الجلطات الدموية: علامات الخطر وطرق الوقاية والعلاج

عند حدوث جرح، تتجمع الصفائح الدموية في موضع الإصابة، وتشارك بروتينات التخثر في تكوين شبكة من الفيبرين تثبت السدادة وتوقف النزيف. وبعد التئام الوعاء، يفكك الجسم الجلطة تدريجيًا. توجد أيضًا آليات تحد من انتشار التخثر إلى مناطق لا تحتاج إليه.

أما التخثر المرضي فيحدث عندما تختل هذه الموازنة، فتتكون خثرة تعرقل تدفق الدم. وإذا انفصل جزء منها وانتقل عبر الدورة الدموية، يسمى صمة. ولهذا قد يبدأ الخطر في أوردة الساق، بينما تظهر مضاعفاته في الرئتين.

الجلطات الوريدية

تنشأ داخل الأوردة التي تعيد الدم إلى القلب. ومن أهم صورها الخثار الوريدي العميق، الذي يصيب غالبًا أوردة الساق أو الحوض، وقد يحدث في الذراع. وإذا انتقلت الخثرة إلى شرايين الرئة، تسبب انصمامًا رئويًا قد يهدد الحياة. أما تخثر الأوردة السطحية فيظهر عادة بألم واحمرار موضعيين، لكنه يحتاج إلى تقييم لمعرفة مدى امتداده.

الجلطات الشريانية

تسد الشرايين التي توصل الدم الغني بالأكسجين إلى الأنسجة. وقد تؤدي إلى نوبة قلبية، أو سكتة دماغية إقفارية، أو نقص حاد في تروية أحد الأطراف. يرتبط كثير منها بتصلب الشرايين وتمزق اللويحات داخلها، لكن بعضها يأتي من خثرة تكونت في القلب وانتقلت إلى الشريان.

تزداد قابلية التخثر بسبب بطء جريان الدم، أو إصابة جدار الوعاء، أو زيادة ميل الدم إلى التجلط. وقد يجتمع أكثر من عامل عند الشخص نفسه. كما تختلف عوامل الخطر بين الجلطات الوريدية والشريانية.

• قلة الحركة الطويلة بعد العمليات أو أثناء دخول المستشفى، والشلل أو ملازمة الفراش.
• السفر الطويل مع الجلوس المستمر، خصوصًا عند وجود عوامل خطر إضافية.
• الحمل وفترة ما بعد الولادة، وبعض الأدوية المحتوية على الإستروجين.
• السرطان وبعض علاجاته، والإصابات الكبيرة، ووجود قسطرة وريدية.
• جلطة سابقة أو بعض اضطرابات التخثر الوراثية أو المكتسبة.
• التدخين والسمنة والتقدم في العمر، وهي عوامل تختلف قوة تأثيرها بحسب نوع الجلطة.

يسهم ارتفاع ضغط الدم والسكري وارتفاع الكوليسترول في تضرر الشرايين وتصلبها، مما يزيد خطر الجلطات الشريانية. وقد يرفع فشل القلب خطر التخثر بسبب ضعف الدورة الدموية وقلة الحركة. ولا يعني وجود عامل خطر أن الجلطة ستحدث حتمًا، لكنه يستحق مناقشة وسائل الوقاية.

الرجفان الأذيني اضطراب في نظم القلب يجعل انقباض الأذينين غير فعال، مما يسمح بركود الدم وتكوّن خثرة، خاصة داخل الزائدة الأذينية اليسرى. وإذا انتقلت هذه الخثرة إلى الدماغ فقد تسبب سكتة دماغية. ويُشخّص الاضطراب بتخطيط القلب، وقد يلزم تسجيل النظم مدة أطول عندما تكون النوبات متقطعة.

تزيد بعض أمراض الصمامات، مثل تضيق الصمام المترالي، وكذلك الصمامات الميكانيكية، خطر التخثر. يحدد الطبيب الحاجة إلى مضاد للتخثر ونوعه وفق الحالة وخطر النزيف. ويشمل علاج الرجفان الأذيني أيضًا ضبط سرعة القلب أو نظمه؛ وتحسن النبض لا يعني تلقائيًا إمكان إيقاف الوقاية من الجلطات.

الساق أو الذراع

قد تسبب الجلطة الوريدية تورمًا في طرف واحد، وألمًا أو إيلامًا، ودفئًا وتغيرًا في لون الجلد. وأحيانًا تكون الأعراض خفيفة أو غائبة. أما الانسداد الشرياني الحاد فقد يسبب ألمًا مفاجئًا شديدًا مع برودة الطرف وشحوبه وخدره أو ضعفه، وهو حالة طارئة.

