المنظار في جراحات النساء: الاستخدامات والاستعداد والتعافي

المقصود غالبًا هو منظار البطن الجراحي، وفيه يُدخل الجرّاح أنبوبًا رفيعًا مزودًا بكاميرا عبر شق صغير، عادة قرب السرة. تُعرض الصور على شاشة، وتُدخل أدوات دقيقة عبر شقوق أخرى عند الحاجة. ويُستخدم غاز ثاني أكسيد الكربون لرفع جدار البطن وإتاحة مساحة لرؤية الرحم والمبيضين وقناتي فالوب والأنسجة المحيطة.

تُجرى العملية عادة تحت التخدير العام. وقد تكون تشخيصية للبحث عن سبب الأعراض، أو علاجية لإزالة نسيج مريض أو إصلاح مشكلة. وأحيانًا يجمع الطبيب بين التشخيص والعلاج في الجلسة نفسها، بشرط مناقشة التدخلات المحتملة والحصول على موافقتك مسبقًا.

الفرق بين منظار البطن ومنظار الرحم

يدخل منظار الرحم عبر المهبل وعنق الرحم لفحص التجويف الداخلي للرحم دون شقوق بالبطن، ويمكن استخدامه لإزالة بعض اللحميات أو الأورام الليفية داخل التجويف. أما منظار البطن فيفحص أعضاء الحوض من الخارج. وقد يحتاج بعض المرضى إلى الإجرائين، لكن التحضير والتخدير والتعافي تختلف بحسب التدخل المطلوب.

يعتمد الاستخدام على الأعراض ونتائج الفحص والتصوير والاستجابة للعلاج السابق. وتشمل الحالات التي قد يُطرح فيها المنظار:

• بطانة الرحم المهاجرة: لتقييم المرض أو إزالة بعض البؤر والالتصاقات عندما تكون الجراحة مناسبة، وليس بالضرورة كخطوة أولى لكل مريضة.
• أكياس المبيض: لإزالة أكياس مختارة، خصوصًا المسببة للأعراض أو المستمرة أو ذات السمات المقلقة، مع محاولة الحفاظ على نسيج المبيض متى أمكن.
• الأورام الليفية: لاستئصال أورام مختارة بحسب حجمها وعددها وموقعها وخطط الحمل.
• الحمل خارج الرحم: لعلاج حالات تحتاج إلى الجراحة، بينما قد تناسب خيارات أخرى بعض الحالات المستقرة.
• استئصال الرحم: عند وجود سبب طبي يستدعيه وبعد مناقشة البدائل.
• مشكلات قناتي فالوب أو الالتصاقات: في حالات محددة من ألم الحوض أو تأخر الحمل، وليس فحصًا روتينيًا لكل حالات العقم.

كما تُجرى بعض جراحات هبوط أعضاء الحوض وبعض عمليات الأورام بالمنظار لدى فرق متخصصة. ولا يناسب المنظار جميع السرطانات النسائية؛ إذ يتحدد النهج الجراحي وفق نوع الورم ومرحلته ومعايير الأمان الخاصة به.

مقارنة بالجراحة المفتوحة، يرتبط المنظار في كثير من العمليات بألم أقل بعد الجراحة، وندبات أصغر، وإقامة أقصر بالمستشفى، وعودة أسرع إلى الأنشطة المعتادة. وقد يقل فقد الدم وبعض مشكلات الجروح، لكن هذه المزايا ليست مضمونة لكل حالة.

قد يكون المنظار صعبًا أو غير مناسب عند وجود التصاقات شديدة، أو كتلة كبيرة، أو نزيف يستدعي تدخلًا سريعًا، أو ظروف صحية تحد من تحمل التخدير ونفخ البطن. والجراحات السابقة أو زيادة الوزن لا تمنع المنظار تلقائيًا، لكنها تدخل في تقييم المخاطر. كذلك قد يكون الاستئصال المهبلي أو العلاج الدوائي أو المتابعة أنسب من المنظار في بعض المشكلات.

المنظار جراحة فعلية، وله مخاطر تختلف باختلاف نوع العملية وتعقيدها والحالة الصحية. تشمل المضاعفات الممكنة:

• النزيف أو العدوى في الجرح أو داخل الحوض.
• إصابة الأمعاء أو المثانة أو الحالب أو الأوعية الدموية، وقد تحتاج إلى إصلاح جراحي.
• جلطات الساق أو الرئة ومضاعفات التخدير.
• فتق في موضع أحد الشقوق، أو تكوّن التصاقات لاحقًا.
• الحاجة إلى جراحة إضافية أو استمرار الأعراض رغم العلاج.

قد يقرر الجرّاح التحول إلى الجراحة المفتوحة بسبب نزيف أو صعوبة الرؤية أو التصاقات غير متوقعة. وهذا قرار لحماية سلامتك، وليس دليلًا بالضرورة على خطأ. وقد لا تظهر بعض إصابات الأعضاء فورًا، لذلك تظل مراقبة الأعراض بعد الخروج مهمة.

