الجلطات الدموية: أنواعها وعلامات الخطر وطرق العلاج

التخثر هو سلسلة تفاعلات تشارك فيها الصفائح الدموية وبروتينات التخثر لتشكيل كتلة تسد موضع الإصابة. أما الخثار فهو تكوّن خثرة داخل وعاء دموي، وقد تسد الوعاء جزئيًا أو كليًا. وإذا انفصل جزء منها وانتقل مع الدم حتى استقر في وعاء آخر، فقد يسبب انصمامًا خثريًا.

من الأمثلة المهمة انتقال جلطة من الأوردة العميقة في الساق إلى شرايين الرئة. ولا تعني كلمة «جلطة» مرضًا واحدًا؛ فالمكان ونوع الوعاء وحجم الانسداد تحدد الأعراض وخطة العلاج ومدى الاستعجال.

الجلطات الوريدية

تتكوّن داخل الأوردة التي تعيد الدم إلى القلب. وأكثر صورها المعروفة الخثار الوريدي العميق، الذي يصيب غالبًا أوردة الساق أو الحوض، وقد يصيب الذراع أيضًا، خصوصًا مع وجود قسطرة وريدية. ويمكن أن يؤدي إلى انصمام رئوي إذا تحرك جزء من الخثرة إلى الرئة.

وقد يحدث تخثر في وريد سطحي، فيظهر احمرار وألم ومسار وريدي متصلب تحت الجلد. يكون عادة أقل خطورة من الخثار العميق، لكنه يحتاج إلى تقييم، خاصة إذا كان واسعًا أو قريبًا من اتصال الأوردة السطحية بالعميقة.

الجلطات الشريانية

تتكوّن في الشرايين التي تنقل الدم إلى الأعضاء، وغالبًا ترتبط بتمزق لويحة من تصلب الشرايين وتجمع الصفائح فوقها. وقد تسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية إقفارية أو نقصًا حادًا في تروية أحد الأطراف. ويمكن أيضًا أن تنشأ خثرة داخل القلب ثم تنتقل إلى شريان في الدماغ أو عضو آخر.

تزداد احتمالات الجلطات الوريدية عند تباطؤ حركة الدم، أو إصابة جدار الوعاء، أو زيادة قابلية الدم للتخثر. وقد تجتمع أكثر من آلية لدى الشخص نفسه. ومن العوامل المهمة:

• الجراحة الكبرى، والكسور، والإقامة بالمستشفى، والرقود الطويل.
• قلة الحركة بسبب الشلل، بما فيه شلل الطرفين السفليين، أو السفر الطويل.
• الحمل وفترة ما بعد الولادة، وبعض وسائل منع الحمل والعلاجات المحتوية على الإستروجين.
• السرطان وبعض علاجاته، والسمنة، والتقدم في العمر.
• وجود جلطة سابقة، أو تاريخ عائلي قوي، أو اضطرابات وراثية أو مكتسبة تزيد التخثر.

أما الجلطات الشريانية فترتبط بعوامل تصلب الشرايين، مثل التدخين وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول والسكري. وقد يزيد الرجفان الأذيني وبعض أمراض صمامات القلب خطر تكوّن خثرات داخل القلب. ويرتبط فشل القلب كذلك بزيادة الخطر في ظروف معينة بسبب ضعف ضخ الدم وقلة الحركة المصاحبة له.

وجود عامل خطر لا يعني أن الجلطة ستحدث حتمًا، كما أن بعض الجلطات تظهر من دون سبب واضح. ولا يحتاج كل من لديه قريب أصيب بجلطة إلى فحوص وراثية؛ يقرر الطبيب فائدتها وفق تفاصيل الحالة.

الساق أو الذراع

قد يسبب الخثار الوريدي العميق تورمًا في طرف واحد، وألمًا أو إحساسًا بالشد، ودفئًا وتغيرًا في لون الجلد. وقد تكون الأعراض خفيفة أو تغيب تمامًا. أما انسداد شريان الطرف فقد يؤدي إلى ألم شديد مفاجئ، وبرودة وشحوب، وتنميل أو ضعف الحركة، ويُعد حالة طارئة.

الرئتان

تشمل علامات الانصمام الرئوي ضيق التنفس المفاجئ، وألم الصدر الذي يزداد مع الشهيق أو السعال، وتسارع ضربات القلب. وقد يحدث سعال مصحوب بالدم أو دوخة أو إغماء. ويمكن أن تظهر هذه الأعراض من دون ألم أو تورم واضح في الساق.

