الجلطات الوريدية: علامات الخطر وطرق العلاج والوقاية

تجلط الدم آلية طبيعية لإيقاف النزيف بعد الإصابة، لكن حدوثه داخل وعاء دموي دون حاجة قد يسبب انسدادًا. ويُستخدم مصطلح الانصمام الخثاري الوريدي لوصف حالتين مترابطتين: الخثار الوريدي العميق والانسداد الرئوي.

• الخثار الوريدي العميق: جلطة تتكوّن في وريد عميق، غالبًا في ربلة الساق أو الفخذ أو الحوض، وقد تظهر في الذراع، خصوصًا مع بعض القساطر الوريدية.
• الانسداد الرئوي: يحدث عندما ينتقل جزء من جلطة، عادة من أوردة الساق أو الحوض، ليسد أحد الشرايين الرئوية.
• الخثار الوريدي السطحي: يصيب وريدًا قريبًا من الجلد وقد يظهر كحبل مؤلم وصلب. وهو مختلف عن الخثار العميق، لكنه يحتاج إلى تقييم لاحتمال امتداده أو تزامنه مع جلطة عميقة.

ترتبط الجلطات عادة ببطء تدفق الدم، أو تضرر جدار الوريد، أو زيادة قابلية الدم للتخثر. وقد تتضافر عدة عوامل، وأحيانًا تحدث الجلطة دون سبب واضح يمكن تحديده. وظهور الأعراض فجأة لا يعني بالضرورة أن الجلطة تشكلت في اللحظة نفسها.

أهم عوامل الخطورة

• الجراحة الكبرى، وخاصة جراحات الورك والركبة، والإصابات والكسور.
• البقاء في السرير بسبب مرض، أو قلة الحركة خلال الإقامة بالمستشفى أو السفر الطويل.
• وجود جلطة سابقة أو تاريخ عائلي قوي، وبعض اضطرابات التخثر الوراثية.
• السرطان وبعض علاجاته، وأمراض مزمنة معينة مثل قصور القلب.
• الحمل وفترة ما بعد الولادة، بسبب تغيرات التخثر والضغط على أوردة الحوض.
• موانع الحمل المحتوية على الإستروجين وبعض أنواع العلاج الهرموني.
• التقدم في العمر والسمنة، وقد يسهم التدخين في زيادة الخطر.

وجود عامل خطر لا يعني أن الجلطة ستحدث حتمًا، لكنه يساعد الطبيب على تقدير الحاجة إلى الوقاية. لا توقفي وسيلة منع الحمل أو العلاج الهرموني من نفسك؛ ناقشي البدائل الملائمة إذا كان لديك تاريخ شخصي أو عائلي للجلطات.

قد تحدث الجلطة العميقة دون أعراض واضحة. وعندما تظهر العلامات، فإنها غالبًا تصيب طرفًا واحدًا، وتشمل:

• تورم الساق أو الذراع، وقد يكون مفاجئًا أو يزداد تدريجيًا.
• ألم أو حساسية عند لمس المنطقة، خاصة في ربلة الساق أو الفخذ.
• سخونة موضعية مقارنة بالطرف الآخر.
• احمرار أو تغير لون الجلد، وقد يصعب ملاحظته في بعض درجات البشرة.

هذه الأعراض قد تشبه شدًا عضليًا أو التهابًا جلديًا، لذا لا يمكن تأكيد الجلطة أو استبعادها بالنظر أو الضغط على الساق. كما أن غياب الاحمرار أو القدرة على المشي لا ينفيان وجودها. لا تدلك الطرف المتورم ولا تؤخر التقييم بحثًا عن علاج منزلي.

يمكن أن يحدث الانسداد الرئوي دون ملاحظة أعراض سابقة في الساق. تختلف شدته بحسب حجم الانسداد والحالة الصحية للقلب والرئتين، ومن علاماته:

• ضيق تنفس مفاجئ أو غير مفسر.
• ألم في الصدر قد يزداد مع الشهيق أو السعال.
• سرعة ضربات القلب أو التنفس.
• سعال قد يصاحبه دم.
• دوخة شديدة أو إغماء، وقد يحدث هبوط في ضغط الدم.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور هذه العلامات، ولا تقد السيارة بنفسك. لا تنتظر اجتماع الأعراض كلها، ولا تفترض أن الألم أو ضيق التنفس ناتج عن القلق، خاصة بعد جراحة أو قلة حركة طويلة.