يبدأ التحضير بتحديد الهدف من العملية وما قد يحدث خلالها. أخبري الطبيب عن الأمراض المزمنة، والحساسية، والعمليات السابقة، وأي مشكلات مع التخدير، واحتمال وجود حمل. وتُطلب التحاليل أو الفحوص بحسب طبيعة الجراحة واحتياجاتك، وليس بالضرورة القائمة نفسها لكل مريضة.

• قدّمي قائمة بجميع الأدوية والمكملات والأعشاب، خصوصًا مميعات الدم وأدوية السكري، ولا توقفي أي دواء من نفسك.
• اتبعي تعليمات الفريق بشأن الصيام وما يمكن تناوله من أدوية يوم العملية.
• تجنبي التدخين قدر الإمكان قبل العملية وبعدها لتقليل مشكلات التنفس والتئام الجروح.
• رتّبي وسيلة للعودة إلى المنزل ووجود شخص بالغ معك خلال الفترة الأولى بعد التخدير وفق تعليمات المستشفى.
• لا تستخدمي ملينات أو تحضيرًا للأمعاء إلا إذا طلب الفريق ذلك.

ناقشي مسبقًا احتمال إزالة المبيض أو قناة فالوب أو الرحم إن كان واردًا، وتأثير ذلك في الإنجاب والهرمونات. واطلبي توضيح حدود الموافقة الجراحية وما البدائل المتاحة إذا ظهرت نتائج غير متوقعة.

بعد العملية تُراقب العلامات الحيوية والألم والغثيان والقدرة على التبول. يمكن العودة إلى المنزل في اليوم نفسه بعد بعض الإجراءات، بينما تتطلب العمليات الأكبر إقامة أطول. ومن الشائع حدوث تعب وانتفاخ وألم خفيف إلى متوسط بالبطن، وأحيانًا ألم بطرف الكتف بسبب تهيج الحجاب الحاجز بالغاز المستخدم.

قد تظهر إفرازات دموية مهبلية خفيفة بعد بعض العمليات، وتختلف مدتها بحسب الإجراء. ينبغي أن تتحسن الأعراض تدريجيًا، لا أن تشتد. استخدمي المسكنات الموصوفة وفق التعليمات، وتواصلي مع الفريق إذا لم تكفِ للسيطرة على الألم.

خطوات تساعد على التعافي الآمن

• ابدئي بالمشي القصير والمتكرر عندما يسمح الفريق، وتجنبي ملازمة الفراش دون داعٍ.
• اشربي السوائل وتناولي الطعام تدريجيًا بحسب التحمل والتعليمات.
• اعتني بالجروح وفق إرشادات المستشفى، وراقبي الاحمرار المتزايد أو الإفرازات.
• التزمي بوسائل الوقاية من الجلطات إذا وُصفت لك.
• تجنبي حمل الأثقال والتمارين الشديدة حتى يسمح الطبيب.

لا توجد مدة موحدة للعودة للعمل أو القيادة أو الجماع؛ فالتعافي من فحص تشخيصي يختلف عن استئصال الرحم. لا تقودي أثناء تناول أدوية تسبب النعاس أو قبل القدرة على الحركة والفرملة بأمان. وبعد بعض العمليات، خصوصًا استئصال الرحم، يلزم انتظار التئام الأنسجة قبل الجماع وفق تقييم الجرّاح.

قد تساعد بعض العمليات على فرص الحمل في حالات مختارة، لكنها لا تضمن حدوثه. وقد تؤثر جراحة أكياس المبيض، خاصة أكياس بطانة الرحم المهاجرة أو الجراحات المتكررة، في مخزون المبيض. لذلك ينبغي موازنة الفائدة والمخاطر ومناقشة خطط الإنجاب قبل التدخل، وقد تكون استشارة اختصاصي خصوبة مفيدة. أما استئصال الرحم فيمنع حمل الجنين داخل الجسم، حتى عند الإبقاء على المبيضين.

قبل الجراحة، راجعي الطبيب عند استمرار ألم الحوض أو النزيف غير المعتاد أو وجود كتلة تحتاج إلى تقييم. وبعد الجراحة، التزمي بموعد المتابعة لمراجعة التعافي ونتائج فحص الأنسجة إن أُخذت عينات.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ارتفاع الحرارة، أو تزايد ألم البطن أو انتفاخه، أو القيء المستمر، أو صعوبة التبول، أو خروج صديد من الجرح. توجهي إلى الطوارئ عند ضيق التنفس أو ألم الصدر أو الإغماء أو النزيف الغزير، وكذلك عند تورم مؤلم بساق واحدة. لا تنتظري موعد المتابعة إذا ظهرت هذه العلامات، حتى لو بدت الجروح الخارجية سليمة.