الجلطات الدموية: علاماتها وأسبابها وطرق علاجها

التخثر الطبيعي استجابة منظّمة لإصابة الوعاء الدموي، وتنتهي عادةً بعد التئامه. أما الخثار فهو تكوّن جلطة داخل شريان أو وريد تعوق مرور الدم جزئيًا أو كليًا. ويُسمّى انسداد وعاء بمادة انتقلت إليه من موضع آخر انصمامًا؛ وقد تكون هذه المادة جزءًا من جلطة.

لا تُقاس خطورة الجلطة بحجمها وحده؛ فمكانها وسرعة حدوثها وحالة الشخص الصحية عوامل حاسمة. وقد تسبب جلطة صغيرة في وعاء مهم ضررًا كبيرًا إذا لم تُعالج سريعًا.

الجلطات الوريدية

تتكوّن في الأوردة التي تعيد الدم إلى القلب، ومن أشهرها الخثار الوريدي العميق، الذي يصيب غالبًا أوردة الساق أو الحوض، وقد يصيب الذراع. وإذا انتقل جزء منه إلى شرايين الرئة فقد يسبب انصمامًا رئويًا. أما الخثار الوريدي السطحي فيظهر عادةً كمنطقة مؤلمة وحمراء فوق وريد قريب من الجلد، ويحتاج إلى تقييم لاحتمال امتداده أو وجود خثار عميق مرافق.

الجلطات الشريانية

تمنع وصول الدم الغني بالأكسجين إلى الأنسجة. وقد تتكوّن فوق لويحة متضررة من تصلب الشرايين، أو تصل إلى الشريان من القلب. وتشمل مضاعفاتها النوبة القلبية والسكتة الدماغية الإقفارية ونقص التروية الحاد في الأطراف أو الأمعاء.

ترتبط الجلطات بثلاث آليات رئيسية: بطء جريان الدم، وتضرر جدار الوعاء، وزيادة قابلية الدم للتخثر. وقد تجتمع أكثر من آلية لدى الشخص نفسه.

• قلة الحركة: مثل ملازمة الفراش، والتعافي من جراحة كبيرة، والسفر الطويل، والشلل في الطرفين السفليين؛ إذ يقل انقباض العضلات الذي يساعد على عودة الدم.
• الإصابات والجراحات: قد تتلف الأوعية وتزيد عوامل التخثر، خاصةً مع محدودية الحركة بعدها.
• الحمل والنفاس والإستروجين: قد ترتفع مخاطر الجلطات الوريدية أثناء الحمل وبعد الولادة، ومع بعض موانع الحمل أو العلاجات الهرمونية.
• السرطان وبعض علاجاته: قد تزيد قابلية الدم للتخثر.
• التاريخ الشخصي أو العائلي: تزداد الأهمية عند حدوث جلطات متكررة أو في سن مبكرة، وقد توجد اضطرابات وراثية أو مكتسبة في التخثر.
• أمراض القلب والأوعية: يسهم تصلب الشرايين في الجلطات الشريانية، ويرتبط بالتدخين والسكري وارتفاع ضغط الدم والكوليسترول.

قد يزيد فشل القلب خطر الجلطات بسبب ضعف جريان الدم وقلة الحركة. كما يسمح الرجفان الأذيني وبعض أمراض صمامات القلب بتكوّن جلطات داخل القلب قد تنتقل إلى الدماغ. وتزيد السمنة والتقدم في العمر المخاطر، لكن غياب عوامل واضحة لا يستبعد الإصابة.

الساق أو الذراع

قد يظهر الخثار الوريدي العميق بتورم طرف واحد، وألم أو إيلام، ودفء أو تغير لون الجلد. وأحيانًا تكون الأعراض خفيفة أو غائبة. أما الانسداد الشرياني الحاد فقد يسبب ألمًا مفاجئًا شديدًا، وبرودة وشحوبًا، وتنميلًا أو ضعفًا في الطرف، وهو حالة طارئة.

الرئتان

قد يسبب الانصمام الرئوي ضيقًا مفاجئًا في التنفس، وألمًا في الصدر يزداد مع الشهيق، وتسارعًا في ضربات القلب، وسعالًا قد يصاحبه دم. وقد تحدث دوخة شديدة أو إغماء. لا يلزم وجود ألم بالساق قبله، ولا ينبغي انتظار ظهور جميع العلامات لطلب الإسعاف.

