الجلطات الدموية: علامات الخطر وطرق العلاج والوقاية

عند حدوث جرح، تتعاون الصفائح الدموية مع بروتينات التخثر لتكوين سدادة توقف النزيف. وبعد التئام الوعاء، يتخلص الجسم تدريجيًا من هذه السدادة. أما الخثار المرضي فيحدث حين تتكوّن جلطة داخل الوعاء في وقت أو موضع غير مناسب، فتمنع الدم من المرور بصورة طبيعية.

قد تبقى الجلطة في مكانها، وقد ينفصل جزء منها وينتقل مع الدم ليستقر في وعاء آخر؛ ويُسمى ذلك انصمامًا. ولا تعني الجلطات دائمًا أن الدم «سميك»، إذ قد تنشأ بسبب بطء جريانه أو تلف جدار الوعاء أو زيادة قابلية الجسم للتخثر.

الجلطات الوريدية

تتكوّن في الأوردة التي تعيد الدم إلى القلب. ومن أهمها الخثار الوريدي العميق، الذي يصيب غالبًا أوردة الساق أو الحوض، وقد يحدث في الذراع. وإذا انتقل جزء منه إلى شرايين الرئة فقد يسبب انصمامًا رئويًا، وهو حالة قد تهدد الحياة. ويختلف ذلك عن الخثار الوريدي السطحي الذي يصيب وريدًا قريبًا من الجلد، لكنه قد يحتاج إلى تقييم أيضًا.

الجلطات الشريانية

تحدث في الشرايين التي تنقل الدم إلى الأنسجة، وقد تحرم العضو المصاب من الأكسجين بسرعة. تشمل نتائجها المحتملة النوبة القلبية والسكتة الدماغية الإقفارية ونقص تروية الأطراف أو الأمعاء. وقد تتكوّن الجلطة داخل الشريان نفسه أو تصل إليه من القلب، كما قد يحدث مع الرجفان الأذيني.

لا يوجد سبب واحد لجميع الجلطات. فبعض العوامل يرتبط أكثر بالجلطات الوريدية، بينما يزيد بعضها الآخر خطر انسداد الشرايين. وقد تتضافر عدة عوامل لدى الشخص نفسه.

• بطء حركة الدم: بسبب ملازمة الفراش، أو الجلوس الطويل، أو الشلل في الطرفين السفليين، أو فترة التعافي بعد العمليات.
• إصابة الأوعية: بعد الجراحة أو الكسور والإصابات الشديدة، وأحيانًا مع القساطر الوريدية.
• زيادة قابلية التخثر: بسبب بعض الاضطرابات الوراثية أو المكتسبة، والسرطان، والحمل وفترة ما بعد الولادة، وبعض الأدوية المحتوية على الإستروجين.
• تصلب الشرايين: قد يؤدي تمزق ترسب دهني داخل الشريان إلى تكوّن جلطة، ويزيد الخطر مع التدخين وارتفاع ضغط الدم والكوليسترول والسكري.
• أمراض القلب: قد يزيد فشل القلب الخطر، وقد تسمح بعض اضطرابات النظم وأمراض الصمامات أو الصمامات الاصطناعية بتكوّن جلطات داخل القلب.
• التاريخ الشخصي والعائلي: تزداد احتمالية الجلطات مع وجود جلطة سابقة، وقد يشير تكررها لدى أفراد الأسرة إلى استعداد وراثي.

يزيد التقدم في العمر والسمنة خطر الجلطات أيضًا، لكن الإصابة قد تحدث لدى الشباب ودون عامل واضح. ولا يعني وجود تاريخ عائلي أن الإصابة حتمية أو أن كل شخص يحتاج إلى تحاليل وراثية.

الساق أو الذراع

قد تسبب الجلطة الوريدية العميقة تورمًا في طرف واحد، وألمًا أو إحساسًا بالشد، ودفئًا أو تغيرًا في لون الجلد. وقد تظهر دون أعراض واضحة. أما الألم المفاجئ الشديد مع برودة الطرف وشحوبه أو خدره وضعف حركته فقد يشير إلى انسداد شرياني طارئ.

الرئتان

تشمل علامات الانصمام الرئوي ضيق النفس المفاجئ، وألم الصدر الذي قد يزداد مع التنفس، وتسارع ضربات القلب. وقد يحدث سعال مصحوب بالدم أو دوخة شديدة أو إغماء. ولا يلزم وجود ألم أو تورم سابق في الساق حتى يحدث الانصمام الرئوي.

