخذ، وأحيانًا باتجاه الركبة. وإذا احتُجز جزء من الأمعاء، فقد تظهر علامات انسدادها مثل ألم البطن والقيء والانتفاخ وتوقف خروج البراز أو الغازات.

يمكن أن يؤدي اختناق الأمعاء داخل الفتق إلى تضرر ترويتها الدموية، وهي حالة طارئة. لذلك لا ينبغي انتظار ظهور تورم خارجي أو محاولة علاج الأعراض بالمسكنات والملينات في المنزل عند الاشتباه بانسداد الأمعاء.

يبدأ التقييم بسؤال المريض عن مكان الألم وبدايته وعلاقته بالحركة، ووجود سقوط أو عملية سابقة أو أعراض هضمية. ثم يفحص الطبيب المشي وحركة الورك وقوة العضلات والإحساس، وقد يفحص البطن والأربية. وتُختار الفحوص بحسب الاحتمال الأقرب، وليس لمجرد ورود اسم الثقبة في التقرير.

• الأشعة السينية: لتقييم عظام الحوض وبعض الكسور والتغيرات المفصلية.
• التصوير المقطعي: مهم عند الاشتباه بفتق سدادي أو إصابة معقدة في الحوض.
• الرنين المغناطيسي: قد يساعد في تقييم الأنسجة الرخوة وبعض الكسور غير الظاهرة بالأشعة الأولية.
• فحوص الأعصاب والعضلات الكهربائية: قد تُطلب عند الاشتباه بإصابة العصب السدادي.

لا تحتاج الثقبة الطبيعية إلى علاج أو متابعة خاصة. أما علاج الألم المرتبط بالمنطقة فيعتمد على السبب؛ فقد يشمل تعديل النشاط والعلاج الطبيعي وتسكين الألم بإشراف طبي في بعض إصابات العضلات أو الأعصاب. وتحتاج الكسور إلى خطة تراعي ثبات الحوض وصحة العظام، بينما يحتاج الفتق السدادي عادة إلى إصلاح جراحي، بصورة عاجلة عند وجود انسداد أو اختناق.

احجز موعدًا إذا استمر ألم الأربية أو الناحية الداخلية للفخذ، أو تكرر مع المشي، أو صاحبه خدر أو ضعف في تقريب الساق. ويستحق الألم الجديد بعد جراحة بالحوض تقييمًا، خاصة إذا ترافق مع تغير الإحساس أو القدرة على الحركة.

اذهب إلى الطوارئ عند وجود ألم شديد بالبطن مع القيء أو الانتفاخ أو توقف الغازات، أو ألم حوض شديد بعد سقوط مع صعوبة الوقوف. ولا تؤخر طلب المساعدة بسبب غياب كتلة ظاهرة. أما إذا ذُكرت الثقبة السدادية في تقرير أشعة دون وصف خلل، فمجرد ذكرها لا يعني مرضًا؛ والأهم تفسير التقرير كاملًا مع الأعراض والفحص.