الدماغ والشرايين المغذية له

تشمل علامات السكتة الدماغية تدلي جانب من الوجه، وضعفًا أو خدرًا مفاجئًا في ذراع أو ساق، غالبًا في جهة واحدة، وتعذّر الكلام أو صعوبة فهمه. وقد يظهر ارتباك مفاجئ أو تغير في السلوك أو فقدان للرؤية أو التوازن. حتى اختفاء الأعراض سريعًا لا يجعلها آمنة؛ فقد تكون نوبة إقفارية عابرة تنذر بسكتة لاحقة.

القلب

قد تظهر النوبة القلبية كضغط أو ثقل في الصدر، يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، مع تعرق أو غثيان أو ضيق نفس أو دوخة. وقد تحدث دون ألم صدري واضح. وليست كل ذبحة صدرية دليلًا على جلطة، لكن الألم الجديد أو المتفاقم أو الحاصل أثناء الراحة يستلزم تقييمًا عاجلًا.

الأوعية المساريقية المغذية للأمعاء

يمكن أن يسبب انسداد شرايين الأمعاء ألمًا بطنيًا مفاجئًا وشديدًا، وقد يصاحبه قيء أو إسهال أو دم في البراز. وقد تحدث جلطات أيضًا في الأوردة المساريقية بأعراض أقل وضوحًا. الألم الشديد غير المعتاد يحتاج إلى تقييم عاجل لحماية الأمعاء من التلف.

يبدأ التشخيص بتقييم الأعراض وعوامل الخطر والفحص، ثم تُختار الاختبارات بحسب موضع الاشتباه. لا يوجد تحليل واحد يكشف جميع أنواع الجلطات، ولا تكفي الأعراض وحدها لتأكيدها.

• الموجات فوق الصوتية على الأوردة للكشف عن الخثار الوريدي العميق.
• تحليل دي دايمر في حالات مختارة؛ فقد تساعد نتيجته السلبية على استبعاد جلطة عند انخفاض احتمالها، لكن ارتفاعه لا يؤكدها.
• التصوير المقطعي لشرايين الرئة عند الاشتباه بالانصمام الرئوي، أو بدائل مناسبة للحالة.
• تخطيط القلب وتحليل التروبونين عند الاشتباه بنوبة قلبية، وتصوير الدماغ العاجل عند ظهور أعراض السكتة.

قد تُطلب فحوص إضافية للبحث عن السبب، لكن اختبارات اضطرابات التخثر ليست ضرورية للجميع، ويؤثر توقيتها وبعض الأدوية في تفسير نتائجها.

يعتمد العلاج على موضع الجلطة وشدتها وخطر النزيف. تُستخدم مضادات التخثر غالبًا في الجلطات الوريدية؛ فهي تحد من نمو الجلطة وتكوّن جلطات جديدة، بينما يتعامل الجسم تدريجيًا مع الجلطة الموجودة. وتختلف مدة العلاج حسب السبب واحتمال التكرار.

قد تحتاج بعض الحالات الخطيرة إلى أدوية مذيبة للجلطة، أو إزالتها بالقسطرة أو الجراحة. وفي الجلطات الشريانية قد تُستخدم مضادات الصفائح وإجراءات لاستعادة التروية. يختلف علاج السكتة الناتجة عن انسداد عن علاج النزيف الدماغي، لذلك لا تتناول الأسبرين من تلقاء نفسك عند ظهور أعراض عصبية مفاجئة.

لا تبدأ مميعات الدم أو توقفها دون توجيه طبي. وأبلغ الطبيب بجميع الأدوية والمكملات، واطلب المساعدة عند نزيف شديد أو قيء دموي أو براز أسود، أو بعد إصابة بالرأس أثناء استخدامها.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ضيق النفس المفاجئ، أو ألم الصدر المشتبه، أو علامات السكتة، أو برودة وضعف مفاجئين في طرف، أو ألم بطني شديد غير معتاد. لا تقد السيارة بنفسك، وسجّل وقت بدء الأعراض إن أمكن دون تأخير المساعدة.

أما تورم ساق واحدة مع ألم أو دفء فيحتاج إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه. وتجنّب تدليك الطرف المشتبه بإصابته أو الاكتفاء بمسكنات تؤخر الفحص.

• تحرّك بانتظام وتجنّب الجلوس المتواصل، وحرّك الساقين خلال السفر الطويل.
• التزم بخطة الحركة والوقاية الموصوفة بعد الجراحة أو دخول المستشفى.
• أقلع عن التدخين واضبط الضغط والسكري والكوليسترول وحافظ على وزن مناسب.
• ناقش تاريخك الشخصي والعائلي قبل استخدام الإستروجين أو إجراء جراحة.
• لا تستخدم الأسبرين أو الجوارب الضاغطة للوقاية من تلقاء نفسك؛ فملاءمتها تختلف بحسب الحالة.