الجراحة عبر المهبل: متى تُستخدم وكيف يتم التعافي؟

يقع المهبل بالقرب من الرحم والمثانة والمستقيم وأجزاء من التجويف الحوضي. ويستطيع الجراح في عمليات مختارة إجراء شق عند الجزء العلوي من المهبل للوصول إلى المنطقة المطلوبة. وقد يفتح هذا الشق إلى التجويف البريتوني، وهو الحيز المحاط بالغشاء الذي يبطن البطن ويغطي كثيرًا من أعضائه.

هذا المسار ليس هو فتح البطن التقليدي، الذي يتم عبر شق في جدار البطن. كما أنه يختلف عن إدخال أدوات عبر عنق الرحم إلى داخل تجويف الرحم، وهو المسار المستخدم في تنظير الرحم. وقد تُجرى عمليات إصلاح مهبلي دون دخول التجويف البطني أصلًا.

الجراحة التقليدية والمنظار عبر المهبل

في الجراحة المهبلية التقليدية، يعمل الجراح عبر المهبل باستخدام أدوات جراحية مباشرة. أما جراحة المناظير عبر الفتحات الطبيعية بطريق المهبل، المعروفة اختصارًا باسم vNOTES، فتستخدم كاميرا وأدوات خاصة تُدخل عبر شق مهبلي. وقد تساعد الكاميرا على رؤية أعضاء الحوض، لكن هذه التقنية ليست متاحة في كل مركز ولا تناسب كل حالة.

يتوقف الاختيار على التشخيص، وشكل الحوض، وحجم الرحم، والعمليات السابقة، وخبرة الجراح. ومن الاستخدامات المحتملة:

• استئصال الرحم في بعض الحالات الحميدة، مثل النزف الرحمي الذي لم يستجب للعلاجات المناسبة.
• بعض عمليات تدلي الرحم أو أعضاء الحوض، وقد تشمل تثبيت الأنسجة أو استئصال الرحم عند الحاجة.
• إجراءات مختارة على قناتي فالوب أو المبيضين باستخدام المنظار عبر المهبل.
• إجراءات محددة للوصول إلى منطقة خلف الرحم، بحسب المشكلة وتقييم الفريق المعالج.

ولا يعني وجود تدلٍّ في أعضاء الحوض ضرورة استئصال الرحم أو إجراء جراحة. فقد تكفي تمارين عضلات قاع الحوض، أو الفرزجة المهبلية الداعمة، أو المتابعة للحالات الخفيفة. ويُناقش التدخل عادةً عندما تؤثر الأعراض في التبول أو التبرز أو الحركة أو جودة الحياة.

وجود هذه الحالات ضمن موضوعات أمراض النساء لا يجعل علاجها واحدًا. فسلائل الرحم زوائد تنمو في بطانته، وعندما تستدعي الإزالة يُستخدم تنظير الرحم غالبًا. تدخل الكاميرا عبر المهبل وعنق الرحم إلى تجويف الرحم، دون فتح التجويف البطني عبر جدار المهبل.

أما قصور عنق الرحم فهو عدم قدرة العنق على البقاء مغلقًا خلال الحمل في بعض الحالات. وقد تتضمن متابعته قياس طول عنق الرحم بالموجات فوق الصوتية، أو علاجًا يحدده اختصاصي الحمل، أو ربط عنق الرحم عند توافر دواعيه. والربط المهبلي إجراء مختلف، ولا يعني فتح البطن بطريق المهبل.

يبدأ التقييم بمناقشة الأعراض والأهداف العلاجية، بما فيها الرغبة في الحمل مستقبلًا، ثم فحص الحوض عند الحاجة وبعد الموافقة. ويؤثر وجود التصاقات محتملة، أو بطانة رحم مهاجرة شديدة، أو كتلة كبيرة، أو اشتباه بورم خبيث في اختيار المسار الأكثر أمانًا.

قد تكون الجراحة البطنية أو المنظار عبر البطن أنسب في بعض الحالات. ولا تمنع الجراحة السابقة دائمًا استخدام المسار المهبلي، لكنها قد تزيد صعوبة الإجراء. كذلك لا يُتخذ القرار اعتمادًا على كون المريضة قد ولدت مهبليًا أم لا وحده.

الفحوص التي قد تُطلب

• تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية عبر البطن أو المهبل لتقييم الرحم والمبيضين.
• تحاليل الدم لتقييم فقر الدم والاستعداد للتخدير، واختبارات أخرى بحسب الحالة.
• اختبار الحمل إذا كان الحمل ممكنًا.
• عينة من بطانة الرحم أو تنظير الرحم إذا استدعى نمط النزف ذلك.

