الجملة الوعائية: كيف تعمل وما علامات اضطراباتها؟

يعمل القلب كمضخة، بينما توفر الأوعية مسارات حركة الدم. وتتكون الجملة الوعائية الدموية من ثلاثة أنواع رئيسية، لكل منها تركيب يناسب وظيفته:

• الشرايين: تحمل الدم بعيدًا عن القلب، وتتحمل جدرانها المرنة ضغط الضخ.
• الأوردة: تعيد الدم نحو القلب، وتحتوي أوردة كثيرة، خصوصًا في الأطراف، على صمامات تساعد على منع رجوعه إلى الخلف.
• الشعيرات الدموية: أوعية دقيقة تربط الجانب الشرياني بالجانب الوريدي، وتسمح بتبادل الأكسجين والمغذيات والفضلات مع الأنسجة.

تحمل معظم الشرايين دمًا غنيًا بالأكسجين، لكن الشرايين الرئوية تحمل دمًا قليل الأكسجين إلى الرئتين، ثم تعيده الأوردة الرئوية مؤكسجًا إلى القلب. أما الجهاز اللمفاوي فهو شبكة موازية تجمع السوائل الزائدة من الأنسجة وتعيدها إلى الدورة الدموية.

تنظم الأوعية الصغيرة مقدار الدم الواصل إلى كل نسيج، فتتوسع أو تنقبض حسب الحاجة. يزداد تدفق الدم إلى العضلات أثناء الحركة، وإلى الجلد للمساعدة على التخلص من الحرارة. كما تساهم الأوعية مع القلب والكليتين والجهاز العصبي في تنظيم ضغط الدم.

تعتمد العين والدماغ والقلب على إمداد مستمر بالأكسجين، ولذلك قد تظهر أعراض سريعة إذا انخفض تدفق الدم إليها. وتحتاج العظام أيضًا إلى تروية جيدة؛ فقد يسبب انقطاعها عن جزء من العظم تلفًا يُعرف بالنخر العظمي، ويختلف تشخيصه وعلاجه عن أمراض الأوعية الشائعة.

تضيّق الشرايين وانسدادها

يحدث تصلب الشرايين عندما تتراكم لويحات داخل جدرانها، وقد تحد من مرور الدم أو تتمزق فتتكون جلطة. ويمكن أن تنتقل خثرة من القلب أو أحد الشرايين إلى وعاء أصغر فتسدّه. ويؤثر موضع الانسداد في نوع الأعراض وخطورتها.

اضطرابات الأوردة

قد يؤدي ضعف الصمامات الوريدية إلى تجمع الدم وظهور الدوالي والتورم. أما الخثار الوريدي العميق فهو جلطة في وريد عميق، غالبًا بالساق، وقد تنفصل منها قطعة وتصل إلى الرئة. وهذه حالة مختلفة عن الدوالي، وتحتاج إلى تقييم وعلاج مناسبين.

تغيرات جدار الوعاء أو قطره

تشمل اضطرابات الأوعية الالتهاب، والتشنج الذي يضيّق الوعاء مؤقتًا، وأمّ الدم التي تعني توسعًا غير طبيعي في جزء من وعاء. أما توسع الأوعية الطبيعي مع الحرارة أو الرياضة فليس مرضًا بحد ذاته، ولا يدل احمرار الجلد وحده على وجود أمّ دم.

تختلف عوامل الخطر باختلاف نوع المرض الوعائي. فالعوامل المرتبطة بتصلب الشرايين ليست مطابقة تمامًا للعوامل التي تزيد الجلطات الوريدية، لكن بعضها قابل للتعديل والمتابعة:

• التدخين، بما فيه التعرض المتكرر لدخان الآخرين.
• ارتفاع ضغط الدم والكوليسترول والسكري غير المنضبط.
• قلة النشاط وزيادة الوزن والنمط الغذائي الغني بالملح والدهون المشبعة.
• التقدم في العمر والتاريخ العائلي لأمراض القلب والأوعية المبكرة.
• الرجفان الأذيني وبعض أمراض القلب التي تهيئ لتكوّن الخثرات.
• الجراحة وقلة الحركة الطويلة والحمل وبعض الأدوية الهرمونية، وهي عوامل مهمة للجلطات الوريدية.

وقد تؤثر بعض أمراض المناعة أو اضطرابات الدم في الأوعية. كما أن فرط لزوجة الدم، وهو أقل شيوعًا، قد يضعف تدفقه في الأوعية الدقيقة ويحتاج إلى تقييم متخصص.

قد تتطور أمراض الأوعية دون أعراض واضحة في البداية. وعند ظهور الأعراض، فإنها تعكس العضو المتأثر، ولا تكفي وحدها لإثبات السبب:

• ألم الساق عند المشي يتحسن بالراحة، أو بطء التئام جروح القدم.
• تورم الساق وثقلها أو ظهور أوردة بارزة.
• برودة طرف أو تغير لونه، خصوصًا إذا ترافق ذلك مع ألم.
• ألم الصدر أو ضيق النفس عند تأثر تروية القلب أو الدورة الرئوية.
• ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام أو الرؤية.

