الجراحة الإشعاعية: كيف تعمل ولمن تناسب؟

الجراحة الإشعاعية التجسيمية تقنية تلتقي فيها حزم إشعاعية موجهة من زوايا متعددة عند هدف محدد بدقة. يتيح ذلك إيصال جرعة علاجية مرتفعة إلى الهدف مع تقليل تعرض الأنسجة المحيطة للإشعاع قدر الإمكان، دون أن يلغي احتمال تأثرها تمامًا.

يؤثر الإشعاع في المادة الوراثية للخلايا المستهدفة، فيحد من قدرتها على التكاثر. وقد يتوقف الورم عن النمو أو ينكمش تدريجيًا. أما في بعض التشوهات الوعائية، فيؤدي العلاج إلى تغيرات تدريجية في جدران الأوعية قد تنتهي بانغلاقها. لذلك لا تكون النتيجة فورية، وقد تحتاج إلى أشهر أو مدة أطول بحسب طبيعة الحالة.

في الجراحة التقليدية، يصل الجرّاح إلى الآفة لإزالتها أو تخفيف الضغط الذي تسببه، ويمكن الحصول على عينة لفحصها. أما الجراحة الإشعاعية فلا تستأصل النسيج مباشرة ولا توفر عينة، بل تعالجه وهو في موضعه. ولهذا قد تبقى الحاجة إلى خزعة أو عملية جراحية قائمة إذا كان التشخيص غير واضح أو وُجد ضغط يستدعي تدخلًا سريعًا.

تعتمد الجراحة الإشعاعية على مبادئ العلاج الإشعاعي نفسها، لكنها تتميز بالدقة العالية وإعطاء العلاج غالبًا في جلسة واحدة. وفي بعض الحالات يُقسَّم العلاج التجسيمي على عدة جلسات لحماية الأنسجة الحساسة. وعند استخدام تقنيات مشابهة خارج الدماغ، تُعرف عادةً بالعلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم.

يُحدَّد الاستخدام بعد مراجعة الصور والتشخيص والحالة الصحية العامة. ومن الحالات التي قد تستفيد:

• بعض أورام الدماغ الحميدة، مثل أورام العصب الدهليزي وبعض الأورام السحائية.
• النقائل الدماغية، وهي أورام انتقلت إلى الدماغ من سرطان في موضع آخر.
• بعض أورام الغدة النخامية، خاصةً عند بقاء جزء من الورم أو عدم مناسبة خيارات أخرى.
• التشوهات الشريانية الوريدية في الدماغ، وهي اتصالات غير طبيعية بين الشرايين والأوردة.
• بعض حالات ألم العصب الخامس التي لم تستجب للعلاج الدوائي أو لم تناسبها إجراءات أخرى.

وتُستخدم تقنيات العلاج التجسيمي للجسم في حالات مختارة من أورام الرئة والكبد والعمود الفقري وغيرها. لكن الاستطبابات والمخاطر تختلف عن علاج الدماغ، ويجب مناقشتها وفق العضو المستهدف.

غالبًا تكون الآفات الصغيرة والمحددة بوضوح أكثر ملاءمة، لكن القرار لا يعتمد على الحجم وحده. ينظر الفريق أيضًا إلى عدد الآفات، وموقعها بالنسبة إلى أعصاب البصر وجذع الدماغ، والأعراض الموجودة، والعلاجات السابقة، ومدى انتشار المرض خارج الدماغ.

قد تكون هذه التقنية خيارًا مفيدًا عندما يصعب الوصول إلى الورم جراحيًا أو ترتفع مخاطر العملية. في المقابل، قد تستدعي الأورام الكبيرة أو المصحوبة بتورم شديد وضغط على الدماغ جراحة أو خطة علاجية أخرى. ويُفضَّل أن يناقش الحالة فريق يضم اختصاصي العلاج الإشعاعي وجراح الأعصاب واختصاصيين آخرين بحسب التشخيص.

سكين غاما

جهاز يستخدم مصادر إشعاعية متعددة لتوجيه حزم دقيقة نحو الهدف، ويُستخدم أساسًا لعلاج حالات داخل الجمجمة. وعلى الرغم من اسمه، فإنه لا يتضمن سكينًا أو شقًا جراحيًا.

المسرّع الخطي والأنظمة الروبوتية

تنتج هذه الأجهزة حزمًا من الأشعة السينية عالية الطاقة، ويمكن لبعضها علاج مناطق داخل الدماغ وخارجه. وتساعد تقنيات التصوير وتتبع الحركة على ضبط الاستهداف. لا يعني اختلاف اسم الجهاز أن أحدها أفضل دائمًا؛ فالأهم ملاءمة التقنية للحالة وجودة التخطيط وخبرة الفريق.

