الجلطات الدموية: علامات الخطر وطرق العلاج والوقاية

تتعاون الصفائح الدموية وبروتينات التخثر لتكوين سدادة توقف النزيف، ثم يتخلص الجسم منها تدريجيًا بعد إصلاح الإصابة. أما التخثر المرضي فيحدث عندما تنشط هذه العملية داخل الأوعية بصورة غير مناسبة. وقد تسد الجلطة الوعاء جزئيًا أو كليًا، فتمنع الدم من الوصول إلى الأنسجة أو تعيق عودته إلى القلب.

تسمى الجلطة المتكوّنة في موضعها خثرة. وإذا انفصل جزء منها وانتقل مع الدم حتى استقر في وعاء آخر، فإنه يسبب انصمامًا. ومن الأمثلة المهمة انتقال جلطة من أوردة الساق العميقة إلى شرايين الرئة، وهو ما يسمى الانصمام الرئوي.

الجلطات الوريدية

تتكوّن داخل الأوردة التي تعيد الدم إلى القلب. وأهمها الخثار الوريدي العميق، الذي يصيب عادة الساق أو الحوض، وقد يحدث في الذراع أيضًا. قد تتسبب الجلطات الوريدية في تورم الطرف وألمه، ويكمن أحد أخطارها في احتمال انتقالها إلى الرئة. أما التهاب الوريد الخثري السطحي فيصيب وريدًا قريبًا من الجلد، ويحتاج إلى تقييم لتحديد امتداده.

الجلطات الشريانية

تتكوّن داخل الشرايين التي تحمل الدم الغني بالأكسجين إلى الأعضاء. وترتبط كثيرًا بتصلب الشرايين وتمزق اللويحات الدهنية داخلها. قد تؤدي إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية إقفارية، أو انقطاع التروية عن أحد الأطراف أو الأمعاء. ويمكن أيضًا أن تصل جلطة متكوّنة في القلب إلى أحد هذه الشرايين.

تزداد قابلية تكوّن الجلطات مع بطء جريان الدم، أو تضرر جدار الوعاء، أو زيادة ميل الدم إلى التخثر. وقد تجتمع عدة عوامل لدى الشخص نفسه، بينما تحدث بعض الجلطات دون سبب واضح. ولا تعني الإصابة بعامل خطر واحد أن الجلطة ستحدث حتمًا.

• قلة الحركة: مثل ملازمة الفراش، والجلوس الطويل أثناء السفر، والشلل أو ضعف حركة الطرفين السفليين.
• الجراحة والإصابات: خصوصًا العمليات الكبرى وكسور العظام، إذ قد تجمع بين إصابة الأنسجة وقلة الحركة.
• الحمل وما بعد الولادة: وكذلك بعض الأدوية المحتوية على الإستروجين، مثل أنواع من موانع الحمل والعلاج الهرموني.
• أمراض وحالات أخرى: مثل السرطان، والسمنة، وفشل القلب، وبعض الاضطرابات الالتهابية واضطرابات التخثر الوراثية أو المكتسبة.
• التاريخ الشخصي والعائلي: ترفع الجلطة السابقة احتمال تكرارها، وقد يشير تكررها لدى الأقارب إلى استعداد وراثي.
• عوامل الخطر الشريانية: تشمل التدخين والسكري وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول وتصلب الشرايين.

يساعد الرجفان الأذيني وبعض أمراض صمامات القلب على تكوّن جلطات داخل القلب قد تنتقل إلى الدماغ أو أعضاء أخرى. لكن عوامل الخطر وطرق الوقاية ليست متطابقة بين الجلطات الوريدية والشريانية، لذلك يحتاج كل شخص إلى تقييم يناسب حالته.

الساق أو الذراع

قد تسبب الجلطة الوريدية العميقة تورمًا في طرف واحد، وألمًا أو إيلامًا عند اللمس، ودفئًا موضعيًا وتغيرًا في لون الجلد. وقد تكون الأعراض خفيفة أو غائبة. أما الألم المفاجئ الشديد مع برودة الطرف وشحوبه أو خدره وضعفه فقد يشير إلى انسداد شرياني طارئ.

الرئتان

تشمل علامات الانصمام الرئوي ضيق التنفس المفاجئ، وألم الصدر الذي يزداد مع التنفس العميق أو السعال، وتسارع ضربات القلب. وقد يظهر سعال مصحوب بالدم أو دوار أو إغماء. يمكن أن يحدث الانصمام الرئوي دون ملاحظة أعراض سابقة في الساق.