تمنع الجلطات الوريدية عودة الدم بشكل طبيعي، بينما تعوق الجلطات الشريانية وصول الدم الغني بالأكسجين إلى الأنسجة. وقد تؤدي الجلطة الشريانية إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية أو نقص حاد في تروية أحد الأطراف. ورغم اسمه، ينشأ الانسداد الرئوي غالبًا من جلطة وريدية انتقلت إلى شرايين الرئة.

ألم الصدر الضاغط، أو ضعف مفاجئ في جهة من الجسم واضطراب الكلام، أو طرف يصبح فجأة شديد الألم وباردًا وشاحبًا، كلها علامات طارئة أيضًا. وتختلف الوقاية والعلاج بحسب نوع الجلطة؛ فالأسبرين ليس بديلًا تلقائيًا عن مضادات التخثر المستخدمة للجلطات الوريدية.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض وعوامل الخطورة والفحص السريري، ثم اختيار الاختبارات وفق احتمال وجود الجلطة. التصوير بالموجات فوق الصوتية الضاغطة هو الفحص الأساسي غالبًا عند الاشتباه بجلطة الساق، وقد يحتاج إلى التكرار إذا ظل الاشتباه مرتفعًا رغم نتيجة أولية سلبية.

قد يفيد تحليل دي دايمر في استبعاد الجلطة لدى بعض الأشخاص منخفضي الاحتمال، لكن ارتفاعه لا يؤكد التشخيص؛ إذ يرتفع أيضًا بعد الجراحة وأثناء الحمل ومع الالتهابات. وعند الاشتباه بانسداد رئوي قد يُستخدم التصوير المقطعي لشرايين الرئة بالصبغة أو فحص التهوية والتروية، بحسب الحالة وموانع الفحوص.

تعتمد المعالجة غالبًا على مضادات التخثر التي تمنع زيادة حجم الجلطة وتقلل تكوّن جلطات جديدة، بينما يتعامل الجسم تدريجيًا مع الجلطة الموجودة. يحدد الطبيب الدواء ومدة العلاج بحسب سبب الجلطة، ووظائف الكلى، والحمل، ووجود السرطان، واحتمال النزيف. وقد يستمر العلاج عدة أشهر أو أطول في حالات معينة.

في الحالات المهددة للحياة، قد تُستخدم أدوية مذيبة للجلطة أو إجراءات بالقسطرة أو الجراحة. أما مرشح الوريد الأجوف فليس علاجًا روتينيًا، ويُبحث استخدامه في حالات مختارة، مثل تعذر إعطاء مضادات التخثر.

من المضاعفات المحتملة متلازمة ما بعد الجلطة، التي تسبب تورمًا وألمًا مزمنين وتغيرات جلدية أو قرحًا بالساق. وقد ينشأ لدى نسبة قليلة من المصابين بالانسداد الرئوي ارتفاع مزمن في ضغط الشرايين الرئوية. أما دوالي الساقين فلا تعني وحدها وجود جلطة عميقة، وليست نتيجة حتمية لها.

• تحرك بانتظام وتجنب الجلوس المتواصل؛ وخلال السفر الطويل حرّك الكاحلين وامشِ عندما يكون ذلك آمنًا.
• بعد الجراحة، التزم بخطة الحركة المبكرة والوقاية التي يحددها الفريق الطبي.
• استخدم أدوية الوقاية أو الجوارب الضاغطة فقط عند التوصية بها؛ فهي ليست ضرورية للجميع.
• حافظ على وزن مناسب، ومارس نشاطًا ملائمًا لصحتك، واطلب المساعدة للإقلاع عن التدخين.
• أخبر الطبيب عن أي جلطة سابقة قبل الجراحة أو الحمل أو بدء علاج هرموني.

شرب الماء بانتظام مفيد لتجنب الجفاف، لكنه لا يمنع الجلطات بمفرده ولا يغني عن الحركة أو الوقاية الموصوفة. وإذا كنت تتناول مضاد تخثر، فلا توقفه دون توجيه، واستشر الطبيب أو الصيدلي قبل إضافة مسكنات أو مكملات قد تزيد النزيف.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهر تورم جديد أو ألم غير مفسر في ساق واحدة، خصوصًا مع عوامل الخطورة. أما ضيق التنفس المفاجئ أو ألم الصدر أو الإغماء فيستدعي الإسعاف فورًا. وأثناء تناول مضادات التخثر، يحتاج النزيف الغزير أو قيء الدم أو البراز الأسود أو الصداع الشديد المفاجئ إلى رعاية عاجلة. المتابعة ضرورية أيضًا إذا استمر التورم أو ضيق التنفس بعد العلاج.