الجهاز الدمعي: كيف يحمي العين وما أسباب اضطراباته؟

يتكون الجهاز الدمعي من جزء إفرازي ينتج المكونات المائية للدموع، وجزء تصريفي ينقلها بعيدًا عن سطح العين. وتشارك تراكيب أخرى، مثل غدد الجفون وخلايا الملتحمة، في تكوين طبقة دمعية مستقرة. والملتحمة غشاء رقيق يغطي بياض العين ويبطن الجفون من الداخل.

الغدة الدمعية والغدد المساعدة

تقع الغدة الدمعية الرئيسية أعلى العين من الجهة الخارجية، تحت الحافة العظمية لمحجر العين. وتفرز سائلًا يحتوي على الماء والأملاح والبروتينات عبر قنوات صغيرة تفتح على سطح الملتحمة. وتوجد غدد دمعية مساعدة تساهم أيضًا في الإفراز الذي يحافظ على رطوبة العين بين فترات البكاء أو التهيج.

مسارات تصريف الدموع

• النقطتان الدمعيتان: فتحتان صغيرتان قرب الزاوية الداخلية للعين، إحداهما في الجفن العلوي والأخرى في السفلي.
• القنيّات الدمعية: ممرات دقيقة تنقل الدموع من النقطتين إلى الكيس الدمعي.
• الكيس الدمعي: تجويف صغير بجوار الأنف يجمع الدموع قبل انتقالها إلى الأسفل.
• القناة الأنفية الدمعية: تصل الكيس الدمعي بتجويف الأنف، حيث تنتهي رحلة التصريف الطبيعية.

الدموع ليست ماءً فقط، بل مزيج متكامل يكوّن غشاءً رقيقًا فوق القرنية، وهي الجزء الشفاف في مقدمة العين. وللتبسيط، يمكن وصف مكوناتها الرئيسية بأنها دهون وماء ومواد مخاطية، لكنها تتداخل عمليًا ولا تعمل كطبقات منفصلة تمامًا.

• المكون الدهني: تنتجه أساسًا غدد ميبوميوس في الجفون، ويساعد على تقليل تبخر الدموع.
• المكون المائي: يحتوي على الأملاح والبروتينات وعوامل دفاعية، ويساعد على غسل الشوائب وترطيب السطح.
• المكون المخاطي: تنتجه خلايا في الملتحمة، ويساعد الدموع على الانتشار والالتصاق بسطح العين بالتساوي.

يساهم هذا الغشاء في تكوين سطح بصري أملس، ولذلك قد تتذبذب الرؤية عندما يصبح غير مستقر. كما يقلل الاحتكاك بين الجفن والعين، ويساعد على حماية خلايا السطح، ويحتوي على مواد تحد من نمو بعض الميكروبات. لكنه لا يمنع العدوى تمامًا ولا يغني عن النظافة والعناية المناسبة.

يفرز الجهاز الدمعي مقدارًا من الدموع بصورة مستمرة. وعند الرمش، ينشر الجفن الدموع فوق العين ويدفعها باتجاه الزاوية الداخلية. ويساهم انقباض العضلات المحيطة بالجفون في عمل مضخة صغيرة تساعد على دخول الدموع إلى مسارات التصريف. ولهذا يمكن أن تؤثر مشكلات الجفون والرمش في الترطيب والتصريف معًا.

يزداد الإفراز انعكاسيًا عند التعرض للدخان أو الغبار أو دخول جسم غريب، كما يزداد مع الانفعالات العاطفية. وإذا تجاوزت كمية الدموع قدرة التصريف فإنها تفيض على الخد. ويُفسر اتصال القناة الدمعية بالأنف سبب سيلان الأنف أثناء البكاء؛ إذ يصل إليه جزء من الدموع بدلًا من خروجها جميعًا خارج العين.

جفاف العين وعدم استقرار الدموع

يحدث الجفاف عندما يقل إنتاج الدموع أو تتبخر بسرعة، وقد يجتمع السببان. ومن أعراضه الحرقة والشعور بالرمل والاحمرار والإجهاد وتذبذب الرؤية الذي قد يتحسن بعد الرمش. وتزيد احتمالاته مع التقدم في العمر وبعض الأدوية والأمراض المناعية، وكذلك مع اضطراب غدد الجفون والبيئات الجافة.

قد يسبب الجفاف كثرة الدموع؛ فالتهيج يحفز إفرازًا انعكاسيًا غزيرًا، لكنه لا يصلح دائمًا الخلل في تكوين الغشاء الدمعي. لذلك لا يستبعد سيلان الدموع وجود جفاف، ولا يمكن تحديد السبب من كمية الدموع وحدها.

