الجلطات الدموية: علامات الخطر وطرق التشخيص والعلاج

يبدأ التخثر الطبيعي عادةً عند تضرر وعاء دموي، وينحسر بعد التئام الإصابة. أما الخثار فهو تكوّن كتلة دموية داخل وعاء تعيق تدفق الدم جزئيًا أو كليًا. وقد تبقى الجلطة في موضعها، أو ينفصل جزء منها وينتقل عبر الدورة الدموية ليسد وعاءً آخر؛ وتُسمّى الكتلة المنتقلة صمّة، ويُسمّى الانسداد الناتج انصمامًا.

لا تعني كل جلطة وجود اضطراب وراثي، ولا يمكن تحديد نوعها من الأعراض وحدها. لذلك يعتمد التشخيص على تقييم طبي وفحوص مناسبة، لا على وصف الدم بأنه ثقيل أو على نتيجة تحليل منفرد.

الجلطات الوريدية

تحدث في الأوردة التي تعيد الدم إلى القلب. من أبرزها الخثار الوريدي العميق، الذي يصيب غالبًا أوردة الساق أو الحوض، وقد يظهر في الذراع. وإذا انتقل جزء من الجلطة إلى شرايين الرئة، فقد يسبب انصمامًا رئويًا يعيق وصول الدم إليها ويزيد العبء على القلب.

الجلطات الشريانية

تحدث في الشرايين التي تنقل الدم إلى الأنسجة، وقد تتكوّن فوق لويحات تصلب الشرايين بعد تضرر سطحها. يمكن أن تسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية إقفارية أو نقصًا حادًا في تروية أحد الأطراف أو الأمعاء. وقد تأتي الصمّة من القلب، كما يحدث لدى بعض المصابين بالرجفان الأذيني.

تتشكل الجلطات عادةً نتيجة اجتماع واحد أو أكثر من ثلاثة عوامل: بطء جريان الدم، أو تلف بطانة الوعاء، أو زيادة قابلية الدم للتخثر. وتختلف أهمية هذه العوامل بين الجلطات الوريدية والشريانية.

• قلة الحركة: مثل ملازمة الفراش، والرحلات الطويلة، والتعافي بعد العمليات. كما يزيد الشلل، ومنه الشلل النصفي السفلي، خطر الجلطات الوريدية بسبب ضعف حركة الساقين.
• الجراحة والإصابات: خصوصًا العمليات الكبرى والكسور، إذ قد تجمع بين إصابة الأنسجة وقلة الحركة.
• الحمل والنفاس والإستروجين: قد تزيد قابلية التخثر، بما في ذلك بعض موانع الحمل والعلاجات الهرمونية.
• الأمراض المزمنة: مثل السرطان وفشل القلب وبعض اضطرابات المناعة والتخثر الوراثية أو المكتسبة.
• تصلب الشرايين: يرتبط بالتدخين وارتفاع ضغط الدم وفرط كوليسترول الدم والسكري، وهي عوامل مهمة للجلطات الشريانية.
• بعض أمراض القلب: مثل الرجفان الأذيني وبعض أمراض الصمامات أو الصمامات الصناعية، وقد تساعد على تكوّن جلطات داخل القلب.
• التاريخ الشخصي والعائلي: تزداد الخطورة بعد جلطة سابقة، أو عند وجود أقارب أصيبوا بجلطات، خصوصًا في سن مبكرة.

لا يعني وجود عامل خطورة أن الجلطة ستحدث حتمًا، كما قد تظهر جلطة دون سبب واضح. ويساعد ذكر الأدوية والعمليات الحديثة وتاريخ العائلة للطبيب على تقدير الخطر بدقة.

الساق أو الذراع

قد تسبب الجلطة الوريدية العميقة تورمًا في طرف واحد، مع ألم أو إيلام ودفء وتغير لون الجلد. وقد يكون الألم أوضح عند الوقوف أو المشي، لكن بعض الجلطات لا تسبب أعراضًا واضحة. أما الانسداد الشرياني الحاد فقد يظهر بألم مفاجئ شديد، وبرودة الطرف وشحوبه، وتنميله أو ضعف حركته.

الرئتان

تشمل علامات الانصمام الرئوي ضيق التنفس المفاجئ، وألم الصدر الذي يزداد مع الشهيق، وتسارع القلب، وأحيانًا سعالًا مصحوبًا بالدم. وقد يحدث دوار شديد أو إغماء. يمكن أن تظهر هذه العلامات دون تورم واضح في الساق.