الدماغ

قد تظهر السكتة الدماغية على هيئة تدلّي جانب من الوجه، أو ضعف أو خدر مفاجئ في ذراع أو ساق، خصوصًا في جانب واحد. ومن العلامات الأخرى تعذّر الكلام أو صعوبة فهمه، والارتباك المفاجئ، واضطراب الرؤية أو التوازن. وحتى إذا اختفت الأعراض سريعًا، فقد تكون نوبة إقفارية عابرة تستلزم تقييمًا عاجلًا.

القلب والأمعاء

قد يسبب انسداد شريان القلب ضغطًا أو ألمًا في الصدر يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، مع تعرّق وغثيان وضيق نفس أو دوخة. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى بعض المصابين. أما انسداد الشرايين المساريقية التي تغذي الأمعاء فقد يسبب ألمًا بطنيًا مفاجئًا وشديدًا، وأحيانًا قيئًا أو دمًا في البراز، ويعد حالة طارئة.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض والأدوية والعمليات الحديثة والتاريخ العائلي، ثم يختار الفحوص وفق مكان الجلطة المحتمل. لا تكفي الأعراض وحدها لتأكيد التشخيص أو استبعاده، لأن حالات أخرى قد تتشابه معها.

• التصوير بالموجات فوق الصوتية الضاغطة عند الاشتباه بجلطة في أوردة الأطراف.
• تحليل دي دايمر في حالات مختارة؛ فقد يساعد على الاستبعاد، لكن ارتفاعه وحده لا يثبت وجود جلطة.
• تصوير شرايين الرئة بالأشعة المقطعية، أو فحوص بديلة عندما لا يناسب هذا التصوير الحالة.
• تخطيط القلب وإنزيماته عند الاشتباه بنوبة قلبية، وتصوير الدماغ العاجل عند ظهور أعراض سكتة.

قد تُطلب اختبارات اضطرابات التخثر في ظروف محددة، لكنها ليست ضرورية لكل مصاب، وقد تؤثر الجلطة الحادة وبعض الأدوية في نتائجها.

يعتمد العلاج على موضع الجلطة وخطورتها واحتمال النزيف. تستخدم مضادات التخثر غالبًا للجلطات الوريدية؛ فهي تمنع نمو الجلطة وتكوّن جلطات جديدة، بينما يتعامل الجسم تدريجيًا مع الجلطة الموجودة. وتختلف مدة العلاج بحسب السبب واحتمال التكرار والحالة الصحية.

قد تحتاج الجلطات الخطيرة إلى أدوية مذيبة للجلطة أو إزالتها بالقسطرة أو الجراحة. وفي الجلطات الشريانية قد تُستخدم مضادات الصفائح وإجراءات لفتح الشريان وعلاج عوامل الخطر. لا يناسب الأسبرين جميع أنواع الجلطات، ولا ينبغي البدء به أو بأي مميع من تلقاء نفسك، خصوصًا عند الاشتباه بسكتة قد تكون نزفية.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ضيق التنفس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو اضطراب الكلام وضعف أحد جانبي الجسم. وينطبق ذلك على برودة طرف وألمه المفاجئ أو ألم بطني شديد ومفاجئ. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تنتظر تحسن الأعراض.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند تورم ساق أو ذراع واحدة مع الألم أو الدفء، حتى دون أعراض تنفسية. وإذا كنت تتناول مضاد تخثر، فإن النزيف الشديد، أو القيء الدموي، أو البراز الأسود، أو الصداع الشديد بعد إصابة بالرأس يستدعي رعاية عاجلة.

• تحرك بانتظام، وحرّك الكاحلين وخذ فواصل للمشي أثناء الجلوس الطويل عندما يكون ذلك ممكنًا.
• اتبع تعليمات الحركة والوقاية بعد العمليات، واستخدم الأدوية أو الجوارب الضاغطة فقط وفق التقييم الطبي.
• امتنع عن التدخين، وحافظ على وزن مناسب، واضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول.
• أخبر الطبيب بأي جلطة سابقة أو تاريخ عائلي قبل العمليات أو استخدام الأدوية الهرمونية.
• التزم بمضاد التخثر الموصوف، ولا توقفه أو تضف دواءً أو مكملًا دون مراجعة التداخلات مع الطبيب أو الصيدلي.

الوقاية المناسبة تختلف من شخص لآخر، ولا تغني العادات الصحية عن العلاج الموصوف عند ارتفاع الخطر. والمتابعة بعد الجلطة مهمة لرصد تكرارها أو مضاعفاتها، مثل تورم الساق المزمن أو استمرار ضيق التنفس.