الجلطات الدموية: علامات الخطر وطرق العلاج والوقاية

عند حدوث جرح، تتجمع الصفائح الدموية وتعمل بروتينات التخثر على تكوين شبكة تثبتها، فتتشكل سدادة توقف النزيف. وبعد التئام الوعاء، يتخلص الجسم تدريجيًا من هذه السدادة. أما التخثر المرضي فيحدث عندما تنشط هذه العملية داخل الأوعية بصورة غير ملائمة.

تُسمّى الكتلة المتشكلة في موضعها خثرة. وإذا انفصل جزء منها وانتقل مع الدم حتى سد وعاءً آخر، يُسمّى صمّة. ولهذا قد تبدأ المشكلة في أوردة الساق، بينما تظهر أخطر آثارها في الرئتين. وليس كل تخثر مرتبطًا بارتفاع الكوليسترول؛ فآليات الجلطات الوريدية تختلف غالبًا عن الشريانية.

الجلطات الوريدية

تتكوّن في الأوردة التي تعيد الدم إلى القلب. ومن أبرزها الخثار الوريدي العميق، الذي يصيب غالبًا الساق أو الحوض، وقد يحدث في الذراع. وإذا انتقلت الخثرة إلى شرايين الرئتين، تحدث حالة تُعرف بالانصمام الرئوي، وقد تهدد الحياة.

وقد تتكوّن جلطة في وريد سطحي قريب من الجلد، فتسبب احمرارًا وألمًا وتصلبًا على مسار الوريد. تكون عادة أقل خطورة من الجلطة العميقة، لكنها تحتاج إلى تقييم، خصوصًا إذا كانت واسعة أو قريبة من اتصال الأوردة السطحية بالعميقة.

الجلطات الشريانية

تمنع وصول الدم الغني بالأكسجين إلى الأنسجة. فقد تؤدي إلى نوبة قلبية عند انسداد شريان تاجي، أو سكتة دماغية عند انسداد شريان يغذي الدماغ، أو نقص تروية حاد في أحد الأطراف. وقد تصيب الشرايين المساريقية التي تغذي الأمعاء، فتسبب حالة بطنية طارئة.

تزداد قابلية تكوّن الجلطات عادة عند بطء جريان الدم، أو تضرر بطانة الوعاء، أو ارتفاع قابلية الدم للتخثر. وقد يجتمع أكثر من عامل لدى الشخص نفسه، وأحيانًا تحدث الجلطة دون سبب واضح.

• قلة الحركة: مثل ملازمة الفراش، والسفر الطويل، والشلل النصفي السفلي، خصوصًا مع عوامل خطر إضافية.
• الجراحة والإصابات: ولا سيما جراحات العظام الكبرى أو الإصابات التي تحد الحركة.
• الحمل والنفاس: تتغير خلالهما قابلية التخثر، ويزداد الخطر أيضًا مع بعض العلاجات المحتوية على الإستروجين.
• أمراض معينة: مثل السرطان، وفشل القلب، وبعض الأمراض الالتهابية واضطرابات المناعة.
• جلطة سابقة أو تاريخ عائلي: قد يشيران إلى خطر أعلى، وأحيانًا إلى اضطراب وراثي في التخثر.
• التدخين والسمنة والتقدم في العمر: قد تسهم في زيادة الخطر بدرجات مختلفة.

في الشرايين، يرتبط التخثر كثيرًا بتمزق لويحة من تصلب الشرايين، فتتجمع الصفائح فوقها. ويسهم ارتفاع ضغط الدم والسكري وفرط كوليسترول الدم والتدخين في هذا المسار. كما قد تتكوّن خثرات داخل القلب بسبب الرجفان الأذيني أو بعض أمراض الصمامات، ثم تنتقل إلى الدماغ أو أعضاء أخرى.

الساق أو الذراع

قد تسبب الجلطة الوريدية العميقة تورمًا في طرف واحد، وألمًا أو إيلامًا، ودفئًا وتغيرًا في لون الجلد. وقد تحدث دون علامات واضحة. أما انسداد شريان الطرف فقد يسبب ألمًا مفاجئًا شديدًا مع برودة وشحوب وخدر أو ضعف الحركة.

الرئتان

تشمل علامات الانصمام الرئوي ضيق التنفس المفاجئ، وألم الصدر الذي قد يزداد مع الشهيق، وتسارع النبض، وأحيانًا سعالًا مصحوبًا بالدم أو دوخة وإغماء. وقد يظهر دون تورم ملحوظ في الساق.