لا يلزم إجراء كل هذه الفحوص للجميع. وتصوير الرحم والبوق، الذي يُستخدم غالبًا لتقييم انفتاح قناتي فالوب في سياق تأخر الحمل، ليس فحصًا روتينيًا للتحضير لهذه الجراحة.

أخبري الفريق بجميع الأدوية والمكملات، والحساسيات، وأي مشكلات سابقة مع التخدير أو جلطات الدم. لا توقفي مميعات الدم أو أدوية الأمراض المزمنة من نفسك؛ إذ يحدد الفريق خطة استخدامها قبل العملية وبعدها. ويجب اتباع تعليمات الصيام، وترتيب وسيلة للعودة إلى المنزل والمساعدة خلال الأيام الأولى.

قبل الموافقة، اسألي عن الأعضاء التي ستُزال أو تُحفظ، والبدائل المتاحة، وأثر العملية في الخصوبة. فاستئصال الرحم ينهي القدرة على حمل الجنين، بينما إزالة المبيضين لها آثار هرمونية مختلفة، ولا تُعد جزءًا لازمًا من كل استئصال للرحم.

يُختار التخدير بحسب نوع العملية والحالة الصحية، وغالبًا تُجرى العمليات بالمنظار تحت التخدير العام. ينفذ الجراح الإجراء المخطط ثم يغلق الشقوق الداخلية بغرز مناسبة. وقد تُستخدم قسطرة بولية مؤقتة. وأحيانًا يلزم التحول إلى منظار البطن أو الجراحة المفتوحة إذا تعذر الاستمرار بأمان.

قد يجنب المسار المهبلي شقوق البطن الظاهرة، ويساعد على تقليل ألم جدار البطن وتقصير الإقامة والتعافي مقارنة بفتح البطن التقليدي لدى المريضات المناسبات. لكن النتيجة تعتمد على نوع العملية وحجمها، ولا يمكن ضمان تعافٍ أسرع لكل مريضة أو تفوق هذه الطريقة على جميع البدائل.

وتشمل المخاطر التي يناقشها الطبيب:

• النزف أثناء العملية أو بعدها، وقد يستدعي تدخلًا إضافيًا.
• العدوى في موضع الجراحة أو المسالك البولية.
• إصابة المثانة أو الحالب أو الأمعاء أو الأوعية الدموية.
• صعوبة مؤقتة في التبول، أو ألم بالحوض، أو مشكلات في التئام الشق.
• جلطات الدم ومضاعفات التخدير، بحسب عوامل الخطورة الفردية.

تختلف مدة البقاء في المستشفى والعودة للنشاط بين إجراء محدود وعملية كبيرة مثل استئصال الرحم. وقد يحدث ألم محتمل أو نزف مهبلي خفيف في البداية، لكن المتوقع أن يتحسنا تدريجيًا. التزمي بالمسكنات الموصوفة، وابدئي المشي الخفيف وفق تعليمات الفريق للحد من الخمول وخطر الجلطات.

تجنبي حمل الأثقال والجهد الشديد والجماع وإدخال السدادات القطنية حتى يسمح الطبيب، خصوصًا بعد العمليات التي تحتاج فيها قمة المهبل إلى الالتئام. واهتمي بالسوائل والألياف لتقليل الإمساك والشد، مع مراعاة أي قيود صحية لديك. ولا تستخدمي الغسول المهبلي الداخلي أو علاجات موضعية دون توجيه.

قبل الجراحة، راجعي طبيبة النساء عند نزف غير معتاد، أو شعور بكتلة بارزة من المهبل، أو ألم حوضي مستمر، أو صعوبة في إفراغ المثانة. هذه الأعراض تحتاج تشخيصًا ولا تعني تلقائيًا ضرورة إجراء العملية.

بعد الجراحة، تواصلي سريعًا مع الفريق عند الحمى أو القشعريرة، أو الإفرازات كريهة الرائحة، أو الألم المتزايد، أو القيء المستمر، أو تعذر التبول. واطلبي رعاية طارئة عند نزف غزير، أو إغماء، أو ألم صدر، أو ضيق تنفس مفاجئ، أو تورم مؤلم بساق واحدة. واحتفظي بموعد المتابعة حتى إن شعرت بتحسن، لمراجعة الالتئام ونتائج فحص الأنسجة إن وُجدت.