قد يرافق توسع الأوعية العابر شعور بالحرارة واحمرار أو دوخة نتيجة انخفاض الضغط، لكن لهذه الأعراض أسبابًا أخرى كثيرة. ولا توجد مجموعة أعراض واحدة يمكن استخدامها لتشخيص جميع الاضطرابات الوعائية.

قد يظهر نقص تروية الشبكية كستارة أو ظل يحجب الرؤية في عين واحدة، ثم يختفي بعد دقائق. ويُسمى ذلك أحيانًا العمى الأحادي العابر. قد تكون وراءه خثرة صغيرة مصدرها الشريان السباتي أو القلب، وقد يمثل نوبة إقفارية عابرة تنذر بسكتة دماغية. زوال العرض لا يعني زوال الخطر.

أما اضطراب الرؤية في العينين فقد يرتبط بالشقيقة المصحوبة بأورة، أو بانخفاض التروية في مناطق الإبصار بالدماغ، أو بأسباب أخرى. وقد يصعب على المصاب تحديد ما إذا كان الخلل في عين واحدة أم في جانب من مجال رؤية العينين.

الصداع النصفي الشبكي نادر، ولا يُشخّص قبل استبعاد الأسباب الأخطر لفقدان الرؤية بعين واحدة. كذلك لا ينبغي اعتبار التشنج الوعائي تفسيرًا تلقائيًا. والحول ليس علامة نموذجية لمرض وعائي عام، لكن ظهور ازدواجية الرؤية أو انحراف العين فجأة يحتاج إلى تقييم عاجل، خصوصًا مع أعراض عصبية.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها وعلاقتها بالمجهود، وعن التدخين والأدوية والأمراض المزمنة. ويشمل الفحص قياس الضغط وتقييم النبض ولون الأطراف وحرارتها والتورم، مع فحص القلب والجهاز العصبي أو العين بحسب الشكوى.

قد تشمل الفحوص تحاليل الدهون والسكر ووظائف الكلى وتعداد الدم، وتصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية، أو مقارنة ضغط الكاحل بالذراع عند الاشتباه بمرض شرايين الساق. وقد يلزم تخطيط القلب أو مراقبة نظمه أو التصوير المقطعي أو بالرنين. لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الاختبارات.

يعتمد العلاج على السبب والعضو المتأثر ودرجة الاستعجال. قد يصف الطبيب أدوية لضبط الضغط والكوليسترول والسكري، أو مضادات للصفيحات في حالات محددة، أو مضادات للتخثر لبعض الجلطات والرجفان الأذيني. هذه الأدوية ليست بدائل متكافئة، ولا يُنصح ببدء الأسبرين ذاتيًا لأن النزيف أحد مخاطره.

قد تحتاج بعض الانسدادات إلى قسطرة أو جراحة أو علاج إسعافي لإعادة التروية. وتُتابع بعض حالات أمّ الدم بالتصوير، بينما تستلزم حالات أخرى إصلاحًا. وفي القصور الوريدي قد تُستخدم الجوارب الضاغطة بعد تقييم ملاءمتها، خصوصًا عند احتمال وجود ضعف شديد بالتروية الشريانية.

• توقف عن التدخين، واطلب دعمًا طبيًا إذا صعب الإقلاع.
• مارس نشاطًا مناسبًا لحالتك، وتجنب الجلوس المتواصل طويلًا.
• اختر الخضراوات والحبوب الكاملة والبقول والدهون غير المشبعة.
• تابع الضغط والسكر والدهون، والتزم بالعلاج الموصوف.
• افحص القدمين بانتظام إذا كنت مصابًا بالسكري أو ضعف التروية.

اطلب الطوارئ فورًا عند فقدان البصر المفاجئ ولو عاد، أو ظهور ضعف مفاجئ واضطراب كلام، أو ألم صدر شديد، أو ضيق نفس مفاجئ. وينطبق ذلك على طرف يصبح فجأة مؤلمًا وباردًا أو مخدرًا، أو ألم شديد مفاجئ في الصدر أو الظهر أو البطن مع إغماء. لا تقد السيارة بنفسك عند هذه الأعراض.

يحتاج تورم ساق واحدة مع ألم أو سخونة إلى تقييم عاجل. أما ألم المشي المتكرر، والدوالي المزعجة، والجروح بطيئة الالتئام فتستدعي موعدًا طبيًا قريبًا. يساعد التدخل المبكر على تقليل مضاعفات مثل السكتة والجلطة القلبية وتلف الأنسجة وفقدان البصر، لكن تقدير الخطر يعتمد على التشخيص الفعلي.