الجنس الشرجي: المخاطر الصحية وطرق تقليل الضرر

لا تنتج القناة الشرجية ترطيبًا طبيعيًا كافيًا لتقليل الاحتكاك أثناء الإيلاج، كما أن بطانة المستقيم رقيقة وقابلة للتمزق. وقد تحدث خدوش صغيرة لا تُرى بالعين ولا تسبب نزيفًا واضحًا، لكنها تسهل دخول بعض الميكروبات إلى الجسم. وتحيط بفتحة الشرج عضلات عاصرة تساعد على التحكم في خروج البراز، وقد تتأذى مع القوة أو التمدد المفرط.

تختلف المخاطر بحسب وجود إصابات أو التهابات سابقة، واستخدام الواقي والمزلق، وطبيعة التعرض، والحالة الصحية للشريكين. ويكون خطر اكتساب فيروس نقص المناعة البشرية لدى الطرف المتلقي في الجماع الشرجي غير المحمي أعلى منه في الجماع المهبلي، لكن الطرف المُولِج يمكن أن يلتقط العدوى أيضًا.

العدوى المنقولة جنسيًا

قد تنتقل عدوى مثل السيلان والكلاميديا والزهري والهربس وفيروس الورم الحليمي البشري وفيروس نقص المناعة البشرية. وقد تصيب العدوى المستقيم دون أعراض، أو تسبب ألمًا وإفرازات ونزيفًا وإحساسًا متكررًا بالحاجة إلى التبرز. وبعضها ينتقل بملامسة جلد مصاب خارج المنطقة التي يغطيها الواقي.

يمكن أن ينتقل التهاب الكبد ب جنسيًا، بينما قد ينتقل التهاب الكبد أ وبعض عدوى الأمعاء عند وصول آثار البراز إلى الفم، بما في ذلك أثناء التلامس الفموي الشرجي. ولا يعني المظهر الطبيعي أو غياب الأعراض خلو الشخص من العدوى.

الجروح والشقوق والنزيف

قد يؤدي الاحتكاك أو الإيلاج بالقوة إلى خدوش أو شق شرجي، وهو تمزق قد يسبب ألمًا حادًا أثناء التبرز وبعده. كما قد تتهيج البواسير الموجودة مسبقًا. أما الألم الشديد أو النزيف الغزير فقد يشيران إلى إصابة أعمق، ولا ينبغي اعتبارهما نتيجة عادية للممارسة.

إصابة العضلات أو الأنسجة العميقة

الإصابات الشديدة أقل شيوعًا، لكنها ممكنة، خصوصًا عند استخدام أدوات غير مناسبة أو قوة زائدة. وقد تتأذى العضلات العاصرة ويظهر تسرب للبراز أو ضعف جديد في التحكم به. ولا يعني ذلك أن كل ممارسة ستسبب سلسًا، لكن ظهور تغير مستمر يستحق الفحص.

عدم الممارسة يمنع المخاطر المرتبطة بها تحديدًا. وإذا اختار البالغون ممارستها، فإن الجمع بين وسائل الوقاية أفضل من الاعتماد على إجراء واحد، مع بقاء احتمال حدوث العدوى أو الإصابة.

• موافقة واضحة ومستمرة: يجب أن تكون الممارسة برضا الطرفين دون ضغط، ويحق لأي طرف التوقف في أي لحظة. تجنب الممارسة عندما يضعف الكحول أو المخدرات القدرة على اتخاذ القرار أو إدراك الألم.
• واقي جديد لكل ممارسة: يُستخدم الواقي الخارجي منذ بداية الإيلاج، ويُغيّر عند الانتقال إلى موضع آخر أو بين الشركاء. لا تستخدم واقيين معًا لأن الاحتكاك قد يزيد تمزقهما.
• مزلق مناسب بكمية كافية: تقلل المزلقات المائية أو المصنوعة من السيليكون الاحتكاك. تجنب الزيوت والفازلين مع واقيات اللاتكس لأنها قد تضعفها، وراجع تعليمات توافق المزلق مع الأدوات.
• التوقف عند الألم: تجنب القوة والاستعجال، ولا تحاول تجاوز الألم. تجنب كريمات أو بخاخات التخدير لهذا الغرض؛ فقد تخفي علامات الإصابة بدل منعها.
• أدوات مصممة للاستخدام الشرجي: ينبغي أن تكون سليمة وذات قاعدة عريضة تمنع دخولها بالكامل. لا تستخدم أدوات منزلية أو مواد قابلة للكسر.
• تجنب نقل البكتيريا: لا تنتقل من الشرج إلى المهبل بالقضيب أو الأصابع أو الأدوات قبل تغيير الواقي والتنظيف المناسب.