تبدأ التحضيرات بمراجعة التاريخ المرضي والفحوص السابقة، ثم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية، وأحيانًا تصوير الأوعية. تُستخدم الصور لتحديد حدود الهدف والأعضاء الحساسة وحساب توزيع الإشعاع.

• أخبر الفريق بجميع الأدوية والمكملات، ولا توقف أي دواء من تلقاء نفسك.
• اذكر احتمال الحمل، والحساسية تجاه مواد التباين، وأمراض الكلى، وأي أجهزة أو معادن مزروعة في الجسم.
• اسأل عن تعليمات الطعام والشراب؛ فالصيام ليس مطلوبًا بالطريقة نفسها في جميع الحالات.
• ناقش الخوف من الأماكن المغلقة أو صعوبة الاستلقاء والثبات لفترة طويلة.
• رتّب وسيلة للعودة إلى المنزل، خاصةً إذا كنت ستتلقى دواءً مهدئًا.

قد يصف الطبيب أدوية لتقليل التورم أو السيطرة على أعراض معينة بحسب الحاجة. ويجب الالتزام بتعليمات استخدامها، خصوصًا عند تقليل الكورتيزون تدريجيًا إذا كان موصوفًا.

لتثبيت الرأس، قد يُستخدم قناع خاص أو إطار يثبت تحت تخدير موضعي. ثم يستلقي المريض على طاولة العلاج، ويُتحقق من الوضعية بالتصوير. لا يُشعَر عادةً بالإشعاع نفسه، لكن قد يحدث انزعاج من التثبيت أو طول الاستلقاء.

يراقب الفريق المريض من غرفة مجاورة ويمكنه التواصل معه. تختلف مدة الإجراء حسب الجهاز والخطة، وقد يستغرق التخطيط والتجهيز وقتًا أطول من توصيل الإشعاع. يعود كثير من المرضى إلى المنزل في اليوم نفسه، بينما يحتاج آخرون إلى مراقبة إضافية.

يمكن استئناف الأنشطة تدريجيًا وفق تعليمات الفريق، وقد يلزم تأجيل القيادة بسبب مهدئ أو نوبات صرع أو أعراض عصبية. ولا يصبح المريض مشعًا بعد هذا النوع من العلاج الخارجي، لذا لا يحتاج عادةً إلى الابتعاد عن أسرته بسببه.

تختلف المخاطر باختلاف المنطقة المعالجة وحجمها وكمية الإشعاع والعلاج السابق. قد تظهر مبكرًا أعراض مثل الإرهاق والصداع والغثيان، أو تهيج مواضع تثبيت الإطار. وقد يحدث تساقط موضعي للشعر إذا وصلت جرعة كافية إلى فروة الرأس.

يمكن أن يسبب التورم حول المنطقة المعالجة تفاقمًا مؤقتًا للأعراض، وقد يحتاج إلى دواء. ومن المضاعفات المتأخرة الأقل شيوعًا تلف النسيج بسبب الإشعاع، أو ما يُسمى النخر الإشعاعي. وقد تتأثر وظائف الأعصاب أو السمع أو البصر أو الهرمونات بحسب موقع الهدف. ناقش المخاطر الخاصة بحالتك بدل الاعتماد على قائمة عامة وحدها.

تتضمن المتابعة تقييم الأعراض وتصويرًا دوريًا يحدد الطبيب مواعيده. قد يكون ثبات حجم الورم علامة نجاح، وليس من الضروري أن يختفي. وأحيانًا تظهر تغيرات أو زيادة مؤقتة في الحجم نتيجة تأثير العلاج، ويحتاج تفسيرها إلى مقارنة الصور بمرور الوقت.

في التشوهات الوعائية، قد يستغرق الانغلاق الكامل سنوات، ويظل احتمال النزف قائمًا حتى التأكد من الانغلاق بالفحوص المناسبة. أما أورام الغدة النخامية فقد تتطلب متابعة الهرمونات إلى جانب التصوير.

تواصل مع الفريق المعالج عند صداع مستمر أو متزايد، أو قيء متكرر، أو اضطراب جديد في التوازن، أو تغير في السمع أو الرؤية. واطلب الطوارئ فورًا عند حدوث نوبة صرع جديدة، أو فقدان الوعي، أو ضعف مفاجئ بأحد الأطراف، أو صعوبة الكلام، أو صداع مفاجئ شديد جدًا. لا تنتظر موعد التصوير التالي عند ظهور أعراض عصبية حادة.