الرئتان

تشمل علامات الانصمام الرئوي ضيق التنفس المفاجئ، وألم الصدر الذي يزداد مع الشهيق، وتسارع النبض. وقد يظهر سعال مصحوب بالدم أو دوخة شديدة أو إغماء. ويمكن أن يحدث الانصمام دون وجود أعراض واضحة في الساق.

الدماغ والقلب

قد تظهر السكتة الدماغية بتدلي جانب من الوجه، أو ضعف أو خدر مفاجئ في ذراع أو ساق، خصوصًا في جانب واحد، أو تعذر الكلام وفهمه. وقد يصاحبها فقدان مفاجئ للرؤية، أو اختلال التوازن، أو ارتباك حاد وتغير مفاجئ في السلوك.

أما النوبة القلبية فقد تسبب ضغطًا أو ألمًا في الصدر يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، مع ضيق التنفس والتعرق والغثيان أو الدوخة. وليست كل ذبحة صدرية ناتجة عن جلطة حادة، لكن الألم الجديد أو المتفاقم أو الذي يحدث أثناء الراحة يحتاج إلى تقييم عاجل.

يبدأ التقييم بتحديد الأعراض ووقت ظهورها، وفحص المريض ومراجعة الأدوية وعوامل الخطر. ثم تُختار الفحوص بحسب الموقع المحتمل، فلا يوجد تحليل واحد يكشف جميع الجلطات.

• الموجات فوق الصوتية الضاغطة لتقييم أوردة الأطراف.
• تحليل دي دايمر في حالات مختارة؛ ارتفاعه لا يثبت وجود جلطة بمفرده.
• التصوير المقطعي لشرايين الرئة عند الاشتباه بانصمام رئوي، أو فحوص بديلة عند الحاجة.
• تصوير الدماغ العاجل للتمييز بين انسداد الشريان والنزيف.
• تخطيط القلب وتحاليل مؤشرات أذية عضلة القلب عند الاشتباه بنوبة قلبية.

وجود تاريخ عائلي للجلطات مهم، لكنه لا يستلزم فحوص اضطرابات التخثر للجميع. قد يوصي الطبيب بها في ظروف محددة عندما تؤثر نتائجها في القرارات العلاجية.

يعتمد العلاج على موقع الجلطة وشدتها ومدة الأعراض وخطر النزيف. تُستخدم مضادات التخثر غالبًا لعلاج الجلطات الوريدية ومنع امتدادها أو تكرارها؛ وهي لا تذيب الخثرة مباشرة، بل تتيح للجسم تفكيكها تدريجيًا. وتختلف مدة العلاج من شخص إلى آخر.

قد تستدعي بعض الحالات العاجلة أدوية مذيبة للخثرة أو إزالتها بالقسطرة أو الجراحة. وتدخل مضادات الصفائح، مثل الأسبرين، في علاج حالات شريانية معينة، لكنها ليست بديلًا عامًا لمضادات التخثر. لا تبدأ هذه الأدوية أو توقفها بنفسك، لأن اختيارها الخاطئ قد يسبب نزيفًا خطيرًا.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق التنفس المفاجئ، أو ألم الصدر الجديد الشديد، أو الإغماء، أو علامات السكتة الدماغية، أو برودة طرف وألمه المفاجئ. لا تقد السيارة بنفسك، وسجل وقت بدء الأعراض إن أمكن. حتى إذا اختفى ضعف الطرف أو اضطراب الكلام بعد دقائق، يبقى التقييم الطارئ ضروريًا.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند تورم طرف واحد مع ألم أو دفء، خصوصًا بعد جراحة أو قلة حركة. وتجنب تدليك الطرف المشتبه بإصابته. وإذا كنت تتناول مضاد تخثر، فإن نزيفًا لا يتوقف أو قيئًا دمويًا أو برازًا أسود أو صداعًا شديدًا مفاجئًا يستدعي رعاية عاجلة.

• تحرك بانتظام، وقاطع الجلوس الطويل بالمشي وتحريك الكاحلين.
• اتبع خطة الحركة والوقاية الموصوفة بعد العمليات أو أثناء الإقامة بالمستشفى.
• توقف عن التدخين، وحافظ على وزن مناسب واضبط الضغط والسكري والكوليسترول.
• ناقش وسائل منع الحمل المحتوية على الإستروجين إذا سبق أن أصبت بجلطة.
• التزم بالأدوية والمتابعة، وأخبر الطبيب بتاريخك الشخصي والعائلي للجلطات.

قد تُوصف جوارب ضاغطة أو وقاية دوائية في حالات معينة، لكنها ليست لازمة للجميع. وتبقى الوقاية الأفضل خطة تناسب عوامل الخطر الفردية دون تعريض الشخص لنزيف غير ضروري.