ضيق مجرى الدمع أو انسداده

عندما يضيق أحد مسارات التصريف أو ينسد، تتجمع الدموع وتسيل على الخد، وقد تظهر إفرازات أو التصاق للجفون. وقد يكون الانسداد موجودًا منذ الولادة، أو يحدث لاحقًا بسبب الالتهاب أو الإصابة أو تغيرات مرتبطة بالعمر. كما قد تعيق وضعية الجفن غير الطبيعية وصول الدموع إلى الفتحات حتى دون انسداد كامل.

التهاب الكيس أو الغدة الدمعية

قد يصاب الكيس الدمعي بالعدوى، خصوصًا عند ركود الدموع نتيجة الانسداد. وتشمل العلامات ألمًا واحمرارًا وتورمًا بجوار الأنف عند الزاوية الداخلية للعين، وأحيانًا إفرازات أو حمى. أما التهاب الغدة الدمعية فقد يسبب تورمًا مؤلمًا في الجزء الخارجي من الجفن العلوي. وتحتاج هذه الحالات إلى تقييم طبي لتحديد السبب والعلاج المناسب.

يسأل طبيب العيون عن بداية الأعراض، ووجودها في عين واحدة أو العينين، وعلاقتها بالهواء أو الشاشات، وعن الأدوية والعدسات اللاصقة والإصابات السابقة. ثم يفحص سطح العين والجفون وفتحات التصريف، ويبحث عن علامات الحساسية أو الالتهاب أو اضطراب الغدد الدهنية.

• قد يستخدم صبغات خاصة لإظهار تلف سطح العين وقياس سرعة تفتت الغشاء الدمعي.
• قد يقيس إنتاج الدموع بشرائط ورقية صغيرة، ضمن تقييم أوسع وليس اعتمادًا على اختبار واحد.
• عند الاشتباه بانسداد، قد يختبر زوال الصبغة أو يجري غسلًا للممرات الدمعية في العيادة.
• تُطلب فحوص إضافية أو صور في حالات محددة، مثل التورم غير المعتاد أو الاشتباه بسبب أعمق.

يعتمد العلاج على موضع الخلل وسببه. فقد تفيد بدائل الدموع في بعض حالات الجفاف، وقد تُفضّل الأنواع الخالية من المواد الحافظة عند الحاجة المتكررة إليها. وقد تتطلب اضطرابات غدد الجفون كمادات دافئة ونظافة لطيفة لحوافها. أما الحساسية والعدوى والانسداد فلها علاجات مختلفة، ولا تُستخدم قطرات المضادات الحيوية أو الكورتيزون دون توجيه طبي.

قد يحتاج انسداد التصريف إلى إجراء لفتح المجرى أو إنشاء مسار بديل بحسب الحالة. وفي بعض حالات الجفاف يختار الطبيب سد الفتحات الدمعية للحفاظ على الدموع، وهو إجراء مختلف تمامًا عن علاج الانسداد المرضي. ولا ينبغي محاولة فتح القناة أو الضغط على تورم مؤلم في المنزل.

• خذ فواصل منتظمة من الشاشات، وتذكر الرمش الكامل أثناء التركيز.
• تجنب توجيه المكيف أو المروحة مباشرة إلى وجهك، وابتعد عن الدخان.
• اغسل يديك قبل لمس العين، ولا تشارك القطرات أو مستحضرات التجميل.
• التزم بتعليمات العدسات اللاصقة، وانزعها إذا ظهرت أعراض تهيج أو احمرار.

قد يتأخر انفتاح الجزء السفلي من القناة الأنفية الدمعية لدى بعض الرضع، فتظهر دموع وإفرازات متكررة. تتحسن حالات كثيرة خلال السنة الأولى، وقد يعلّم الطبيب الوالدين طريقة تنظيف الجفون وتدليك الكيس عند ملاءمتها. لكن الدموع المصحوبة بحساسية شديدة للضوء أو عتامة القرنية أو تضخم العين تستدعي فحصًا سريعًا لاستبعاد أسباب أخرى، ولا تُنسب تلقائيًا إلى انسداد القناة.

احجز فحصًا إذا استمر الجفاف أو الدماع، أو تكررت الإفرازات، أو أثرت الأعراض في القراءة والأنشطة اليومية، وخصوصًا عند اقتصارها على عين واحدة. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم شديد، أو تراجع مفاجئ في الرؤية، أو حساسية واضحة للضوء، أو تورم مؤلم قرب الأنف مع حمى. كذلك يحتاج احمرار العين المؤلم لدى مستخدمي العدسات اللاصقة إلى فحص عاجل، لأن السبب قد يتعلق بالقرنية وليس بالجهاز الدمعي وحده.