الجهاز البولي التناسلي: وظائفه وأمراضه وطرق فحصه

أعضاء الجهاز البولي

يتكون الجهاز البولي لدى الرجال والنساء من الكليتين والحالبين والمثانة والإحليل. ترشح الكليتان الدم لتكوين البول، ثم ينتقل عبر الحالبين إلى المثانة التي تخزنه حتى يخرج عبر الإحليل. وتساعد عضلات المثانة والمصرات والأعصاب على التحكم في التخزين والتبول.

• الكليتان: توازنان الماء والأملاح ودرجة حموضة الدم، وتساهمان في تنظيم ضغط الدم وتكوين خلايا الدم الحمراء.
• الحالبان: ينقلان البول من الكليتين إلى المثانة.
• المثانة: خزان عضلي يتمدد مع امتلائه بالبول.
• الإحليل: القناة التي تنقل البول إلى خارج الجسم.

أعضاء الجهاز التناسلي

يشمل الجهاز التناسلي الذكري الخصيتين والبربخ والأسهر والحويصلتين المنويتين والبروستاتا والقضيب. وتنتج الخصيتان الحيوانات المنوية وهرمون التستوستيرون، بينما تضيف الغدد سوائل تدخل في تكوين السائل المنوي. أما الجهاز التناسلي الأنثوي فيضم المبيضين وقناتي فالوب والرحم وعنق الرحم والمهبل والأعضاء التناسلية الخارجية، ويؤدي وظائف إنتاج البويضات والهرمونات وتهيئة الحمل والولادة.

لدى الرجل يمر الإحليل عبر البروستاتا والقضيب، ويُستخدم لخروج البول والسائل المنوي في أوقات مختلفة. لذلك قد يؤدي تضخم البروستاتا إلى صعوبة التبول، وقد تتداخل أعراض التهاب الإحليل مع أعراض عدوى تنتقل جنسيًا. أما لدى المرأة ففتحة البول منفصلة عن فتحة المهبل، لكن تقارب المنطقتين قد يجعل تحديد مصدر الألم أو الإفرازات صعبًا دون فحص.

يسهم قِصر الإحليل لدى المرأة في زيادة قابلية الإصابة بعدوى المثانة. كذلك يمكن للحمل والولادة وضعف عضلات قاع الحوض التأثير في التحكم بالبول. ولا يعني هذا الارتباط أن أي مشكلة بولية تؤثر بالضرورة في الخصوبة أو الأداء الجنسي؛ فذلك يعتمد على العضو المصاب وطبيعة المرض.

تشمل مشكلات هذه المنطقة حالات بسيطة قابلة للعلاج وأخرى تحتاج إلى متابعة متخصصة. وقد تتشابه الأعراض رغم اختلاف الأسباب، لذا لا يصح الاعتماد على لون البول أو مكان الألم وحده للتشخيص.

• عدوى المسالك البولية: قد تسبب حرقانًا وإلحاحًا وكثرة التبول وألمًا أسفل البطن.
• حصوات الكلى أو الحالب: قد تؤدي إلى ألم شديد في الخاصرة يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية، مع غثيان أو دم في البول.
• تضخم البروستاتا الحميد: قد يسبب ضعف اندفاع البول والتقطع والشعور بعدم إفراغ المثانة.
• اضطرابات المثانة وقاع الحوض: قد تظهر على هيئة تسرب بول أو إلحاح أو صعوبة في الإفراغ.
• العدوى المنقولة جنسيًا: قد تسبب إفرازات أو تقرحات أو ألمًا عند التبول، وقد تكون بلا أعراض.
• اضطرابات الأعضاء التناسلية: تشمل ألم الخصية ومشكلات الانتصاب والخصوبة واضطرابات الدورة وألم الحوض.

وقد تكون بعض التغيرات، مثل الدم في البول أو كتلة في الخصية، علامة على حالة تستلزم استبعاد الأورام. وجود هذه العلامات لا يثبت السرطان، لكنه يستدعي التقييم دون تأجيل.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وشدتها، ونمط التبول، والحمى أو الإفرازات، والأدوية والأمراض المزمنة والعمليات السابقة. وقد يسأل عن احتمال الحمل أو التعرض لعدوى جنسية بصورة تحافظ على الخصوصية. ويشمل الفحص البطن والخاصرتين، وقد يتطلب فحص الأعضاء التناسلية أو الحوض أو البروستاتا بحسب الحالة، بعد شرح الإجراء والحصول على الموافقة.

وقد يفيد تسجيل مواعيد التبول وكميات السوائل ونوبات التسرب لعدة أيام. هذه المعلومات تساعد على التمييز بين زيادة إنتاج البول واضطراب تخزينه أو إفراغه، وتوجّه اختيار الفحوص بدل طلبها جميعًا دون داعٍ.

