الثقبة الوجنية الوجهية: موقعها ووظيفتها وأهميتها الطبية

الثقبة في المصطلحات التشريحية هي فتحة تسمح بعبور تراكيب معينة، مثل الأعصاب أو الأوعية الدموية. وتوجد ثقوب طبيعية عديدة في عظام الجمجمة، لكل منها موقع ومسار وتراكيب تمر عبرها. أما الثقبة الوجنية الوجهية فهي إحدى فتحات العظم الوجني، وتُعرف بالإنجليزية باسم Zygomaticofacial foramen.

يشير الجزء «الوجني» من الاسم إلى عظم الوجنة، بينما يشير الجزء «الوجهي» إلى سطحه المتجه نحو الوجه. وهي منفذ لقناة صغيرة داخل العظم، وليست فتحة ظاهرة على جلد الخد. لذلك لا يمكن رؤيتها بمجرد النظر إلى الوجه، ولا يكون تحسسها بالأصابع وسيلة موثوقة لتحديد مكانها.

تقع الثقبة على السطح الوحشي أو الوجهي للعظم الوجني، بالقرب من بروز الوجنة أسفل الجانب الخارجي لمحجر العين. لكن موضعها الدقيق ليس ثابتًا عند الجميع، ولهذا لا يصح تحديدها بمسافة واحدة تنطبق على كل الوجوه. كما تؤثر هيئة العظم وحجمه في علاقتها بالتراكيب المجاورة.

يسهم عظم الوجنة في تشكيل الحافة الخارجية لمحجر العين وجزء من أرضيته، ويتصل بعظام أخرى في الوجه والجمجمة. ويمتد منه جزء يشارك في تكوين القوس الوجنية على جانب الوجه. ومن المهم التمييز بين الثقبة الموجودة على سطح الوجنة وبين القوس الوجنية نفسها؛ فهما تركيبان مختلفان رغم اشتراكهما في المنطقة التشريحية.

يمر عبر الثقبة عادة العصب الوجني الوجهي، ومعه أوعية دموية صغيرة. وبعد خروجه من العظم، يتوزع العصب في الأنسجة وصولًا إلى الجلد فوق بروز الخد. وتساعد الأوعية المصاحبة في تغذية الأنسجة المجاورة وتصريف الدم منها ضمن شبكة الأوعية الموجودة في الوجه.

مسار العصب وعلاقته بإحساس الخد

العصب الوجني الوجهي فرع من العصب الوجني، الذي ينشأ من العصب الفكي العلوي. والأخير هو الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم، المسؤول عن جانب كبير من إحساس الوجه. يدخل العصب الوجني إلى محجر العين، ثم تسير فروعه عبر قنوات في العظم الوجني لتصل إلى مناطقها الحسية.

وظيفة العصب الوجني الوجهي حسية بالأساس؛ فهو ينقل معلومات مثل اللمس والألم من مساحة صغيرة من الجلد فوق الوجنة. ولا يتحكم في الابتسام أو إغلاق العين، إذ تعتمد حركة عضلات التعبير الوجهي على العصب الوجهي. وقد تتداخل مناطق الإحساس بين الأعصاب المتجاورة، لذلك لا تكفي بقعة خدر واحدة لتحديد العصب المصاب بدقة.

نعم، الاختلاف التشريحي في هذه المنطقة أمر معروف. فقد توجد فتحة واحدة واضحة، أو أكثر من فتحة، وقد تغيب فتحة مستقلة يمكن تمييزها في بعض العظام. كما قد يختلف شكلها وقطرها واتجاه القناة المتصلة بها، ولا يلزم أن يتطابق جانبا الوجه لدى الشخص نفسه.

• وجود عدة فتحات لا يعني تلقائيًا وجود تشوه أو مرض.
• صغر الثقبة لا يثبت وجود ضعف في إحساس الخد.
• عدم ظهورها بوضوح في صورة شعاعية لا يكفي للحكم بأنها غير موجودة.
• الاختلاف الطبيعي لا يحتاج إلى علاج ما لم توجد مشكلة سريرية مستقلة.

يستفيد الجراح من معرفة هذه الاختلافات لأن الاعتماد على موضع متوقع وحده قد لا يعكس تشريح كل مريض. ويُفسَّر مظهر الفتحة دائمًا مع بقية تفاصيل العظم وسبب الفحص، لا بمعزل عنها.

توجد في منتصف الوجه فتحات أخرى قد تختلط أسماؤها على القارئ. وأهمها الثقبة تحت الحجاج، الموجودة في عظم الفك العلوي أسفل محجر العين. يمر عبرها العصب تحت الحجاج، الذي يغطي إحساسه مساحة أوسع تشمل أجزاء من الخد وجانب الأنف والشفة العليا.

