الجلطات الدموية: علامات الخطر وطرق العلاج والوقاية

يحدث التخثر الطبيعي في موضع الإصابة، ثم يبدأ الجسم بتفكيك الخثرة تدريجيًا مع التئام الأنسجة. أما التخثر المرضي فيحدث عندما يتكون انسداد جزئي أو كامل داخل الأوعية الدموية، فيقل وصول الدم أو يتعطل رجوعه إلى القلب.

قد تبقى الخثرة في مكانها، أو ينفصل جزء منها وينتقل مع الدم إلى وعاء أصغر ويسده، وهو ما يُعرف بالانصمام. ومن أمثلته انتقال جزء من جلطة وريدية عميقة في الساق إلى الرئة. لذلك قد يظهر الخطر في عضو بعيد عن موضع تكوّن الجلطة الأصلي.

الجلطات الوريدية

تتكون داخل الأوردة التي تعيد الدم إلى القلب. وأهمها الخثار الوريدي العميق، الذي يصيب غالبًا أوردة الساق أو الحوض، وقد يحدث في الذراع. ومن مضاعفاته الانصمام الرئوي. ويمكن أيضًا حدوث تخثر في وريد سطحي، يظهر عادة كمنطقة مؤلمة وحمراء أو حبل قاسٍ تحت الجلد، ويحتاج إلى تقييم لتحديد مدى امتداده.

الجلطات الشريانية

تحدث داخل الشرايين التي تنقل الدم الغني بالأكسجين إلى الأنسجة. وقد تؤدي إلى نوبة قلبية إذا أصابت شرايين القلب، أو سكتة دماغية إقفارية إذا أغلقت شريانًا يغذي الدماغ، أو نقص حاد في تروية أحد الأطراف. وقد تبدأ الجلطة داخل القلب ثم تنتقل إلى أحد الشرايين.

الساق أو الذراع

قد تسبب الجلطة الوريدية العميقة تورمًا في طرف واحد، وألمًا أو إحساسًا بالشد، ودفئًا وتغيرًا في لون الجلد. لا تظهر جميع العلامات لدى كل شخص، وبعض الجلطات لا تسبب أعراضًا واضحة. أما انسداد شريان الطرف فقد يسبب ألمًا مفاجئًا شديدًا، وبرودة أو شحوبًا، وخدرًا أو ضعفًا في الحركة، ويُعد حالة طارئة.

الرئتان

قد يظهر الانصمام الرئوي بضيق تنفس مفاجئ وغير مفسر، وألم في الصدر يزداد مع الشهيق أو السعال، وتسارع ضربات القلب. وقد يصاحبه سعال دموي أو دوخة أو إغماء. ويمكن حدوثه دون ملاحظة ألم أو تورم سابق في الساق.

الدماغ

تشمل علامات السكتة الدماغية تدلي أحد جانبي الوجه، وضعفًا أو خدرًا مفاجئًا في الذراع أو الساق، خاصة في جانب واحد، وصعوبة الكلام أو فهمه. وقد يحدث اضطراب مفاجئ في الرؤية أو التوازن، أو ارتباك وتغير في السلوك. اختفاء الأعراض سريعًا لا يلغي الخطر، فقد تكون نوبة إقفارية عابرة تستلزم تقييمًا عاجلًا.

القلب

قد تسبب الجلطة في الشرايين التاجية ضغطًا أو ثقلًا في الصدر، مع امتداد الألم إلى الذراع أو الفك أو الظهر. وقد ترافقه صعوبة التنفس، والتعرق البارد، والغثيان أو الدوخة. ولا يمكن التمييز بأمان بين الذبحة الصدرية والنوبة القلبية اعتمادًا على وصف الألم وحده.

الأمعاء

قد يؤدي انسداد الشرايين المساريقية التي تغذي الأمعاء إلى ألم بطني مفاجئ وشديد، وقد يكون أشد مما يوحي به فحص البطن في البداية. ويمكن أن يصاحبه قيء أو إسهال أو دم في البراز. يحتاج هذا الوضع إلى تدخل سريع لحماية الأمعاء من تلف الأنسجة.

ترتبط الجلطات عادة ببطء حركة الدم، أو تلف بطانة الوعاء الدموي، أو زيادة قابلية الدم للتخثر. وقد تجتمع عدة عوامل لدى الشخص نفسه، بينما تحدث بعض الجلطات دون سبب واضح.

• قلة الحركة: مثل ملازمة الفراش، أو التعافي بعد الجراحة، أو الرحلات الطويلة، أو الشلل في الطرفين السفليين.
• الجراحة والإصابات: خاصة العمليات الكبيرة والكسور، لأنها قد تجمع بين إصابة الأوعية وقلة الحركة.
• الحمل وما بعد الولادة: وبعض العلاجات المحتوية على الإستروجين، بما فيها أنواع من موانع الحمل.
• الأمراض المزمنة: مثل السرطان وفشل القلب وبعض الأمراض الالتهابية.
• الاستعداد الشخصي والعائلي: جلطة سابقة، أو اضطراب وراثي أو مكتسب يزيد قابلية التخثر، أو تاريخ عائلي للجلطات.

