الجلطات الدماغية: علامات الإنذار والعلاج وسبل الوقاية

تحدث السكتة الدماغية عندما ينقطع وصول الدم إلى جزء من الدماغ، أو يتمزق وعاء دموي وينزف داخله أو حوله. عند نقص الأكسجين والمغذيات، تبدأ خلايا الدماغ بالتضرر سريعًا. وتعتمد الأعراض والآثار اللاحقة على المنطقة المصابة وحجم الضرر وسرعة العلاج. وقد تتأثر الحركة أو الكلام أو الرؤية أو الذاكرة، بدرجات تختلف من شخص إلى آخر.

السمة الأهم هي ظهور الأعراض فجأة، حتى لو لم يصاحبها ألم. وليس ضروريًا اجتماع جميع العلامات للاشتباه في السكتة. انتبه إلى التغيرات التالية:

• تدلّي جانب من الوجه أو عدم تماثل الابتسامة.
• ضعف أو خدر في الوجه أو الذراع أو الساق، خصوصًا في جهة واحدة من الجسم.
• ثقل الكلام أو صعوبة التعبير أو فهم ما يقوله الآخرون.
• فقدان مفاجئ للرؤية أو تشوشها في عين واحدة أو كلتيهما، أو ازدواج الرؤية.
• دوار مفاجئ مع اختلال التوازن أو صعوبة المشي والتناسق.
• صداع شديد مفاجئ وغير معتاد، وقد يصاحبه قيء أو اضطراب الوعي.

يمكن تذكّر العلامات الأساسية عبر الوجه والذراع والكلام والوقت: اطلب من الشخص الابتسام، ورفع الذراعين، وتكرار جملة بسيطة. أي خلل مفاجئ يستدعي الإسعاف. لكن سلامة هذه الاختبارات لا تستبعد السكتة، خصوصًا عند ظهور اضطراب مفاجئ في الرؤية أو التوازن. كما أن فحص الوجه وحده ليس وسيلة للتشخيص.

عند ظهور أي علامة مفاجئة للسكتة، اتصل برقم الإسعاف المحلي فورًا، ولا تنتظر موعدًا في العيادة. ينطبق ذلك حتى إن اختفت الأعراض بعد دقائق. لا تقد السيارة بنفسك، ويفضل النقل بالإسعاف بدل السيارة الخاصة لأن الفريق يستطيع بدء التقييم وتنسيق الوصول إلى المستشفى المناسب.

• سجّل وقت بدء الأعراض، أو آخر وقت كان فيه المصاب طبيعيًا إذا لم يُعرف وقت البداية.
• لا تعطِه طعامًا أو شرابًا أو أقراصًا بالفم؛ فقد يكون البلع متأثرًا.
• لا تعطِ الأسبرين أو أي مميع للدم من تلقاء نفسك؛ فقد تكون المشكلة نزيفًا.
• ابقَ مع المصاب واتبع تعليمات مركز الإسعاف. إذا لم يكن يتنفس بصورة طبيعية، ابدأ الإنعاش وفق إرشاداتهم.
• جهّز قائمة أدويته، خاصة مضادات التخثر، دون تأخير طلب المساعدة.

السكتة الدماغية الإقفارية

هي النوع الأكثر شيوعًا، وتحدث بسبب انسداد شريان يغذي الدماغ. قد تتشكل الخثرة فوق ترسبات دهنية داخل الشرايين، أو تنتقل من القلب إلى الدماغ، كما قد يحدث مع الرجفان الأذيني. وقد تصيب الأوعية الصغيرة داخل الدماغ أيضًا، خاصة مع ارتفاع ضغط الدم والسكري. وهذا النوع هو المقصود بدقة بتعبير الجلطة الدماغية.

السكتة الدماغية النزفية

تحدث عندما يتمزق وعاء دموي، فيتجمع الدم داخل أنسجة الدماغ أو في المساحات المحيطة به. من أسبابها ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط، وتمدد الأوعية الدموية، وبعض التشوهات الوعائية. وقد تزيد اضطرابات النزف أو بعض الأدوية المميعة خطرها. والصداع الصاعق المفاجئ علامة مهمة، لكنه ليس موجودًا في كل حالات النزيف.

النوبة الإقفارية العابرة

تنتج عن انقطاع مؤقت في تدفق الدم، وتسبب أعراضًا تشبه السكتة ثم تزول. وهي إنذار جاد لاحتمال حدوث سكتة لاحقة، وليست مشكلة بسيطة يمكن تجاهلها. لا يمكن في المنزل التمييز بينها وبين سكتة مكتملة؛ لذا يلزم تقييم عاجل حتى بعد عودة الحركة والكلام إلى طبيعتهما.

