الجزء المهبلي من عنق الرحم: تشريحه ووظيفته وصحته

عنق الرحم هو الجزء السفلي الضيق من الرحم، ويربط تجويفه بالمهبل عبر قناة صغيرة تسمى قناة عنق الرحم. وينقسم تشريحيًا إلى جزء يقع فوق المهبل، وجزء سفلي يبرز داخل نهايته العليا، وهو الجزء المهبلي من عنق الرحم.

يظهر هذا الجزء أثناء الفحص بالمنظار المهبلي على هيئة سطح مستدير أو بيضاوي تتوسطه فتحة صغيرة تسمى الفوهة الخارجية لعنق الرحم. ويُطلق على سطحه المواجه للمهبل اسم السطح الخارجي لعنق الرحم. وهو ليس جزءًا من جدار المهبل نفسه، بل امتداد من الرحم داخل المهبل.

يقع عنق الرحم في عمق الحوض، ويتصل جدار المهبل بالعنق حول الجزء البارز منه. وينشأ حول هذا البروز فراغ يسمى قبو المهبل، وله مناطق أمامية وخلفية وجانبية. أما الرحم فيقع أعلى العنق، مع اختلاف اتجاهه قليلًا بين امرأة وأخرى.

لا يمكن رؤية هذا الجزء بالنظر إلى الأعضاء التناسلية الخارجية. ولرؤيته، تستخدم الطبيبة منظارًا مهبليًا يباعد جدران المهبل برفق. وقد يختلف موضع العنق وارتفاعه بحسب وضع الرحم ومرحلة الدورة والحمل، لذلك لا يعني اختلاف موضعه وحده وجود مشكلة.

السطح الخارجي والفوهة الخارجية

يغطي السطح المواجه للمهبل نسيج من خلايا حرشفية متعددة الطبقات، يتلاءم مع البيئة المهبلية والاحتكاك الطبيعي. وفي منتصفه توجد الفوهة الخارجية، التي تقود إلى قناة العنق، ثم إلى الفوهة الداخلية المتصلة بتجويف الرحم.

غالبًا ما تكون الفوهة الخارجية صغيرة ومستديرة قبل الولادة المهبلية، وقد تصبح أشبه بشق عرضي بعدها. هذه أوصاف شائعة وليست قواعد ثابتة، ولا يمكن الاعتماد على شكل الفتحة وحده للحكم على التاريخ الإنجابي أو الصحي.

منطقة التحول

تُبطّن قناة عنق الرحم خلايا غدية عمودية تُفرز المخاط. وعند التقاء هذه الخلايا بالخلايا الحرشفية توجد منطقة اتصال، وحولها منطقة تعرف بمنطقة التحول. يتبدل موضعها مع العمر والتأثيرات الهرمونية، وقد تكون ظاهرة على السطح الخارجي أو أقرب إلى داخل القناة.

تحظى منطقة التحول باهتمام خاص لأن معظم التغيرات السابقة لسرطان عنق الرحم تنشأ فيها. لكن وجودها طبيعي تمامًا، ولا يعني أنها مصابة بمرض. ولهذا تُراعى هذه المنطقة عند أخذ العينات وتقييم عنق الرحم.

لا يعمل الجزء المهبلي بصورة منفصلة عن بقية العنق، بل يشكل واجهته نحو المهبل. وتؤدي قناة العنق ومخاطها وأنسجتها وظائف متكاملة تشمل:

• السماح بخروج دم الحيض من الرحم إلى المهبل.
• توفير ممر للحيوانات المنوية، مع تغير خصائص المخاط قرب الإباضة لتسهيل مرورها.
• المساهمة في الحد من صعود بعض الميكروبات إلى الرحم، دون توفير حماية كاملة من العدوى.
• المساعدة على بقاء الحمل داخل الرحم، ثم التلين والاتساع أثناء المخاض للسماح بالولادة.

أثناء الحمل تتكون سدادة مخاطية داخل قناة العنق. وهي تختلف عن الجزء المهبلي نفسه؛ فالجزء المهبلي نسيج تشريحي، بينما السدادة إفراز مخاطي يرتبط بالحمل.

تؤثر الهرمونات في عنق الرحم ومخاطه طوال الحياة. وخلال الدورة قد يتغير ملمسه وموضعه بدرجة محدودة، كما يصبح المخاط عادة أكثر شفافية وقابلية للتمدد قرب الإباضة. ولا تكفي ملاحظة هذه التغيرات لتأكيد حدوث الإباضة أو الحمل.

