الجلطات الدموية: علامات الخطر وطرق العلاج والوقاية

عند حدوث جرح، تتجمع الصفائح الدموية وتشارك بروتينات التخثر في تكوين شبكة توقف النزيف. وبعد التئام الإصابة، يعمل الجسم تدريجيًا على تفكيك الخثرة. أما التخثر المرضي فيحدث عندما يختل التوازن بين تكوين الخثرات وإزالتها، فتتشكل جلطة قد تسد الوعاء جزئيًا أو كليًا.

تسمى الخثرة التي تتكون داخل الوعاء «خثارًا»، بينما يسمى انسداد وعاء بمادة انتقلت إليه، مثل جزء من جلطة، «انصمامًا». ومن أمثلته الانصمام الرئوي الذي ينشأ غالبًا من جلطة في الأوردة العميقة بالساق أو الحوض.

الجلطات الوريدية

تحدث في الأوعية التي تعيد الدم إلى القلب. ومن أبرزها الخثار الوريدي العميق، الذي يصيب غالبًا أوردة الساق وقد يظهر أيضًا في الذراع. تكمن خطورته في احتمال انتقال جزء من الخثرة إلى الرئتين. أما تخثر الأوردة السطحية فقد يسبب احمرارًا وألمًا وتصلبًا على مسار وريد قريب من الجلد، ويحتاج تقييمًا لتحديد امتداده.

الجلطات الشريانية

تصيب الأوعية التي تنقل الدم الغني بالأكسجين إلى الأعضاء. وقد تؤدي إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية إقفارية أو انقطاع التروية عن أحد الأطراف. وقد تصيب الشرايين المساريقية التي تغذي الأمعاء، وهي حالة طارئة تهدد أنسجتها.

تتكون الجلطات عادة نتيجة واحد أو أكثر من ثلاثة عوامل: بطء تدفق الدم، أو إصابة جدار الوعاء، أو زيادة قابلية الدم للتخثر. وتختلف عوامل الخطر بين الجلطات الوريدية والشريانية، لذلك لا تكون الوقاية واحدة للجميع.

• قلة الحركة: الرقود الطويل، أو السفر لساعات طويلة، أو الشلل في الطرفين السفليين قد يقلل حركة الدم في أوردة الساقين.
• الجراحة والإصابات: خصوصًا العمليات الكبرى وجراحات العظام، بسبب إصابة الأنسجة وانخفاض الحركة بعدها.
• الحمل والنفاس والإستروجين: قد ترتفع الخطورة أثناء الحمل وبعد الولادة، ومع بعض موانع الحمل أو العلاجات الهرمونية.
• السرطان وبعض علاجاته: يمكن أن تزيد قابلية الدم للتخثر.
• جلطة سابقة أو تاريخ عائلي: خاصة لدى أقارب الدرجة الأولى، وقد يرتبط ذلك أحيانًا باضطراب وراثي في التخثر.
• التدخين والسمنة والتقدم في العمر: عوامل قد ترفع الخطر بدرجات متفاوتة.

في الشرايين، يعد تصلب الشرايين سببًا مهمًا؛ فقد تتمزق لويحة دهنية وتتكون جلطة فوقها. ويسهم ارتفاع ضغط الدم والكوليسترول والسكري والتدخين في هذا المسار. كما قد تتكون خثرات داخل القلب لدى بعض المصابين بالرجفان الأذيني أو فشل القلب أو بعض أمراض الصمامات، ثم تنتقل إلى الدماغ أو أعضاء أخرى.

الساق أو الذراع

قد يسبب الخثار الوريدي العميق تورمًا في طرف واحد، وألمًا أو إيلامًا، ودفئًا أو تغيرًا في لون الجلد. وقد لا تظهر أعراض واضحة. أما انسداد شريان الطرف فقد يسبب ألمًا مفاجئًا شديدًا مع برودة وشحوب وتنميل أو ضعف، ويحتاج إسعافًا فوريًا.

الرئتان

تشمل علامات الانصمام الرئوي ضيق نفس مفاجئًا، وألمًا في الصدر قد يزداد مع التنفس، وتسارع النبض، وأحيانًا سعالًا مصحوبًا بالدم أو دوخة وإغماء. ويمكن أن يحدث دون ملاحظة أعراض سابقة في الساق.

الدماغ

قد تظهر السكتة الدماغية على هيئة تدلي جانب من الوجه، أو ضعف مفاجئ في ذراع أو ساق، خاصة في جانب واحد، أو صعوبة الكلام وفهمه. وقد يحدث فقدان مفاجئ للرؤية أو اختلال التوازن أو ارتباك وتغير مفاجئ في السلوك. وحتى إذا اختفت الأعراض سريعًا، فإنها تحتاج تقييمًا طارئًا.