يزداد الخطر مع التقدم في العمر والتاريخ العائلي أو الإصابة السابقة بسكتة أو نوبة عابرة، لكن السكتة قد تحدث للشباب أيضًا. وتوجد عوامل يمكن تعديلها، ويُعد ارتفاع ضغط الدم من أهمها.

• الرجفان الأذيني وبعض أمراض القلب والأوعية الدموية.
• السكري وارتفاع الكوليسترول وتضيّق الشرايين السباتية في الرقبة.
• التدخين والتعرض لدخانه.
• قلة الحركة والسمنة والنظام الغذائي الغني بالملح والدهون المشبعة.
• الإفراط في الكحول وتعاطي المنشطات مثل الكوكايين.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، خاصة إذا لم يُعالج.

يبدأ التقييم بمعرفة توقيت الأعراض وفحص القوة والإحساس والكلام والوعي، مع قياس سكر الدم؛ لأن انخفاضه قد يشبه السكتة. ويُجرى تصوير عاجل للدماغ بالأشعة المقطعية، وقد يُستخدم الرنين المغناطيسي، لتحديد النزيف أو نقص التروية وتوجيه العلاج.

قد يحتاج المريض إلى تصوير شرايين الرأس والرقبة، وتحاليل الدم والتجلط، وتخطيط القلب أو مراقبة نبضه للبحث عن الرجفان الأذيني. وأحيانًا يُطلب تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية. ولا تستبعد الأشعة المقطعية المبكرة الطبيعية جميع حالات السكتة الإقفارية؛ إذ تُفسَّر النتائج مع الأعراض والفحص.

يتحدد العلاج حسب نوع السكتة، ووقت بدايتها، ونتائج التصوير، والحالة العامة. في السكتة الإقفارية قد تُستخدم أدوية إذابة الخثرة لدى المرضى المناسبين ضمن نافذة زمنية محددة، أو تُزال الخثرة بالقسطرة عند انسداد بعض الشرايين الكبيرة. وقد يستفيد مرضى مختارون من القسطرة خلال فترة أطول يحددها التصوير والتقييم المتخصص، لذلك لا تفترض أن العلاج فات أوانه.

أما السكتة النزفية فقد تتطلب ضبط ضغط الدم، وعكس تأثير مضادات التخثر عند استخدامها، والتعامل مع ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. ويحتاج بعض المرضى إلى جراحة أو تدخل بالقسطرة لمعالجة مصدر النزيف. وفي النوعين تشمل الرعاية مراقبة التنفس والبلع والسكر والحرارة، والوقاية من المضاعفات.

قد تترك السكتة ضعفًا أو شللًا، وصعوبة في الكلام أو البلع، ومشكلات في الذاكرة والانتباه. وقد يصاحبها اكتئاب أو تعب أو ألم وتيبس بالعضلات. وتزيد قلة الحركة خطر الجلطات الوريدية وقرح الضغط، بينما قد يؤدي اضطراب البلع إلى دخول الطعام إلى الرئتين.

يبدأ التأهيل عندما تسمح الحالة، ويشمل العلاج الطبيعي والوظيفي وعلاج النطق والبلع والدعم النفسي. تختلف سرعة التحسن ومداه، وقد يستمر التعافي طويلًا. تساعد الأهداف الواقعية ومشاركة الأسرة وتكييف المنزل على استعادة الاستقلالية وتقليل السقوط.

تبدأ الوقاية بقياس ضغط الدم وضبطه، والإقلاع عن التدخين، والنشاط البدني المناسب للحالة، وتناول الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة مع تقليل الملح. ومن المهم متابعة السكري والكوليسترول والوزن وعلاج انقطاع النفس أثناء النوم عند تشخيصه.

بعد السكتة الإقفارية قد يصف الطبيب مضادات الصفائح أو أدوية خفض الكوليسترول. وإذا كان الرجفان الأذيني هو السبب، فقد تُستخدم مضادات التخثر بدلًا من مضادات الصفائح. وقد يلزم تدخل لعلاج تضيّق شديد في الشريان السباتي لدى مرضى مختارين. لا تبدأ الأسبرين للوقاية أو تجمع مميعات الدم أو توقف دواءً موصوفًا دون مراجعة الطبيب؛ فالخطة تعتمد على سبب السكتة وخطر النزيف.