الجذام: علامات مبكرة وعلاج يحمي الجلد والأعصاب

الجذام، المعروف أيضًا باسم داء هانسن، عدوى مزمنة تسببها أساسًا بكتيريا المتفطرة الجذامية. تنمو هذه البكتيريا ببطء، وتؤثر بصورة رئيسية في الجلد والأعصاب الطرفية، وهي الأعصاب التي تنقل الإحساس والحركة بين الأطراف والجهاز العصبي المركزي. وقد تصيب كذلك بطانة الأنف والعينين.

لا تظهر الأعراض فور انتقال العدوى؛ فقد تمر سنوات قبل ملاحظتها، وأحيانًا تمتد فترة الحضانة إلى عشرين عامًا أو أكثر. ولهذا قد يصعب تحديد وقت التعرض أو مصدره. والجذام ليس مرضًا وراثيًا، ولا ينتج عن قلة النظافة أو عن سلوك يستحق اللوم.

يُعتقد أن العدوى تنتقل أساسًا عبر الرذاذ الصادر من الأنف والفم عند مخالطة شخص مصاب لم يتلق العلاج، بصورة وثيقة ومتكررة وعلى مدى طويل. ولا تعني المخالطة حدوث المرض بالضرورة؛ إذ تستطيع المناعة الطبيعية لدى معظم الناس مقاومة البكتيريا.

لا ينتقل الجذام عادة بالمصافحة أو العناق أو الجلوس بجوار المصاب أو مشاركة الطعام. كما أنه لا يُعد عدوى تنتقل بالعلاقات الجنسية أو من الأم إلى الجنين. وتزول قدرة المصاب على نقل العدوى بعد بدء العلاج الفعال، لذلك لا يحتاج عادة إلى الانعزال عن الأسرة والمجتمع.

من الأكثر عرضة للإصابة؟

• المخالطون في المنزل لشخص مصاب لم يبدأ العلاج، خاصة مع التعرض الطويل.
• الأشخاص الذين يعيشون في مناطق ما زال المرض متوطنًا فيها.
• من لديهم تعرض متكرر لحالات غير معالجة، مع اختلاف القابلية الفردية للإصابة.

يمكن أن يصيب الجذام الأطفال والبالغين. وتفيد معرفة وجود حالة بين المخالطين في توجيه الفحص، لكنها لا تكفي وحدها لتشخيص المرض.

من أهم العلامات بقعة جلدية أفتح من الجلد المحيط أو محمرة، مع نقص واضح في الإحساس داخلها. وقد لا يشعر الشخص جيدًا باللمس أو الألم أو تغير الحرارة في المنطقة المصابة. لكن ليس كل تغير في لون الجلد جذامًا؛ فهناك أسباب أكثر شيوعًا تحتاج إلى التمييز بينها بالفحص.

• بقع جلدية قليلة أو متعددة، وقد تظهر نتوءات أو زيادة في سماكة الجلد.
• تنميل أو فقدان الإحساس في اليدين أو القدمين.
• ضعف العضلات، مثل صعوبة الإمساك بالأشياء أو رفع مقدمة القدم.
• تضخم بعض الأعصاب أو الشعور بألم عند مسارها.
• جفاف الجلد ونقص التعرق أو الشعر في المناطق المصابة.
• جروح أو حروق متكررة لا يصاحبها ألم متناسب مع حجم الإصابة.
• انسداد الأنف أو نزفه، وأعراض بالعين في بعض الحالات.

قد تتطور هذه التغيرات ببطء فلا يلاحظها المصاب مبكرًا. ولا يُنصح باختبار الإحساس منزليًا بوخز الجلد أو تعريضه لشيء ساخن؛ فقد يسبب ذلك إصابة دون الشعور بها.

يعتمد التشخيص أساسًا على فحص الجلد والأعصاب لدى طبيب مدرَّب. يقيّم الطبيب الإحساس في البقع، وقوة العضلات، وحالة الأعصاب الطرفية، ويسأل عن تطور الأعراض والمخالطة والإقامة في مناطق انتشار المرض. وقد يفحص العينين والقدمين بحثًا عن مضاعفات غير ملحوظة.

عند الحاجة، تُؤخذ مسحة من شق جلدي صغير للكشف عن البكتيريا، أو خزعة جلدية لفحصها مجهريًا. والنتيجة السلبية لا تستبعد جميع الحالات، خصوصًا عندما يكون عدد البكتيريا قليلًا. ولا يوجد تحليل دم روتيني منفرد يكفي لتأكيد التشخيص أو نفيه.

يُصنَّف المرض لأغراض العلاج إلى قليل العصيات أو متعدد العصيات، بحسب عدد الآفات وإصابة الأعصاب ونتائج الفحوص المناسبة. ولا يمكن للمصاب تحديد التصنيف أو مدة العلاج بمجرد عد البقع بنفسه.