• تحليل البول: يبحث عن الدم وخلايا الالتهاب والبروتين ومؤشرات أخرى، لكن نتيجته تُفسر مع الأعراض.
• مزرعة البول: تحدد الجرثومة وحساسيتها للمضادات عند الحاجة، خاصة في العدوى المتكررة أو المعقدة.
• تحاليل الدم: قد تشمل الكرياتينين وتقدير ترشيح الكلى والأملاح، وصورة الدم إذا اشتُبه بالعدوى أو فقر الدم.
• اختبارات العدوى المنقولة جنسيًا: تُجرى بعينة بول أو مسحة وفق موضع التعرض والأعراض.
• فحوص تناسلية موجهة: مثل اختبار الحمل أو تحليل السائل المنوي أو الهرمونات عندما تستدعي الحالة.

أما تحليل مستضد البروستاتا النوعي، المعروف باسم PSA، فليس اختبارًا عامًا لكل أعراض البول، ولا تشخّص زيادته السرطان وحدها. يُناقش استخدامه بحسب العمر وعوامل الخطورة والفوائد والقيود المحتملة.

فحص الخلايا البولية

يفحص تقييم الخلايا البولية، أو Cytology، خلايا موجودة في عينة البول للبحث عن تغيرات مشتبهة، خاصة عند تقييم بعض حالات أورام بطانة المسالك أو متابعتها. ليس فحصًا روتينيًا لالتهاب البول، وتكون قدرته أفضل في كشف بعض الأورام عالية الدرجة. النتيجة السلبية لا تستبعد الورم ولا تغني عن الفحوص الأخرى عند الحاجة.

التصوير الطبي

تساعد الموجات فوق الصوتية على تقييم الكلى والمثانة وقياس البول المتبقي بعد التبول، وقد تُستخدم لفحص الخصيتين أو أعضاء الحوض. وقد يلزم التصوير المقطعي لكشف الحصوات أو تقييم الدم في البول، بينما يُستخدم الرنين المغناطيسي في حالات مختارة. يعتمد الاختيار على السؤال التشخيصي، مع مراعاة الحمل ووظائف الكلى والحاجة إلى الصبغة والتعرض للإشعاع.

تنظير المثانة

يتيح تنظير المثانة رؤية الإحليل وبطانة المثانة باستخدام أنبوب رفيع مزود بكاميرا. قد يطلبه الطبيب عند وجود دم في البول أو اشتباه بآفة أو تضيق، وقد تُؤخذ خزعة إذا لزم الأمر. وهو أداة مهمة لكنه ليس الفحص الأول أو الضروري لكل مشكلة بولية. قد يحدث بعده حرقان خفيف أو دم بسيط مؤقتًا؛ أما الحمى أو صعوبة التبول أو النزف الغزير فتحتاج إلى تواصل طبي عاجل.

يتحدد العلاج وفق السبب، وليس العرض وحده. تُستخدم المضادات الحيوية للعدوى البكتيرية المناسبة، مع مراعاة المزرعة عند الحاجة، ولا تفيد لجميع حالات الحرقان أو ألم الحوض. وقد تُوصف أدوية لتحسين خروج البول في تضخم البروستاتا أو لتقليل فرط نشاط المثانة، بعد تقييم الموانع والآثار الجانبية.

تشمل الخيارات أيضًا تدريب المثانة وتمارين قاع الحوض الموجهة، وعلاج الإمساك، وتعديل السوائل والمنبهات. وقد تحتاج الحصوات أو الانسدادات أو الأورام إلى إجراءات بالمنظار أو جراحة. وإذا ثبتت عدوى منقولة جنسيًا، فقد يلزم تقييم الشريك وعلاجه وفق نوع العدوى، لتجنب انتقالها مجددًا.

احجز تقييمًا عند استمرار الحرقان أو تكرر العدوى أو ضعف اندفاع البول أو ظهور إفرازات غير معتادة أو كتلة تناسلية. ويحتاج الدم المرئي في البول إلى مراجعة طبية حتى لو ظهر مرة واحدة ودون ألم. وتستدعي أعراض عدوى البول أثناء الحمل تقييمًا سريعًا.

• اذهب للطوارئ عند العجز المفاجئ عن التبول، خاصة مع ألم أو انتفاخ أسفل البطن.
• اطلب رعاية عاجلة لألم الخصية الشديد المفاجئ؛ فقد يكون التواءً يحتاج إلى تدخل سريع.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند الحمى والقشعريرة مع ألم الخاصرة أو القيء، خصوصًا مع الحمل أو ضعف المناعة.
• توجّه للطوارئ عند نزف بولي غزير أو جلطات تعيق التبول أو تدهور عام شديد.

اشرب سوائل بانتظام بما يناسب حالتك، دون إفراط، واتبع تعليمات الطبيب إذا كنت تحتاج إلى تقييدها بسبب مرض القلب أو الكلى. تجنب حبس البول طويلًا والتدخين والغسولات التناسلية المهيجة، واهتم بالنظافة اللطيفة والممارسات الجنسية الآمنة. كما يساعد ضبط السكري والضغط وعلاج الإمساك على حماية الوظائف البولية. ولا تتناول مضادات حيوية أو مكملات تدّعي تنظيف الكلى دون تقييم طبي.