الجلطات الدموية: علامات الخطر وطرق العلاج والوقاية

عند حدوث جرح، تتجمع الصفائح الدموية وتعمل بروتينات التخثر على تكوين سدادة توقف النزيف، ثم يتخلص الجسم منها تدريجيًا أثناء الالتئام. أما الخثار، فهو تكوّن كتلة دموية داخل وعاء تعوق سريان الدم جزئيًا أو كليًا، دون أن تكون استجابة مفيدة لجرح خارجي.

تُسمى الكتلة المتحركة التي تسد وعاء بعيدًا عن مكان تكوّنها صمّة. ومن الأمثلة المهمة انتقال جزء من جلطة في أوردة الساق إلى شرايين الرئة، مسببًا الانصمام الرئوي. لذلك لا تعكس شدة الألم وحدها مدى خطورة الحالة.

الجلطات الوريدية

تتكوّن في الأوردة التي تعيد الدم إلى القلب. ومن أشهرها الخثار الوريدي العميق، وغالبًا يصيب الساق أو الحوض، وقد يصيب الذراع أيضًا. وقد يؤدي إلى انصمام رئوي أو يترك تورمًا وألمًا مزمنين في الطرف المصاب. أما الخثار الوريدي السطحي فيظهر عادة كاحمرار وألم على مسار وريد قريب من الجلد، ويحتاج إلى تقييم لمعرفة امتداده.

الجلطات الشريانية

تحدث في الشرايين التي تحمل الدم الغني بالأكسجين إلى الأنسجة. وقد تؤدي إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية إقفارية أو نقص حاد في تروية الأطراف أو الأمعاء. ترتبط كثير من هذه الحالات بتصلب الشرايين، لكنها قد تنشأ أيضًا من صمّة مصدرها القلب.

قد تكون بعض الجلطات قليلة الأعراض، بينما تظهر أخرى بصورة مفاجئة وشديدة. لا يمكن تأكيد التشخيص من الأعراض وحدها، لكن العلامات التالية تساعد على معرفة متى يلزم التحرك العاجل.

• الساق أو الذراع: تورم في طرف واحد، وألم أو إيلام، ودفء بالجلد، وقد يتغير لونه إلى الاحمرار أو لون أغمق. ليست كل الحالات مصحوبة بكل هذه العلامات.
• الرئتان: ضيق نفس مفاجئ، وألم في الصدر يزداد عند الشهيق، وتسارع ضربات القلب، وأحيانًا سعال مصحوب بالدم أو دوخة وإغماء.
• الدماغ: تدلي أحد جانبي الوجه، أو ضعف وخدر مفاجئان في جهة واحدة، أو صعوبة الكلام وفهمه، أو اضطراب الرؤية والتوازن، وقد يظهر ارتباك مفاجئ.
• القلب: ضغط أو ثقل أو ألم في الصدر قد يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، مع تعرق أو غثيان أو ضيق نفس. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى بعض الأشخاص.
• شرايين الأطراف: ألم مفاجئ شديد مع برودة أو شحوب الطرف، وتنميل أو ضعف الحركة؛ وهذه علامات نقص تروية حاد.
• الأوعية المساريقية المغذية للأمعاء: ألم بطني شديد ومفاجئ، وقد يرافقه قيء أو إسهال أو دم في البراز، ويحتاج إلى تقييم طارئ.

تتكوّن الجلطات عادة نتيجة واحد أو أكثر من ثلاثة عوامل: بطء جريان الدم، أو تضرر جدار الوعاء، أو زيادة قابلية الدم للتخثر. وتختلف العوامل الأبرز بين الجلطات الوريدية والشريانية.

عوامل تزيد خطر الجلطات الوريدية

• الرقود الطويل، أو الجراحة والإصابات الكبيرة، أو قلة الحركة بسبب الشلل أو المرض.
• السفر الطويل مع الجلوس المتواصل، خصوصًا عند وجود عوامل خطر إضافية.
• الحمل وفترة ما بعد الولادة، واستخدام بعض الأدوية المحتوية على الإستروجين.
• السرطان وبعض علاجاته، والسمنة، والتقدم في العمر.
• الإصابة السابقة بجلطة أو وجود تاريخ عائلي، وبعض اضطرابات التخثر الوراثية أو المكتسبة.