نعم، يمكن القضاء على العدوى بعلاج متعدد الأدوية، يجمع مضادات حيوية لتقليل احتمال مقاومة البكتيريا. تشمل الأدوية المستخدمة ريفامبيسين ودابسون وكلوفازيمين، ويحدد الفريق الطبي الخطة المناسبة وفق التصنيف والحالة الصحية. يستمر العلاج عادة ستة أشهر للحالات قليلة العصيات واثني عشر شهرًا للحالات متعددة العصيات، وفق البروتوكول المعتمد.

يجب إكمال العلاج حتى لو تحسنت البقع أو اختفت بعض الأعراض. وقد يتغير لون الجلد بسبب بعض الأدوية، أو تظهر آثار جانبية تحتاج إلى متابعة. أخبر الطبيب بأي طفح شديد أو اصفرار أو إرهاق غير معتاد، ولا توقف الأدوية أو تبدلها دون توجيه طبي.

يقضي العلاج على البكتيريا، لكنه قد لا يعكس تلف الأعصاب القديم بالكامل. لذلك قد يحتاج المصاب أيضًا إلى العلاج الطبيعي، وأدوات مساعدة، وعناية بالجروح، وأحيانًا جراحة لتحسين الوظيفة أو تصحيح بعض التشوهات. وتبقى المتابعة مهمة حتى بعد انتهاء المضادات الحيوية.

ما التفاعلات الالتهابية المرتبطة بالجذام؟

قد تحدث نوبات التهاب مناعي قبل العلاج أو أثناءه أو بعد انتهائه، فتزداد البقع احمرارًا وتورمًا، أو تظهر عقد مؤلمة وحمى وألم بالأعصاب. ولا تعني هذه النوبات بالضرورة فشل العلاج أو عودة العدوى، لكنها قد تهدد وظيفة الأعصاب والعينين وتحتاج إلى تدخل سريع وأدوية مضادة للالتهاب يختارها الطبيب.

ينشأ كثير من الضرر من فقدان الإحساس؛ فقد يتعرض الشخص لجرح أو ضغط متكرر ولا ينتبه إليه، فتظهر قرح وعدوى ثانوية. وقد يؤدي ضعف العضلات إلى تشوه الأصابع أو صعوبة المشي، بينما يزيد ضعف إغلاق الجفن من تعرض القرنية للجفاف والإصابة. ولا يؤدي الجذام إلى سقوط الأصابع كما توحي بعض المعتقدات الشائعة، لكن الإصابات المتكررة غير المعالجة قد تسبب تلف الأنسجة والعظام.

• افحص اليدين والقدمين يوميًا بحثًا عن جروح أو احمرار أو تورم.
• ارتد أحذية مريحة واقية، وتجنب المشي حافيًا.
• تجنب الماء شديد السخونة ومصادر الحرارة المباشرة على الجلد ناقص الإحساس.
• نظف الجروح وغطها وفق إرشادات الفريق المعالج، واطلب المساعدة إذا ظهرت علامات عدوى.
• التزم بتمارين التأهيل وتعليمات حماية العين عند ضعف إغلاق الجفون.

احجز موعدًا إذا ظهرت بقعة جلدية مستمرة مع نقص الإحساس، أو تنميل غير مفسر، أو ضعف تدريجي في اليدين أو القدمين. ويُنصح المخالطون الوثيقون لحالة مؤكدة بالفحص حتى في غياب الأعراض، وفق برنامج الصحة العامة المحلي.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ضعف عضلي جديد، أو ألم واضح بالأعصاب، أو تدهور سريع في الإحساس. كذلك يحتاج ألم العين أو احمرارها أو تشوش الرؤية أو صعوبة إغلاق الجفن إلى مراجعة عاجلة، لأن التأخر قد يضر البصر. وتستدعي الجروح المصحوبة بحمى أو قيح أو احمرار ممتد فحصًا سريعًا.

أهم وسائل الوقاية اكتشاف الحالات مبكرًا وعلاجها وفحص المخالطين. وقد تقدم البرامج الصحية علاجًا وقائيًا لبعض المخالطين بعد استبعاد الجذام والسل والتحقق من ملاءمته طبيًا؛ ولا ينبغي تناوله ذاتيًا. وقد يوفر لقاح السل حماية جزئية، لكنه لا يغني عن التقييم والمتابعة.

المصاب بالجذام يحتاج إلى الرعاية والاحترام، لا إلى الإقصاء. تساعد التوعية والدعم النفسي وتسهيل الوصول إلى العلاج على تقليل تأخر التشخيص، ويمكن لمعظم المصابين مواصلة حياتهم مع الالتزام بإرشادات الفريق الطبي.