الجسم الكهفي للقضيب: تركيبه ووظيفته وأهم اضطراباته

الجسم الكهفي نسيج وعائي متخصص يحتوي على فراغات دموية عديدة، تفصل بينها حواجز من العضلات الملساء والأنسجة الداعمة. يوجد جسمان كهفيان متجاوران يمتدان على طول الجزء العلوي من جسم القضيب، ويستمران إلى الداخل عند الجذر ليتثبتا بعظام الحوض. وهما ليسا أنبوبين فارغين، ولا عضلتين يمكن تقويتهما مباشرة بتمارين رفع الأثقال.

تحيط بكل جسم كهفي طبقة ليفية قوية تُسمى الغلالة البيضاء. تتميز هذه الطبقة بقدرتها على توفير الدعم واحتواء تمدد النسيج أثناء امتلائه بالدم. وبين الجسمين حاجز غير مكتمل يسمح بالتواصل بين بعض المساحات الوعائية، فيعملان كوحدة متناسقة خلال الانتصاب.

يحتوي القضيب أيضًا على جسم إسفنجي واحد يقع أسفل الجسمين الكهفيين، ويحيط بالإحليل، وهو المجرى الذي يخرج عبره البول والسائل المنوي في أوقات مختلفة. ويتسع الجسم الإسفنجي عند الطرف ليكوّن حشفة القضيب. لذلك، تختلف وظيفة هذا النسيج وتركيب غلافه عن وظيفة الجسمين الكهفيين.

• الجسمان الكهفيان: يوفران معظم الصلابة اللازمة للانتصاب.
• الجسم الإسفنجي: يمتلئ بالدم أيضًا، لكنه يبقى أقل صلابة، ما يساعد على عدم انضغاط الإحليل وإغلاقه.
• الإحليل: يمر داخل الجسم الإسفنجي، وليس داخل الجسمين الكهفيين.

بناءً على ذلك، لا تعني صعوبة التبول وحدها وجود مشكلة في الجسم الكهفي؛ فقد يكون مصدرها الإحليل أو البروستاتا أو المثانة، وتحتاج إلى تقييم مناسب.

يحدث الانتصاب نتيجة تنسيق بين الدماغ والأعصاب والأوعية الدموية والعضلات الملساء. عند وجود استثارة مناسبة، تنطلق إشارات عصبية تساعد على ارتخاء العضلات الملساء داخل النسيج الكهفي والشرايين المغذية له، ومن المواد المهمة في هذه العملية أكسيد النيتريك.

يزداد تدفق الدم إلى الفراغات الكهفية فتتمدد. ومع تمددها داخل الغلالة البيضاء، تنضغط الأوردة الصغيرة المسؤولة عن تصريف الدم، فيقل خروجه وتزداد صلابة القضيب. وعندما تتراجع الاستثارة، تنقبض العضلات الملساء تدريجيًا، ويقل التدفق الشرياني ويعود التصريف الوريدي، فيزول الانتصاب.

لهذا قد تتأثر جودة الانتصاب حتى دون وجود تغير واضح في شكل القضيب. فسلامة الأعصاب والشرايين، والتوازن الهرموني، والحالة النفسية، كلها عوامل تؤثر في هذه العملية المتكاملة.

ضعف الانتصاب

هو صعوبة متكررة في الوصول إلى انتصاب كافٍ للنشاط الجنسي أو المحافظة عليه. قد يرتبط بضعف وصول الدم، أو قصور آلية الاحتفاظ به، أو أذية الأعصاب، أو بعض الأدوية والأمراض المزمنة. كما قد يسهم القلق والتوتر في حدوثه أو تفاقمه، ولا يمكن تحديد سببه من الأعراض وحدها.

تزيد أمراض مثل السكري وتصلب الشرايين من احتمال تأثر وظيفة النسيج الكهفي. أما ما يُعرف بالتسرب الوريدي، فيشير إلى قصور في آلية منع خروج الدم أثناء الانتصاب، وليس بالضرورة إلى وجود وريد واحد تالف يمكن إصلاحه ببساطة.

مرض بيروني وتكلس اللويحات

في مرض بيروني تتكون منطقة تليف أو لويحة في الغلالة البيضاء المحيطة بالنسيج الكهفي. تصبح هذه المنطقة أقل قابلية للتمدد، وقد تسبب انحناء القضيب عند الانتصاب، أو تضيقًا في جزء منه، أو قصرًا ملحوظًا، وأحيانًا ألمًا وصعوبة في العلاقة الجنسية.

