الجسم النجمي في الخزعة: دلالته وعلاقته بالساركويد

الجسم النجمي، أو Asteroid body، احتواء مجهري يأخذ هيئة نجم أو حزمة من الأشعة الممتدة من مركز. يوجد عادة داخل سيتوبلازم بعض الخلايا العملاقة، أي الجزء المحيط بنوى الخلية. ويلاحظه اختصاصي علم الأمراض عند فحص نسيج مأخوذ من الجلد أو العقد اللمفاوية أو عضو آخر.

هذه الأجسام ليست كائنات حية، ولا يعني شكلها النجمي أنها طفيليات أو خلايا سرطانية. ويرتبط تركيبها بعناصر بروتينية وخيطية داخل الخلية. أما آلية تكوّنها الدقيقة وأهميتها الوظيفية فليستا محسومتين بالكامل، ولا توجد حاجة عملية إلى قياس عددها لتحديد شدة المرض.

الخلايا العملاقة متعددة النوى خلايا كبيرة تنشأ غالبًا من اندماج خلايا مناعية تسمى البلاعم. تظهر عندما يحاول الجهاز المناعي التعامل مع مادة يصعب التخلص منها أو مع محفز التهابي مستمر. ووجودها وحده لا يحدد طبيعة المشكلة، لأنها قد تشارك في استجابات مختلفة.

أما الالتهاب الحبيبي فهو نمط من الالتهاب تتجمع فيه خلايا مناعية في مجموعات منظمة تسمى الحبيبومات. وقد تحتوي هذه التجمعات على خلايا عملاقة وأجسام نجمية، أو تخلو منها تمامًا. ويمكن أن تنشأ الحبيبومات نتيجة أسباب متعددة، منها:

• أمراض التهابية مناعية مثل الساركويد.
• عدوى معينة، منها السل وبعض العدوى الفطرية.
• تفاعل الأنسجة مع جسم غريب أو مادة دخلت إليها.
• بعض التعرضات المهنية أو التفاعلات الدوائية، بحسب الحالة.

هذه قائمة بأسباب الالتهاب الحبيبي عمومًا، وليست دليلًا على أن الجسم النجمي يظهر بالدرجة نفسها في جميعها.

يُذكر الجسم النجمي تقليديًا ضمن المظاهر التي قد ترافق الساركويد، وهو مرض التهابي يمكن أن يصيب الرئتين والعقد اللمفاوية والجلد والعينين وأعضاء أخرى. لكن الأجسام النجمية لا توجد في جميع خزعات الساركويد، وقد تظهر أيضًا في تفاعلات حبيبية غير مرتبطة به.

لذلك لا يمكن تشخيص الساركويد بناءً على هذه العلامة وحدها، كما أن عدم رؤيتها لا يستبعده. يعتمد التشخيص عادة على توافق الصورة السريرية والتصويرية مع نتائج الأنسجة عند الحاجة إلى الخزعة، إلى جانب استبعاد الأسباب البديلة، وبخاصة العدوى ذات المظهر المشابه.

ومن المصطلحات التي قد ترافقها «حبيبومات غير متنخرة»، أي تجمعات التهابية لا يظهر في مركزها موت نسيجي واضح. هذا النمط شائع في الساركويد، لكنه ليس خاصًا به، ولا يغني عن البحث عن العدوى عندما تدعم الأعراض أو عوامل الخطورة هذا الاحتمال.

الجسم النجمي في حد ذاته ليس علامة تشخيصية للسرطان. ولا تعني كلمة «عملاقة» أن الخلية خبيثة؛ فهي هنا تصف حجم الخلية وتعدد نواها. ومع ذلك، لا يجوز استخدام هذه المعلومة وحدها للحكم على العينة كلها، إذ يعتمد استبعاد الورم أو إثباته على التقييم الكامل للأنسجة.

كذلك لا يثبت الجسم النجمي وجود عدوى ولا ينفيها. وقد تُستخدم أوصاف قريبة من «المظهر النجمي» في بعض التفاعلات النسيجية حول الكائنات الدقيقة، لكنها ليست بالضرورة الاحتواء الموجود داخل الخلايا العملاقة. لهذا تهم قراءة العبارة كاملة، بما فيها موقع الجسم ونتائج الصبغات والفحوص المصاحبة، بدل تفسير كلمة منفردة.