الدماغ

قد تسبب السكتة الدماغية تدلي جانب من الوجه، أو ضعفًا أو خدرًا مفاجئًا في ذراع أو ساق، خاصةً في جانب واحد، أو تعذّر الكلام وفهمه. وقد تظهر اضطرابات مفاجئة في الرؤية والتوازن، أو ارتباك وتغير في السلوك. وحتى إذا زالت الأعراض سريعًا، فإنها تستلزم تقييمًا طارئًا.

القلب والأمعاء

قد تسبب جلطة شرايين القلب ضغطًا أو ألمًا في الصدر يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، مع تعرق وغثيان وضيق تنفس أو دوخة. ليست كل ذبحة صدرية ناتجة عن جلطة، لكن الألم الجديد أو المستمر أو الذي يحدث أثناء الراحة يستدعي الطوارئ.

أما انسداد الشرايين المساريقية، التي تغذي الأمعاء، فقد يسبب ألمًا بطنيًا شديدًا ومفاجئًا، أحيانًا مع قيء أو دم في البراز. وقد يبدو الألم أشد مما يوحي به فحص البطن في البداية، وهو طارئ يهدد الأمعاء.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وعوامل الخطورة، ويفحص المريض، ثم يختار الفحوص بحسب موضع الاشتباه. لا يوجد تحليل واحد يكشف جميع الجلطات، وقد تتشابه أعراضها مع أمراض أخرى.

• الموجات فوق الصوتية بالدوبلر لتقييم أوردة الأطراف وتدفق الدم فيها.
• تحليل دي دايمر في حالات مختارة؛ فالنتيجة المرتفعة لا تثبت الجلطة وحدها، وقد ترتفع لأسباب أخرى.
• التصوير المقطعي لشرايين الرئة عند الاشتباه بالانصمام الرئوي، أو فحوص بديلة بحسب الحالة.
• تصوير الدماغ العاجل لتمييز السكتة الإقفارية عن النزيف قبل اختيار العلاج.
• تخطيط القلب وتحاليل مؤشرات أذية عضلة القلب، وقد يلزم تصوير الشرايين.

أما اختبارات قابلية التخثر الوراثية فليست ضرورية للجميع، ويحدد الطبيب فائدتها وتوقيتها وفق التاريخ المرضي وتأثير نتيجتها في خطة العلاج.

يختلف العلاج باختلاف موضع الجلطة واستقرار المريض وخطر النزيف. تُستخدم مضادات التخثر غالبًا للجلطات الوريدية؛ وهي تمنع امتداد الجلطة وتكوّن جلطات جديدة، بينما يتعامل الجسم تدريجيًا مع الجلطة الموجودة. ولا تذيب هذه الأدوية الجلطة مباشرةً.

قد تحتاج بعض الحالات الخطيرة إلى أدوية مذيبة للجلطات أو تدخل بالقسطرة أو الجراحة لاستعادة تدفق الدم. وتُستخدم مضادات الصفائح في حالات شريانية محددة، لكنها ليست بديلًا عن مضادات التخثر لعلاج الجلطات الوريدية. يحدد الفريق المعالج العلاج ومدته والمتابعة المناسبة لكل مريض.

لا تبدأ الأسبرين أو أي مميع دم من نفسك، ولا توقف العلاج الموصوف دون مراجعة. وأبلغ الطبيب عن نزيف غير معتاد أو براز أسود أو إصابة بالرأس أثناء استخدام مضادات التخثر.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق التنفس المفاجئ، أو ألم الصدر المستمر، أو الإغماء، أو علامات السكتة الدماغية، أو الألم البطني الشديد المفاجئ، أو برودة طرف مؤلمة مع ضعف الحركة. لا تقد السيارة بنفسك، وسجّل وقت بدء الأعراض إن أمكن.

أما تورم ساق واحدة مع الألم أو الدفء فيحتاج إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه، خصوصًا بعد عملية أو فترة قلة حركة. لا تدلك الطرف المصاب، ولا تؤخر التقييم انتظارًا لتحسن الأعراض.

تحرك بانتظام، وحرّك الكاحلين وخذ فواصل للمشي أثناء الجلوس الطويل متى كان ذلك ممكنًا. التزم بخطة الوقاية بعد العمليات، واضبط الضغط والسكري والكوليسترول، وتوقف عن التدخين. أخبر الطبيب بجلطاتك السابقة قبل الجراحة أو بدء علاج هرموني. لا تستخدم الجوارب الضاغطة أو الأدوية الوقائية إلا عندما تكون مناسبة لحالتك بتوجيه طبي.