الدماغ

قد يظهر انسداد شريان يغذي الدماغ على هيئة تدلّي جانب من الوجه، أو ضعف أو خدر مفاجئ في أحد جانبي الجسم، أو صعوبة الكلام وفهمه. وقد يصاحبه فقدان الرؤية أو التوازن أو ارتباك مفاجئ. وحتى إن اختفت الأعراض سريعًا، فقد تكون نوبة إقفارية عابرة تستدعي تقييمًا عاجلًا.

القلب والأمعاء

قد تسبب جلطة شرايين القلب ضغطًا أو ألمًا في الصدر يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، مع تعرق أو غثيان أو ضيق نفس. أما انسداد الشرايين المساريقية التي تغذي الأمعاء فقد يسبب ألمًا بطنيًا مفاجئًا وشديدًا، وأحيانًا قيئًا أو دمًا في البراز. كلاهما حالة طارئة.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض والعمليات الحديثة والأدوية والجلطات السابقة، ثم يفحص المريض ويختار الاختبارات بحسب الموضع المشتبه به. ولا يمكن تأكيد الجلطة من الأعراض وحدها.

• الموجات فوق الصوتية للأوردة: تُستخدم غالبًا للتحقق من الخثار الوريدي العميق.
• تحليل دي دايمر: قد يساعد على استبعاد الجلطة في حالات مختارة منخفضة الاحتمال، لكن ارتفاعه وحده لا يثبت وجودها.
• تصوير شرايين الرئة: غالبًا بالتصوير المقطعي مع مادة تباين، أو بفحوص بديلة عند الحاجة.
• فحوص الأعضاء المصابة: مثل تخطيط القلب وتحاليل إنزيماته، أو تصوير الدماغ والأوعية عند الاشتباه بالسكتة.

تُطلب اختبارات اضطرابات التخثر الوراثية أو المكتسبة لفئات محددة، لأن توقيتها وبعض العلاجات قد يؤثران في نتائجها.

يعتمد العلاج على نوع الجلطة ومكانها وخطر النزيف. تُستخدم مضادات التخثر كثيرًا لعلاج الجلطات الوريدية؛ فهي تمنع زيادة حجم الجلطة وتكوّن جلطات جديدة، بينما يتولى الجسم تفكيك الجلطة تدريجيًا. ويحدد الطبيب مدة العلاج وفق السبب واحتمال التكرار.

في حالات مختارة وخطيرة قد تُستخدم أدوية مذيبة للجلطة، أو تُزال بالقسطرة أو الجراحة. وقد تتطلب الجلطات الشريانية تدخلًا عاجلًا لاستعادة تدفق الدم، مع مضادات الصفائح وعلاجات أخرى بحسب الحالة. وليست مضادات الصفائح، مثل الأسبرين، بديلًا عامًا لمضادات التخثر.

لا تبدأ دواءً مميعًا للدم ولا توقفه من نفسك. وأخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات، واطلب الرعاية عند ظهور نزيف غير معتاد أو براز أسود أو قيء دموي، أو بعد إصابة مهمة بالرأس أثناء تناول مضادات التخثر.

• تحرك بانتظام، وتجنب الجلوس المتواصل طويلًا، وحرّك الكاحلين أثناء السفر.
• التزم بالحركة المبكرة والوقاية الدوائية بعد العمليات وفق تعليمات الفريق المعالج.
• امتنع عن التدخين، وحافظ على وزن مناسب، واضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول.
• ناقش تاريخ الجلطات قبل استخدام علاجات تحتوي على الإستروجين أو قبل الحمل والجراحة.
• استخدم الجوارب الضاغطة إذا أوصى بها الطبيب؛ فهي لا تناسب جميع الحالات ولا تغني عن العلاج.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور تورم وألم غير مفسرين في ساق أو ذراع واحدة، خاصة بعد جراحة أو قلة حركة. لا تدلك الطرف المصاب ولا تنتظر زوال الأعراض إذا كان الاشتباه بالجلطة قائمًا.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ضيق النفس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو علامات السكتة الدماغية، أو برودة طرف مؤلمة ومفاجئة، أو ألم بطني شديد مفاجئ. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تتناول الأسبرين تلقائيًا؛ فبعض الحالات، ومنها النزيف الدماغي، قد تسوء بسببه. هذه معلومات للتوعية، ولا تغني عن التقييم الطبي.