أما الجلطات الشريانية فترتبط كثيرًا بتصلب الشرايين وتمزق اللويحات داخلها. ويزيد التدخين وارتفاع ضغط الدم والسكري وارتفاع الكوليسترول من هذا الخطر. كما قد يتسبب الرجفان الأذيني وبعض أمراض صمامات القلب أو الصمامات الصناعية في تكوّن جلطات داخل القلب وانتقالها إلى أعضاء أخرى.

يسأل الطبيب عن الأعراض وبدايتها، والعمليات الحديثة، والحركة، والأدوية، والتاريخ الشخصي والعائلي للجلطات. ثم يختار الفحوص بحسب موضع الاشتباه ودرجة احتماله، وليس هناك تحليل واحد يكشف جميع الجلطات.

• التصوير بالموجات فوق الصوتية للأوردة عند الاشتباه بجلطة وريدية عميقة.
• تحليل دي دايمر في حالات مختارة؛ فارتفاعه لا يثبت وجود جلطة، لأنه يرتفع لأسباب أخرى أيضًا.
• التصوير المقطعي الوعائي للرئة أو فحوص بديلة عند الاشتباه بانصمام رئوي.
• تخطيط القلب وإنزيمات القلب لتقييم النوبات القلبية، وتصوير الدماغ عند الاشتباه بالسكتة.
• تصوير الأوعية عند الاشتباه بانسداد شرايين الأطراف أو الأمعاء.

لا تُطلب تحاليل اضطرابات التخثر الوراثية لكل مريض؛ إذ تعتمد فائدتها وتوقيتها على العمر، والتاريخ العائلي، وظروف الجلطة، وما إذا كانت النتيجة ستغير خطة العلاج.

يهدف العلاج إلى منع زيادة حجم الخثرة، وتقليل انتقالها أو تكرارها، واستعادة تدفق الدم عند الحاجة. وتختلف الخطة بحسب نوع الجلطة وخطورتها واحتمال النزيف والحالة الصحية العامة.

• مضادات التخثر: تُستخدم غالبًا للجلطات الوريدية وبعض مصادر الجلطات القلبية. لا تذيب الخثرة مباشرة، لكنها تحد من نموها وتسمح للجسم بتفكيكها تدريجيًا.
• مضادات الصفائح: تُستخدم في حالات شريانية محددة، ولا تُعد بديلًا تلقائيًا لمضادات التخثر.
• الأدوية المذيبة للجلطات: تُعطى لحالات مختارة وفق ضوابط دقيقة بسبب خطر النزيف.
• القسطرة أو الجراحة: قد تلزمان لإزالة الجلطة أو فتح الوعاء المسدود، خصوصًا عند تهديد عضو أو طرف.

تتحدد مدة العلاج بصورة فردية. لا تبدأ الأسبرين أو دواءً مضادًا للتخثر من نفسك، ولا توقف العلاج الموصوف دون مراجعة الطبيب. وأبلغ الفريق المعالج عن الأدوية والمكملات الأخرى لتجنب التداخلات وزيادة النزيف.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق التنفس المفاجئ، أو ألم الصدر المقلق، أو الإغماء، أو علامات السكتة الدماغية، أو برودة وألم مفاجئين في طرف، أو ألم بطني شديد غير معتاد. لا تنتظر تحسن الأعراض، ولا تقد السيارة بنفسك عند الاشتباه بحالة طارئة.

يحتاج تورم ساق واحدة مع الألم أو الدفء إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه. وإذا كنت تتناول مضادًا للتخثر، فاطلب المساعدة العاجلة عند نزيف لا يتوقف، أو قيء دموي، أو براز أسود، أو صداع شديد جديد، وكذلك بعد إصابة الرأس.

تحرك بانتظام، وتجنب الجلوس المتواصل طويلًا، وحرك الكاحلين وعضلات الساق خلال السفر. والتزم بالحركة والوقاية الدوائية التي يحددها الفريق الطبي بعد العمليات أو أثناء دخول المستشفى. وقد تُوصف وسائل ضغط طبية لبعض الأشخاص، لكنها ليست مناسبة للجميع.

يساعد الإقلاع عن التدخين، وضبط الضغط والسكري والكوليسترول، والحفاظ على وزن مناسب في حماية الأوعية. وإذا كانت لديك جلطة سابقة أو تاريخ عائلي مهم، فناقش ذلك قبل الجراحة أو الحمل أو استخدام علاجات هرمونية، لتُختار وسائل الوقاية المناسبة لحالتك.