القلب والأمعاء

قد تسبب جلطة شرايين القلب ضغطًا أو ألمًا بالصدر يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، مع ضيق نفس أو تعرق أو غثيان أو دوخة. ولا يعني كل ألم صدري وجود جلطة، لكنه لا يُقيَّم منزليًا. أما انسداد شرايين الأمعاء فقد يسبب ألمًا بطنيًا مفاجئًا وشديدًا، وأحيانًا قيئًا أو برازًا مدمى.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض ووقت بدايتها، والأدوية، والعمليات الحديثة، والجلطات السابقة والتاريخ العائلي. ثم يختار الطبيب الفحوص المناسبة للموقع المحتمل والحالة العامة، فلا يوجد تحليل واحد يؤكد جميع أنواع الجلطات.

• الموجات فوق الصوتية للأوردة عند الاشتباه بخثار الساق أو الذراع.
• تحليل دي دايمر في حالات مختارة؛ ارتفاعه لا يثبت وجود جلطة، وقد يرتفع لأسباب أخرى.
• التصوير المقطعي لشرايين الرئة أو فحوص بديلة بحسب الحالة.
• تصوير الدماغ عند أعراض السكتة، وتخطيط القلب وتحاليل إنزيماته عند الاشتباه بنوبة قلبية.

لا تُطلب اختبارات اضطرابات التخثر الوراثية للجميع، بل تُختار عندما قد تؤثر نتائجها في القرارات العلاجية أو الإرشاد العائلي.

يعتمد العلاج على مكان الجلطة وحجمها وتأثيرها وخطر النزيف. تُستخدم مضادات التخثر غالبًا لعلاج الجلطات الوريدية؛ فهي تحد من نمو الخثرة وتكوّن خثرات جديدة، بينما يفكك الجسم الخثرة تدريجيًا. ويحدد الطبيب نوع الدواء ومدة استعماله وفق السبب ووظائف الكلى والحمل والأدوية الأخرى.

قد تحتاج بعض الحالات الطارئة إلى أدوية مذيبة للجلطة أو إزالتها بالقسطرة أو الجراحة. وتُستخدم مضادات الصفائح، مثل الأسبرين، في حالات شريانية محددة، لكنها ليست بديلًا عامًا لمضادات التخثر. لا تبدأ أيًا منها بنفسك ولا توقف العلاج الموصوف دون مراجعة الطبيب، لأن النزيف من أهم مخاطره.

تساعد الحركة المنتظمة وتجنب الجلوس المتواصل طويلًا في تقليل الركود الوريدي. أثناء السفر الطويل، حرّك الكاحلين وامشِ عندما يكون ذلك آمنًا. وبعد الجراحة، اتبع خطة الحركة والوقاية الموصوفة. وقد يوصي الطبيب بمضادات تخثر وقائية أو جوارب ضاغطة لأشخاص محددين، وليست هذه التدابير مناسبة للجميع.

يدعم الغذاء المتوازن صحة الشرايين: أكثر من الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول، واختر الدهون غير المشبعة، وقلل الملح والدهون المشبعة والأطعمة فائقة التصنيع. ويساعد ضبط الوزن والضغط والسكري والكوليسترول والإقلاع عن التدخين على خفض المخاطر. لكن لا يوجد طعام يذيب جلطة قائمة أو يغني عن علاجها.

إذا كنت تتناول الوارفارين، فحافظ على ثبات تناول الأغذية الغنية بفيتامين ك بدلًا من منعها تمامًا. واستشر الطبيب أو الصيدلي قبل الأعشاب والمكملات، لأنها قد تتداخل مع مميعات الدم وتزيد النزيف.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند تورم طرف واحد أو ألمه ودفئه دون تفسير واضح. واتصل بالإسعاف فورًا عند ضيق النفس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو علامات السكتة، أو برودة طرف وضعفه فجأة، أو ألم بطني شديد مفاجئ. لا تنتظر تحسن الأعراض ولا تقد السيارة بنفسك.

ولمن يتناول مضادات التخثر، يستدعي النزيف الشديد أو الذي لا يتوقف، أو قيء الدم، أو البراز الأسود، أو الصداع الشديد المفاجئ رعاية عاجلة. كما تحتاج إصابة الرأس إلى تقييم عاجل حتى إن لم يظهر نزيف واضح.