في الحمل يزداد تدفق الدم إلى العنق، وقد يبدو أكثر احتقانًا أو يميل لونه إلى الزرقة. وبعد الولادة قد تتغير هيئة الفوهة الخارجية. أما بعد انقطاع الطمث فقد تصبح الأنسجة أرق بسبب انخفاض الإستروجين، وتتحرك منطقة التحول نحو داخل القناة، مما قد يؤثر في طريقة أخذ العينة.

تختلف هذه السمات بين النساء، ولا يُشخَّص المرض بناءً على اللون أو الشكل وحدهما. كما أن محاولة فحص العنق ذاتيًا لا تحل محل الفحص الطبي أو اختبارات التحري.

الانتباذ الغدي أو ما يسمى شائعًا قرحة عنق الرحم

قد تمتد الخلايا الغدية الموجودة داخل القناة إلى السطح الخارجي، فتظهر منطقة حمراء تعرف بالانتباذ الغدي. وهي شائعة مع التأثيرات الهرمونية، ومنها الحمل أو بعض موانع الحمل. ليست قرحة حقيقية عادة، ولا تعني السرطان، لكنها قد تسبب زيادة الإفرازات أو نزفًا خفيفًا بعد الجماع. ولا تحتاج دائمًا إلى علاج بعد استبعاد الأسباب الأخرى.

الأكياس والسلائل الحميدة

أكياس نابوث حويصلات صغيرة تنشأ عند احتباس المخاط داخل غدد عنق الرحم، وتكون غالبًا حميدة ولا تحتاج إلى تدخل. وقد تظهر أيضًا سلائل، وهي زوائد نسيجية معظمها حميد، لكنها قد تسبب نزفًا أو إفرازات. تحدد الطبيبة الحاجة إلى إزالتها أو فحصها بحسب مظهرها والأعراض المصاحبة.

الالتهاب وتغيرات الخلايا

قد يحدث التهاب العنق بسبب عدوى منقولة جنسيًا أو أسباب أخرى، وقد يصاحبه إفراز غير معتاد أو نزف بعد الجماع، وأحيانًا لا يسبب أعراضًا. أما العدوى المستمرة ببعض الأنواع عالية الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري فقد تؤدي إلى تغيرات خلوية تحتاج إلى متابعة. ولا يمكن التمييز بدقة بين هذه الحالات اعتمادًا على الأعراض وحدها.

تبدأ الطبيبة بالسؤال عن الأعراض والدورة والحمل المحتمل، ثم تفحص العنق عند الحاجة. وقد تأخذ عينة لفحص العدوى، أو تجري اختبار فيروس الورم الحليمي البشري أو مسحة خلوية بحسب العمر والتاريخ الصحي وبرنامج التحري المحلي.

إذا ظهرت نتيجة غير طبيعية أو منطقة تحتاج إلى تقييم، فقد يُطلب تنظير عنق الرحم المكبّر، وأحيانًا أخذ خزعة صغيرة. لا تعني نتيجة التحري غير الطبيعية تلقائيًا وجود سرطان، كما أن المظهر الطبيعي للعنق لا يغني عن التحري. ووجود أعراض يستدعي التقييم حتى لو كانت المسحة السابقة سليمة.

احجزي موعدًا عند تكرر النزف بعد الجماع، أو النزف بين الدورات، أو ظهور إفرازات غير معتادة، أو ألم مستمر بالحوض. ويجب تقييم أي نزف بعد انقطاع الطمث، ولو كان قليلًا. لا تؤجلي الفحص انتظارًا لموعد المسحة الدورية.

اطلبي تقييمًا عاجلًا إذا كان النزف غزيرًا أو مصحوبًا بدوار أو إغماء، أو ظهر ألم شديد بالحوض مع حمى. وفي الحمل، تواصلي مع فريق الرعاية عند حدوث نزف، وبصورة عاجلة إذا صاحبه ألم شديد أو دوخة.

• التزمي بفحوص التحري الموصى بها محليًا، حتى دون أعراض.
• ناقشي لقاح فيروس الورم الحليمي البشري بحسب العمر والأهلية؛ فهو لا يلغي الحاجة إلى التحري.
• استخدمي الواقي لتقليل خطر العدوى المنقولة جنسيًا، مع العلم أنه لا يمنع انتقال الفيروس بالكامل.
• تجنبي التدخين والغسول المهبلي الداخلي والمستحضرات المهيجة.
• لا تستخدمي مضادات حيوية أو علاجات موضعية للنزف والإفرازات دون تحديد السبب.