الجلطات الدموية: علامات الخطر وطرق العلاج والوقاية

عند إصابة وعاء دموي، تتجمع الصفائح الدموية وتنشط بروتينات التخثر لتكوين سدادة تحدّ من النزيف. وبعد التئام الإصابة، يتخلص الجسم تدريجيًا من هذه السدادة. أما الخثار فهو تكوّن جلطة داخل وعاء دموي بما قد يعوق الدورة الدموية.

وقد يبقى الخثار في موضع تكوّنه، أو ينفصل جزء منه وينتقل مع الدم ليسد وعاءً آخر، ويسمى ذلك انصمامًا. ومن أمثلته انتقال جزء من جلطة بأوردة الساق إلى الرئتين. ليست كل الجلطات متشابهة، ولهذا لا يصلح علاج واحد لجميع الحالات.

الجلطات الوريدية

تحدث في الأوعية التي تعيد الدم إلى القلب. ومن أهمها الخثار الوريدي العميق، الذي يصيب غالبًا أوردة الساق أو الحوض، وأحيانًا الذراع. وقد يؤدي انتقال جزء منه إلى الشرايين الرئوية إلى انصمام رئوي يختلف خطره بحسب حجم الانسداد وتأثيره في القلب والتنفس.

أما الخثار الوريدي السطحي فيصيب وريدًا قريبًا من الجلد، وقد يظهر كمنطقة حمراء مؤلمة أو حبل قاسٍ تحت الجلد. يكون عادة أقل خطورة، لكنه يحتاج تقييمًا، خاصة إذا كان واسعًا أو قريبًا من اتصال الأوردة السطحية بالعميقة.

الجلطات الشريانية

تحدث في الأوعية التي تحمل الدم إلى الأنسجة، وقد تحرم العضو من الأكسجين سريعًا. تشمل نتائجها المحتملة احتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية الإقفارية، ونقص التروية الحاد في أحد الأطراف أو الأمعاء. وقد تتكوّن الجلطة في الشريان نفسه أو تصل إليه من القلب.

ترتبط الجلطات بثلاث آليات أساسية: بطء جريان الدم، وتضرر بطانة الوعاء، وزيادة قابلية الدم للتخثر. وقد تجتمع عدة عوامل لدى الشخص نفسه، بينما تحدث بعض الجلطات دون سبب واضح عند التقييم الأولي.

• قلة الحركة: مثل ملازمة الفراش، أو الجلوس الطويل، أو الشلل الذي يحدّ من حركة الساقين.
• الجراحة والإصابات: خصوصًا العمليات الكبرى وكسور الحوض والأطراف السفلية.
• الحمل والنفاس والإستروجين: قد تزيد خطر الجلطات الوريدية، بما في ذلك بعض وسائل منع الحمل والعلاجات الهرمونية.
• السرطان وبعض علاجاته: قد يرفعان قابلية الدم للتخثر.
• جلطة سابقة أو تاريخ عائلي: قد يشيران إلى خطر أعلى، وأحيانًا إلى اضطراب وراثي في التخثر.
• السمنة والتقدم في السن: يزيدان الخطر، خصوصًا مع عوامل أخرى.

أما الجلطات الشريانية فترتبط كثيرًا بتصلب الشرايين؛ إذ قد تتمزق ترسبات داخل جدار الشريان فتتشكل جلطة فوقها. ويزيد التدخين وارتفاع ضغط الدم والكوليسترول والسكري هذا الخطر. وقد يسهم الرجفان الأذيني وبعض أمراض صمامات القلب في تكوّن جلطات داخل القلب وانتقالها إلى الدماغ أو أعضاء أخرى. كما يرتبط فشل القلب بزيادة الخطر عبر آليات منها ضعف تدفق الدم وقلة الحركة.

الساق أو الذراع

قد تظهر الجلطة الوريدية العميقة كتورم في طرف واحد، وألم أو إيلام، وسخونة موضعية، وتغير في لون الجلد. وقد تكون الأعراض خفيفة أو غائبة، لذلك لا يمكن استبعاد الجلطة اعتمادًا على المظهر وحده.

الرئتان

تشمل علامات الانصمام الرئوي ضيق تنفس مفاجئًا غير مفسر، وألمًا في الصدر يزداد مع الشهيق، وتسارع النبض. وقد يحدث سعال مصحوب بالدم أو دوخة شديدة أو إغماء. يمكن أن تظهر هذه العلامات دون وجود أعراض واضحة في الساق.