الدماغ

قد تظهر السكتة الدماغية على شكل تدلّي مفاجئ في جانب الوجه، أو ضعف وخدر في ذراع أو ساق، خصوصًا بجهة واحدة، أو صعوبة في الكلام وفهمه. وقد يصاحبها فقدان مفاجئ للرؤية أو التوازن، أو ارتباك وتغير حاد في السلوك.

القلب والأمعاء

قد يسبب انسداد شرايين القلب ضغطًا أو ثقلًا في الصدر يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، مع تعرق وغثيان وضيق تنفس. أما انسداد الشرايين المساريقية فقد يسبب ألمًا بطنيًا شديدًا مفاجئًا، وقد يترافق مع قيء أو دم في البراز. لا يمكن تأكيد السبب من الأعراض وحدها.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ظهور ضيق تنفس مفاجئ، أو ألم صدر مشتبه به، أو إغماء، أو علامات سكتة دماغية، أو طرف بارد مؤلم فجأة، أو ألم بطن شديد غير معتاد. لا تنتظر زوال الأعراض، ولا تقد السيارة بنفسك. وحتى إذا اختفت أعراض السكتة سريعًا، فإنها تحتاج إلى تقييم طارئ.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهر تورم وألم جديدان في ساق واحدة، خاصة بعد جراحة أو فترة قلة حركة. ولا تدلك الطرف أو تبدأ الأسبرين أو مميعًا للدم من تلقاء نفسك؛ فاختيار العلاج يتطلب التأكد من الحالة وتقدير خطر النزيف.

يسأل الطبيب عن الأعراض وتوقيتها والأدوية والجراحة الحديثة والجلطات السابقة، ثم يفحص المريض ويختار الاختبارات وفق الاحتمال السريري ومكان الإصابة المتوقع. لا يُستخدم فحص واحد لتشخيص جميع أنواع الجلطات.

• الموجات فوق الصوتية: الفحص المعتاد للاشتباه بجلطة وريدية عميقة في الأطراف.
• تحليل دي دايمر: يساعد على استبعاد بعض الجلطات في ظروف محددة، لكن ارتفاعه لا يثبت وجود جلطة.
• التصوير المقطعي لشرايين الرئة: يُستخدم لتقييم الانصمام الرئوي، وقد تُختار بدائل بحسب الحالة.
• فحوص القلب والدماغ: تشمل تخطيط القلب وإنزيماته أو تصوير الدماغ والأوعية عند الحاجة.

ولا تُطلب اختبارات اضطرابات التخثر الوراثية للجميع؛ إذ يعتمد قرار إجرائها وتوقيتها على العمر والتاريخ العائلي وظروف حدوث الجلطة.

يهدف العلاج إلى منع زيادة حجم الجلطة وتقليل انتقالها واستعادة تدفق الدم عند الحاجة. وتُعد مضادات التخثر أساس علاج كثير من الجلطات الوريدية؛ فهي لا تذيب الخثرة مباشرة، بل تحد امتدادها بينما يتعامل الجسم معها تدريجيًا.

قد تحتاج بعض الحالات الشديدة إلى أدوية مذيبة للجلطة أو تدخل بالقسطرة أو الجراحة. وتُستخدم مضادات الصفائح في حالات شريانية محددة، لكنها ليست بديلًا عن مضادات التخثر لعلاج الجلطات الوريدية. ويحدد الطبيب نوع الدواء ومدة استخدامه بحسب السبب ووظائف الكلى واحتمال النزيف.

أثناء العلاج، يجب إبلاغ الطبيب عن الأدوية والمكملات الأخرى، وطلب المساعدة عند حدوث نزيف لا يتوقف، أو براز أسود، أو قيء دموي، أو صداع شديد جديد، خاصة بعد إصابة الرأس.

• تحرك بانتظام وتجنب الجلوس المتواصل، وحرّك الكاحلين خلال السفر الطويل.
• اتبع خطة الحركة والوقاية بعد الجراحة، واستخدم الأدوية أو الجوارب الطبية إذا وصفها الطبيب.
• توقف عن التدخين، وحافظ على وزن مناسب، واضبط الضغط والسكري والكوليسترول.
• ناقش وسائل منع الحمل والعلاج الهرموني مع الطبيب إذا سبق أن أصبت بجلطة.
• التزم بالعلاج والمتابعة، ولا تغيّر مميعات الدم أو توقفها دون توجيه طبي.