لا يسبب الجسم النجمي نفسه أعراضًا مميزة، ولا يمكن رؤيته بالعين المجردة أو اكتشافه بتحليل دم روتيني. الأعراض، إن وُجدت، تعود إلى الحالة التي أدت إلى أخذ الخزعة، وإلى العضو المصاب ومدى تأثر وظيفته.

ففي الساركويد مثلًا، قد تظهر كحة مستمرة أو ضيق في التنفس أو إرهاق أو تضخم بالعقد اللمفاوية أو تغيرات جلدية. وقد تحدث آلام واحمرار في العين أو تشوش بالرؤية عند إصابتها. وفي المقابل، قد يُكتشف المرض لدى أشخاص لا يشكون من أعراض واضحة، أثناء تصوير أو فحص لسبب آخر.

يبدأ التفسير بقراءة التقرير كاملًا وربطه بموضع العينة وسبب أخذها. ويسأل الطبيب عن مدة الأعراض والأدوية والتعرضات المهنية والسفر واحتمال التعرض للسل، وعن أي مواد غريبة أو إجراءات سابقة في المنطقة المصابة. لا يحتاج كل شخص إلى جميع الاختبارات، بل تُختار وفق الاحتمالات الأقرب.

فحوص قد تكون مطلوبة

• تصوير الصدر بالأشعة، وأحيانًا بالأشعة المقطعية، عند الاشتباه في إصابة الرئتين أو العقد اللمفاوية.
• اختبارات وظائف التنفس لتقييم أثر المرض المحتمل على الرئة.
• تحاليل الدم، بما فيها وظائف الكلى والكبد ومستوى الكالسيوم، بحسب التقييم.
• صبغات خاصة أو زراعة أو فحوص جزيئية للبحث عن مسببات العدوى عند الحاجة.
• فحص العين أو تخطيط القلب، وفحوص إضافية إذا وُجد اشتباه في تأثر هذه الأعضاء.

قد يُطلب تحليل الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ضمن تقييم الساركويد، لكنه ليس اختبارًا حاسمًا؛ فقد يكون طبيعيًا لدى مصابين، أو مرتفعًا لأسباب أخرى. كذلك قد تكون مراجعة الشرائح أو أخذ عينة إضافية ضرورية إذا لم تتوافق النتيجة مع الأعراض والتصوير.

لا يوجد علاج يستهدف الجسم النجمي ذاته، لأنه علامة نسيجية وليس مرضًا مستقلًا. يُحدد العلاج وفق السبب، والأعراض، والعضو المصاب، واحتمال حدوث ضرر وظيفي. وفي بعض حالات الساركويد المستقرة، قد تكون المتابعة المنتظمة كافية دون بدء دواء فورًا.

إذا استدعت الحالة علاجًا، فقد يستخدم الطبيب الكورتيكوستيرويدات أو أدوية أخرى تعدل نشاط المناعة. أما إذا كان السبب عدوى أو تفاعلًا مع جسم غريب، فتختلف الخطة تبعًا لذلك. لا تبدأ الكورتيزون اعتمادًا على نتيجة الخزعة وحدها، لأنه قد يخفي بعض علامات العدوى أو يزيدها سوءًا إذا استُخدم دون تقييم مناسب.

احجز مراجعة مع الطبيب الذي طلب الخزعة لشرح النتيجة وتحديد الخطوة التالية، حتى إن لم تكن لديك أعراض. وتصبح المراجعة أكثر أهمية عند استمرار الكحة أو ضيق التنفس، أو ظهور حمى غير مفسرة أو نقص وزن أو تضخم متزايد في العقد اللمفاوية.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ضيق التنفس الشديد، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو خفقان مصحوب بدوار واضح.
• راجع طبيبًا بصورة عاجلة عند ألم العين أو احمرارها مع تشوش الرؤية؛ ففقدان الرؤية المفاجئ حالة طارئة.
• لا تؤجل التقييم عند ضعف مفاجئ بأحد الأطراف أو أعراض عصبية جديدة وشديدة.

خذ معك تقرير الخزعة الكامل ونتائج التصوير وقائمة الأدوية. واسأل عن التشخيص المرجح، والأسباب التي جرى استبعادها، وما إذا كانت هناك حاجة لفحوص إضافية أو متابعة لوظائف الأعضاء. الأهم أن وجود الجسم النجمي معلومة مساعدة، وليس حكمًا منفردًا على طبيعة المرض أو خطورته.