قد تترسب أملاح الكالسيوم داخل بعض اللويحات، ويُسمى ذلك تكلس اللويحة. لا يعني هذا تحول الجسم الكهفي كله إلى عظم، ولا يدل وحده على شدة الأعراض أو ضرورة الجراحة. يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية في تقييم التكلس عندما تكون النتيجة مؤثرة في اختيار العلاج.

القساح

القساح انتصاب طويل يستمر دون ارتباط طبيعي بالاستثارة أو بعد انتهائها. النوع الإقفاري، الذي يُحتجز فيه الدم داخل الأجسام الكهفية، يكون مؤلمًا وصلبًا غالبًا ويُعد حالة طارئة؛ لأن نقص الأكسجين قد يؤدي إلى تلف النسيج وتليفه. أما النوع غير الإقفاري فقد يحدث بعد إصابة ويكون أقل ألمًا، لكن التفريق بينهما يحتاج إلى تقييم طبي.

كسر القضيب

لا يحتوي القضيب على عظم، والمقصود بالكسر تمزق الغلالة البيضاء المحيطة بأحد الجسمين الكهفيين أو كليهما، غالبًا عند انثناء القضيب المنتصب بقوة. قد تحدث فرقعة يتبعها ألم وفقدان سريع للانتصاب وتورم أو كدمات. العلاج العاجل يقلل احتمال حدوث انحناء أو ضعف انتصاب لاحقًا.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض ومدتها، والانتصاب الصباحي، والألم أو الانحناء، والأمراض المزمنة والأدوية والإصابات السابقة. ثم يفحص الطبيب القضيب بحثًا عن لويحات أو تغيرات تشريحية. وقد تُطلب تحاليل للسكر والدهون، أو فحوص هرمونية عند وجود مؤشرات تستدعيها.

• الموجات فوق الصوتية: تساعد على تحديد موضع اللويحات وبعض التغيرات البنيوية.
• دوبلر القضيب: يقيّم تدفق الدم، وقد يُجرى بعد حقن دواء محفز للانتصاب داخل العيادة تحت الإشراف.
• فحوص القساح: قد تشمل تحليل عينة دم من الجسم الكهفي لتحديد مدى نقص الأكسجين.
• قياس ضغط الجسم الكهفي وتصويره: فحوص تخصصية تُستخدم في حالات مختارة، وليست مطلوبة لكل مريض بضعف الانتصاب.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على اسم النسيج المصاب فقط. في ضعف الانتصاب، قد يساعد ضبط السكري والضغط، والإقلاع عن التدخين، والنشاط البدني، ومعالجة العوامل النفسية. وقد يصف الطبيب أدوية أو أجهزة تفريغ هوائي، أو حقنًا موضعية بعد التدريب، وتُناقش دعامات القضيب عندما لا تناسب الخيارات الأخرى المريض أو لا تحقق فائدة كافية.

أما مرض بيروني، فتُختار معالجته وفق الألم ودرجة الانحناء واستقرار الحالة وتأثيرها الوظيفي. تشمل الخيارات المتابعة، وأجهزة الشد المخصصة، وحقنًا معينة داخل اللويحة لحالات مختارة بحسب توافرها. وقد تُناقش جراحات الطي أو الشق والترقيع عند استقرار التشوه وتأثيره في العلاقة، أو الدعامة عند وجود ضعف انتصاب مصاحب لا يستجيب للعلاج.

تجنب محاولات فرد القضيب بالقوة، وحقن أي مادة دون وصفة وتدريب، ومنتجات التكبير غير الموثوقة. ولا توجد مكملات مثبتة تعيد بناء النسيج الكهفي أو تزيل تكلس لويحات بيروني. كذلك لا تُستخدم أدوية الانتصاب مع أدوية النترات بسبب خطر الانخفاض الشديد في ضغط الدم.

احجز موعدًا مع طبيب المسالك البولية إذا تكرر ضعف الانتصاب، أو ظهر انحناء جديد أو كتلة صلبة أو ألم أثناء الانتصاب. الانحناء البسيط الموجود منذ سنوات دون ألم أو صعوبة وظيفية قد يكون اختلافًا طبيعيًا، لكن التغير الجديد يستحق الفحص.

• اذهب إلى الطوارئ عند استمرار الانتصاب أربع ساعات أو أكثر، ولا تنتظر زواله تلقائيًا.
• اطلب المساعدة فورًا عند حدوث فرقعة مع ألم وتورم أو فقدان مفاجئ للانتصاب بعد إصابة.
• يستدعي خروج دم من فتحة البول أو العجز عن التبول بعد إصابة تقييمًا عاجلًا لاحتمال أذية الإحليل.

هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن الفحص؛ فالتقييم المبكر يساعد على حماية وظيفة النسيج الكهفي واختيار العلاج المناسب دون إجراءات غير ضرورية.