عند ملامسة المنطقة بالأصابع، تساعد الأظافر القصيرة والناعمة وغسل اليدين وتغطية الجروح على تقليل الأذى. ويمكن استخدام قفازات مناسبة، وحاجز فموي أثناء التلامس الفموي الشرجي لتقليل التعرض، مع العلم أنه لا يلغي الخطر تمامًا.

يكفي عادة غسل المنطقة الخارجية بلطف بالماء، ويمكن استخدام منظف لطيف غير معطر على الجلد الخارجي إذا لم يسبب تهيجًا. لا تعني النظافة تعقيم المستقيم، ولا يقي الغسل بعد العلاقة من العدوى الجنسية. وتجنب إدخال الصابون أو المطهرات داخل الشرج لأنها قد تهيج الأنسجة.

الحقن الشرجية ليست ضرورة صحية قبل الممارسة، وقد يسبب تكرارها أو استخدام سوائل مهيجة أو ضغط مرتفع إصابة للبطانة. نظف الأدوات وفق تعليمات الشركة، ولا تشاركها دون تنظيف مناسب وواقي جديد عند إمكان استخدامه. وأجّل الممارسة عند وجود إسهال أو تقرحات أو ألم أو نزيف حتى يتضح السبب.

قد يحتاج الشخص إلى فحوص للعدوى الجنسية حتى دون أعراض، بحسب نوع التعرض وتعدد الشركاء ووجود شريك مصاب. أخبر مقدم الرعاية بمواضع التعرض؛ فقد تكون مسحة المستقيم ضرورية للكشف عن السيلان والكلاميديا، ولا تكفي عينة البول وحدها لاستبعاد العدوى في هذا الموضع. وتحتاج بعض الفحوص إلى تكرار بعد فترة لأن العدوى الحديثة قد لا تظهر مباشرة.

راجع أهلية الحصول على لقاحات التهاب الكبد أ وب وفيروس الورم الحليمي البشري، وفق العمر والتاريخ الصحي والتوصيات المحلية. ولمن لديهم احتمال مستمر للتعرض لفيروس نقص المناعة البشرية، قد تناسبهم الوقاية الدوائية قبل التعرض بعد تقييم طبي وفحوص متابعة. هذه الوقاية لا تحمي من بقية العدوى الجنسية.

إذا تمزق الواقي أو حدث تعرض يُحتمل أن ينقل فيروس نقص المناعة البشرية، اطلب تقييمًا عاجلًا للوقاية الدوائية بعد التعرض. يجب البدء بها خلال 72 ساعة، والأفضل في أقرب وقت ممكن؛ لا تنتظر ظهور أعراض أو نتيجة فحص الشريك.

لا يؤدي وصول السائل المنوي إلى المستقيم إلى الحمل، لأن المستقيم غير متصل بالرحم. لكن الحمل يظل ممكنًا إذا تسرب السائل المنوي إلى فتحة المهبل أو نُقل إليها. إذا حدث ذلك دون وسيلة فعالة لمنع الحمل، استشيري مختصًا سريعًا بشأن وسائل منع الحمل الطارئة، لأن ملاءمتها تعتمد على الوقت المنقضي والحالة الصحية.

احجز تقييمًا طبيًا عند تكرر النزيف، أو استمرار الألم، أو ظهور إفرازات أو قرح أو طفح، أو ألم أثناء التبرز، أو تسرب جديد للبراز. لا تفترض أن النزيف سببه البواسير، ولا تتناول مضادًا حيويًا من نفسك؛ فقد يلزم فحص وعلاج محدد، وأحيانًا تقييم الشريك أيضًا.

• اذهب إلى الطوارئ عند نزيف غزير أو مستمر، أو دوخة وإغماء.
• اطلب رعاية عاجلة عند ألم شديد في الشرج أو البطن، خاصة مع حمى أو قيء.
• إذا علق جسم داخل المستقيم، لا تحاول إخراجه بالقوة أو باستخدام أداة أخرى؛ توجه للطوارئ.

توقف عن الإيلاج إلى أن تزول الأعراض ويُقيّم السبب عند الحاجة. وإذا شُخصت عدوى جنسية، التزم بتعليمات العلاج وموعد استئناف النشاط الجنسي لمنع انتقالها أو عودتها. الرعاية الطبية هنا هدفها حماية صحتك، ويمكنك طلب الخصوصية والتحدث بصراحة دون حرج.