الدماغ

قد يؤدي انسداد أحد الشرايين المغذية للدماغ إلى تدلي الوجه، أو ضعف أو خدر مفاجئ في جانب واحد، أو ضعف أحد الأطراف، أو صعوبة الكلام وفهمه. وقد تظهر اضطرابات مفاجئة في الرؤية أو التوازن أو ارتباك وتغير ملحوظ في السلوك. تحتاج هذه العلامات إلى إسعاف حتى إذا اختفت بعد دقائق.

القلب والأمعاء

قد يظهر انسداد شريان القلب كضغط أو ثقل في الصدر، يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، مع تعرق وغثيان وضيق تنفس أو دوخة. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى بعض الأشخاص. أما انسداد الشرايين المساريقية المغذية للأمعاء فقد يسبب ألمًا بطنيًا شديدًا مفاجئًا، أحيانًا مع قيء أو دم في البراز، ويحتاج إلى تقييم طارئ.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والجراحات والأدوية والجلطات السابقة، ثم يفحص المريض ويقدّر احتمال وجود جلطة. وتختلف الفحوص المطلوبة بحسب الموضع المشتبه به:

• الموجات فوق الصوتية الضاغطة أو الدوبلر لتقييم جلطات الأوردة، خصوصًا في الساق.
• تحليل دي دايمر في حالات مختارة للمساعدة على استبعاد الجلطة؛ فارتفاعه لا يثبتها وحده، وقد يرتفع لأسباب أخرى.
• تصوير شرايين الرئة بالتصوير المقطعي، أو فحص تهوية وتروية الرئة عندما يكون أنسب.
• تخطيط القلب وإنزيماته عند الاشتباه بنوبة قلبية، وتصوير الدماغ عند ظهور أعراض سكتة.

قد تُطلب فحوص إضافية للأوعية أو أسباب زيادة التخثر. ولا ينبغي انتظار إجراء تحليل في مختبر خارجي إذا كانت الأعراض تشير إلى حالة طارئة.

يعتمد العلاج على موقع الجلطة وشدتها وخطر النزيف. تُستخدم مضادات التخثر عادة لعلاج الخثار الوريدي العميق والانصمام الرئوي؛ فهي تحد من نمو الخثرة وتكوّن خثرات جديدة، بينما يعمل الجسم تدريجيًا على تفكيكها. ويحدد الطبيب نوع الدواء ومدة العلاج بحسب السبب ووظائف الكلى والحمل والعوامل الأخرى.

قد تحتاج الحالات الشديدة أو انسدادات بعض الشرايين إلى أدوية مذيبة للخثرة، أو إزالة بالقسطرة، أو جراحة لإعادة تدفق الدم. وتُستخدم مضادات الصفائح، مثل الأسبرين، في حالات شريانية محددة، لكنها ليست بديلًا عن مضادات التخثر لعلاج الجلطات الوريدية.

لا تبدأ هذه الأدوية ولا توقفها بنفسك. وإذا كنت تتناول مضاد تخثر، فأبلغ الطبيب عن نزيف غير معتاد، واطلب رعاية عاجلة عند قيء دموي أو براز أسود أو إصابة مهمة بالرأس.

• تحرك بانتظام، وتجنب الجلوس المتواصل، وحرّك الكاحلين وعضلات الساق أثناء الرحلات الطويلة.
• اتبع تعليمات الحركة والوقاية بعد العمليات، فقد تحتاج إلى دواء وقائي أو وسائل ضغط يحددها الفريق الطبي.
• امتنع عن التدخين، وحافظ على وزن مناسب، واضبط الضغط والسكري والكوليسترول.
• ناقش تاريخ الجلطات مع الطبيب قبل استخدام الإستروجين أو عند التخطيط للحمل والجراحة.
• لا تستخدم الأسبرين أو الجوارب الضاغطة للوقاية من تلقاء نفسك؛ فالاختيار يعتمد على حالتك.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق تنفس مفاجئ، أو ألم صدر جديد أو شديد، أو إغماء، أو علامات سكتة دماغية، أو طرف بارد مؤلم فجأة، أو ألم بطني شديد مفاجئ. لا تقد السيارة بنفسك، وسجّل وقت بدء الأعراض إن أمكن.

أما تورم ساق واحدة أو ألمها ودفؤها من دون سبب واضح فيستدعي تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه، خاصة بعد جراحة أو قلة حركة. تجنب تدليك الطرف المشتبه به، ولا تؤخر الفحص انتظارًا لتحسن الأعراض. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن التقييم الطبي.