الدماغ

قد تظهر السكتة الدماغية بصورة تدلّي أحد جانبي الوجه، أو ضعف وخدر مفاجئين في ذراع أو ساق، خصوصًا في جانب واحد. وتشمل العلامات صعوبة الكلام أو فهمه، واضطراب الرؤية والتوازن، والارتباك المفاجئ. زوال الأعراض سريعًا لا يعني الأمان؛ فقد تكون نوبة إقفارية عابرة تحتاج تقييمًا عاجلًا.

القلب والأطراف والأمعاء

قد تسبب جلطة شرايين القلب ضغطًا أو ألمًا في الصدر يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، مع تعرق أو غثيان أو ضيق تنفس. أما انسداد شريان طرف فقد يؤدي إلى ألم مفاجئ شديد وبرودة وشحوب وخدر أو ضعف الحركة. وقد يسبب انسداد الشرايين المساريقية المغذية للأمعاء ألمًا بطنيًا مفاجئًا شديدًا، أحيانًا مع قيء أو دم بالبراز.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وعوامل الخطر والأدوية، ثم يجري فحصًا ويحدد الاختبارات المناسبة. لا يكفي عرض واحد أو تحليل منفرد لتأكيد جميع أنواع الجلطات، كما لا ينبغي تأخير التقييم العاجل بحثًا عن فحوص ذاتية.

• الموجات فوق الصوتية بالدوبلر: تُستخدم غالبًا للكشف عن جلطات أوردة الأطراف.
• تحليل دي دايمر: قد يساعد على استبعاد الجلطة لدى حالات مختارة منخفضة الاحتمال؛ وارتفاعه لا يثبت وجودها وحده.
• التصوير المقطعي لشرايين الرئة: يُستخدم عند الاشتباه بالانصمام الرئوي، مع بدائل بحسب الحالة.
• فحوص القلب والدماغ والأوعية: تشمل تخطيط القلب والتروبونين وتصوير الدماغ أو الشرايين وفق الأعراض.

اختبارات اضطرابات التخثر الوراثية ليست مطلوبة لكل مريض، ويقرر الطبيب فائدتها وتوقيتها بحسب العمر والتاريخ المرضي والعائلي.

يتحدد العلاج وفق موضع الجلطة وخطورتها واحتمال النزيف. تُستخدم مضادات التخثر غالبًا في الجلطات الوريدية لمنع امتدادها وتكوّن جلطات جديدة، بينما يتولى الجسم تفكيكها تدريجيًا. ولا تعمل هذه الأدوية كمذيبات فورية للجلطة، وتختلف مدة استخدامها من شخص لآخر.

قد تحتاج الحالات الخطرة إلى أدوية مذيبة للجلطات أو تدخل بالقسطرة أو الجراحة. وفي الجلطات الشريانية قد تُستخدم مضادات الصفائح وإجراءات عاجلة لاستعادة تدفق الدم، حسب العضو المصاب. لا تبدأ الأسبرين أو مضاد تخثر من نفسك، ولا توقف العلاج الموصوف دون مراجعة؛ فقد يسبب الاستخدام غير الملائم نزيفًا خطيرًا.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق التنفس المفاجئ، أو ألم الصدر المستمر، أو الإغماء، أو علامات السكتة، أو ألم طرف مفاجئ مع برودته، أو ألم بطني شديد غير معتاد. لا تقد السيارة بنفسك، وسجل وقت بدء الأعراض إن أمكن، خاصة عند الاشتباه بالسكتة.

أما تورم ساق واحدة وألمها، خصوصًا بعد جراحة أو فترة قلة حركة، فيحتاجان تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه. وإذا كنت تتناول مضاد تخثر، فاطلب رعاية عاجلة عند نزيف لا يتوقف، أو قيء دموي، أو براز أسود، أو صداع شديد جديد، وخاصة بعد إصابة الرأس.

• تحرك بانتظام، وحرّك الكاحلين والساقين أثناء الجلوس الطويل، وخذ فترات للمشي عندما يكون ذلك ممكنًا.
• التزم بخطة الوقاية بعد العمليات، سواء شملت دواءً أو وسائل ضغط يحددها الفريق المعالج.
• توقف عن التدخين، واضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول، وحافظ على وزن مناسب.
• أخبر الطبيب بجلطاتك السابقة وتاريخ العائلة قبل الجراحة أو بدء علاج هرموني.
• لا تستخدم الجوارب الضاغطة أو الأدوية الوقائية عشوائيًا؛ فاختيارها يعتمد على حالتك.

الوقاية تقلل الخطر لكنها لا تلغيه تمامًا، ولذلك تبقى معرفة الأعراض والتصرف السريع جزءًا أساسيًا من حماية صحتك.