عوامل تزيد خطر الجلطات الشريانية

يساهم التدخين وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول والسكري في تضرر الشرايين وتراكم اللويحات داخلها. وإذا تمزقت لويحة فقد تتكوّن فوقها جلطة. كما قد تتكوّن جلطات داخل القلب مع الرجفان الأذيني أو بعض أمراض الصمامات، ثم تنتقل إلى الدماغ أو أعضاء أخرى. وقد يزيد فشل القلب الخطر تبعًا لشدته وما يصاحبه من ركود الدم أو قلة الحركة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والأدوية والجراحات الحديثة والتاريخ الشخصي والعائلي، ثم يفحص المريض ويختار الاختبارات المناسبة. لا يوجد فحص واحد يكشف جميع أنواع الجلطات، وقد يلزم الجمع بين التقييم السريري والتصوير والتحاليل.

• الموجات فوق الصوتية للأوردة: تُستخدم غالبًا لتشخيص الخثار الوريدي العميق.
• تحليل دي دايمر: قد يساعد على استبعاد جلطة لدى بعض الأشخاص منخفضي الاحتمال، لكن ارتفاعه لا يؤكدها لأنه يرتفع في حالات أخرى.
• التصوير المقطعي لشرايين الرئة: يُستخدم عند الاشتباه بالانصمام الرئوي، وقد تُختار بدائل وفق الحالة.
• فحوص القلب والدماغ: تشمل تخطيط القلب وتحاليل أذية عضلته أو تصوير الدماغ، بحسب الأعراض.

فحوص اضطرابات التخثر الوراثية ليست ضرورية لكل مريض؛ يحدد الطبيب فائدتها وتوقيتها، لأن الجلطة الحديثة وبعض العلاجات قد تؤثر في نتائجها.

يتحدد العلاج وفق مكان الجلطة وحجم تأثيرها واحتمال النزيف. تُستخدم مضادات التخثر غالبًا للجلطات الوريدية، فتمنع ازدياد حجمها وتكوّن جلطات جديدة، بينما يتعامل الجسم تدريجيًا مع الجلطة الموجودة. وهي لا تذيب الجلطة فورًا كما قد يُعتقد.

في الحالات المختارة والخطيرة قد تُستخدم أدوية مذيبة للجلطات أو إجراءات بالقسطرة لإزالتها، وأحيانًا الجراحة. أما الجلطات الشريانية فقد تتطلب مضادات الصفائح وإعادة فتح الشريان وعلاج عوامل الخطر. وتختلف معالجة السكتة الدماغية بحسب نوعها ونتائج التصوير ووقت بدء الأعراض.

لا تبدأ الأسبرين أو أي دواء مميع من نفسك، ولا توقف العلاج الموصوف دون مراجعة. تعتمد مدة العلاج على سبب الجلطة واحتمال تكرارها وخطر النزيف. أخبر الطبيب بكل الأدوية والمكملات، واطلب تقييمًا عاجلًا عند نزيف شديد أو براز أسود أو إصابة في الرأس أثناء استعمال مضادات التخثر.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ضيق نفس مفاجئ، أو ألم صدري مشتبه بنوبة قلبية، أو سعال دموي مع صعوبة التنفس، أو إغماء. وينطبق ذلك على علامات السكتة الدماغية، حتى لو اختفت سريعًا، وعلى ألم بطني مفاجئ شديد أو طرف أصبح باردًا ومؤلمًا فجأة. لا تقد السيارة بنفسك، وسجّل وقت بدء أعراض السكتة إن أمكن.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند تورم وألم غير مفسرين في ساق واحدة، خاصة بعد جراحة أو فترة رقود. لا تدلك الطرف ولا تؤخر الفحص اعتمادًا على مسكن أو تحسن مؤقت.

• تحرك بانتظام، وتجنب الجلوس المتواصل طويلًا، وحرك الكاحلين وعضلات الساق أثناء السفر.
• بعد الجراحة أو دخول المستشفى، التزم بخطة الحركة والوقاية الدوائية أو الجوارب الطبية إذا وُصفت لك.
• توقف عن التدخين، وحافظ على وزن مناسب، واضبط الضغط والسكري والكوليسترول.
• ناقش مخاطر العلاجات الهرمونية مع الطبيب إذا سبق أن أصبت بجلطة أو كان لديك تاريخ عائلي مهم.
• لا تستخدم مميعات الدم أو جوارب الضغط للوقاية دون تقييم، خاصة عند وجود مشكلات في شرايين الساق.

الوقاية لا تلغي الخطر تمامًا، لكنها تقلله. والأهم أن معرفة الأعراض وطلب المساعدة في الوقت المناسب قد يحميان الأعضاء من ضرر دائم.