أما الثقبة الوجنية الصدغية فتوجد على السطح الصدغي للعظم الوجني، ويمر عبرها فرع عصبي يتجه إلى جلد الجزء الأمامي من منطقة الصدغ. وهناك أيضًا فتحات على السطح الحجاجي للعظم الوجني تتصل بالقنوات الداخلية. يساعد التمييز بينها على فهم مسارات الأعصاب، ويمنع نسبة كل خدر في منتصف الوجه إلى الثقبة الوجنية الوجهية.

كسور الوجنة وإصابات منتصف الوجه

قد تتأثر الأعصاب الحسية عند حدوث كسر في عظم الوجنة أو العظام المحيطة بمحجر العين. وقد ينتج اضطراب الإحساس من رضّ العصب، أو تمدده، أو ضغط التورم عليه، أو تغير وضع أجزاء العظم. ولا يعني ذلك بالضرورة أن الثقبة نفسها قد تعرضت لتلف مباشر.

يمكن أن يصاحب الإصابة ألم وتورم وكدمات أو تغير في بروز الخد وصعوبة فتح الفم. وإذا امتد الخدر إلى الشفة العليا أو جانب الأنف، فقد يكون العصب تحت الحجاج أكثر ارتباطًا بهذه الأعراض. ويحتاج تحديد موضع الإصابة إلى فحص سريري، وأحيانًا إلى تصوير مناسب.

جراحات الوجه والإجراءات التجميلية

تُراعى هذه المنطقة أثناء تثبيت كسور الوجنة، ووضع بعض غرسات الخد، وإجراء جراحات قريبة من الحافة الخارجية لمحجر العين. يساعد الانتباه لمسار العصب والأوعية على تقليل احتمال الخدر أو النزف. ومع ذلك، لا يمكن ضمان تجنب المضاعفات تمامًا، لأن التشريح ونوع التدخل يختلفان بين الحالات.

وفي الإجراءات التجميلية، لا تكفي معرفة موضع الثقبة وحده لضمان الأمان؛ فشبكة الأوعية الدموية في الوجه معقدة، وبعض مضاعفات الحقن قد تكون خطيرة. لذلك ينبغي إجراء هذه التدخلات لدى ممارس صحي مؤهل وفي بيئة طبية مناسبة، مع مناقشة المخاطر قبل البدء.

لا يحتاج الشخص السليم إلى فحص أو تصوير لمجرد وجود هذه الفتحة الطبيعية. وعند وجود إصابة أو خدر، يبدأ الطبيب بالسؤال عن وقت ظهور الأعراض وعلاقتها برضّ أو جراحة أو إجراء تجميلي. ثم يفحص إحساس الوجه وتماثله، وحركة العين، وفتح الفم بحسب الحالة.

قد يُطلب التصوير المقطعي عند الاشتباه في كسور الوجه أو للتخطيط الجراحي، لأنه يُظهر التفاصيل العظمية بوضوح. لكن رؤية الثقبة الصغيرة تعتمد على دقة التصوير، كما أن الصور العظمية وحدها لا تحدد كفاءة العصب. ولا توجد حاجة إلى علاج الفتحة الطبيعية؛ إذ يُوجَّه العلاج إلى سبب الأعراض إن وُجد.

احجز تقييمًا طبيًا إذا استمر خدر الخد، أو ظهر دون سبب واضح، أو ازداد بعد جراحة أو إصابة. وقد يكون التقييم لدى طبيب جراحة الوجه والفكين أو تخصص آخر بحسب الأعراض. أما بعد إصابة الوجه، فاطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود:

• انخفاض الرؤية أو ازدواجها أو صعوبة تحريك العين.
• ألم شديد حول العين أو تورم يتزايد بسرعة.
• تغير واضح في شكل الخد أو صعوبة ملحوظة في فتح الفم.
• نزف لا يتوقف أو أعراض إصابة بالرأس، مثل القيء المتكرر أو اضطراب الوعي.

كذلك يستدعي الألم الشديد المفاجئ أو شحوب الجلد أو تغير الرؤية بعد حقن تجميلي مساعدة طبية فورية. والخلاصة أن الثقبة الوجنية الوجهية جزء طبيعي من تشريح الوجه؛ أهميتها في التراكيب التي تعبرها وعلاقتها بالإجراءات والإصابات، لا في كونها مشكلة تحتاج إلى علاج بذاتها.