الجوف الطبلي: دوره في السمع وأبرز المشكلات التي تصيبه

الجوف الطبلي تجويف مملوء بالهواء داخل العظم الصدغي، وهو أحد عظام الجمجمة على جانبي الرأس. يشكل الجزء الأساسي من الأذن الوسطى، ويفصل بين قناة الأذن الخارجية والأذن الداخلية. وتغطيه من الداخل بطانة مخاطية رقيقة، وليست جلدًا مثل الذي يغطي معظم قناة الأذن الخارجية.

تحد طبلة الأذن جانبًا كبيرًا من جداره الخارجي، بينما يجاور جداره الداخلي تراكيب الأذن الداخلية. ويتصل من الأمام بقناة استاكيوس التي تصل إلى الجزء العلوي من البلعوم خلف الأنف، ومن الخلف بنظام من التجاويف الهوائية في منطقة الخشاء. لذلك لا يعمل الجوف الطبلي كحجرة مغلقة تمامًا، بل يحتاج إلى تهوية وتصريف مناسبين.

عظيمات السمع الثلاث

توجد داخل الجوف سلسلة من ثلاث عظيمات صغيرة مترابطة، تنقل حركة الطبلة نحو الأذن الداخلية. وعلى الرغم من صغرها، فإن سلامة حركتها ضرورية لانتقال الصوت بكفاءة:

• المطرقة: ترتبط بطبلة الأذن وتتحرك مع اهتزازها.
• السندان: يقع بين المطرقة والركاب وينقل الحركة بينهما.
• الركاب: تستقر قاعدته عند النافذة البيضوية، وهي منفذ لنقل الاهتزازات إلى سوائل الأذن الداخلية.

عضلات وأعصاب وتراكيب مجاورة

ترتبط بالعظيمات عضلتان صغيرتان هما العضلة الموترة للطبلة والعضلة الركابية، وتساعدان على تنظيم حركتها. وقد تحد الاستجابة العضلية من انتقال بعض الأصوات القوية، لكنها لا توفر حماية كافية من الضوضاء المؤذية أو الأصوات الانفجارية. كما يمر عصب حبل الطبل، المرتبط بتذوق الجزء الأمامي من اللسان، عبر الجوف، ويمر العصب الوجهي بمحاذاته داخل قناة عظمية.

توجد على الجدار الداخلي أيضًا النافذة المستديرة، التي تسمح بحركة سوائل القوقعة استجابةً للاهتزازات. أما طبلة الأذن فهي الحد الفاصل بين القناة الخارجية والجوف الطبلي، وليست الجوف نفسه.

عندما تدخل الموجات الصوتية قناة الأذن الخارجية، تهتز الطبلة ويتبعها تسلسل حركة العظيمات. تساعد هذه المنظومة على نقل الطاقة الصوتية من الهواء إلى سائل الأذن الداخلية بكفاءة. ثم تحول الخلايا الحسية داخل القوقعة الحركة إلى إشارات عصبية تصل إلى الدماغ، حيث تُفسَّر بوصفها أصواتًا.

ولكي تتحرك الطبلة بصورة طبيعية، ينبغي أن يكون ضغط الهواء على جانبيها متقاربًا. هنا تأتي وظيفة قناة استاكيوس، التي تُفتح عادةً خلال البلع والتثاؤب لتهوية الأذن الوسطى وموازنة الضغط. وإذا تعطلت التهوية، فقد تنسحب الطبلة إلى الداخل أو يتجمع سائل خلفها، فتقل قدرتها على الاهتزاز ويصبح السمع مكتومًا.

التهاب الأذن الوسطى الحاد

قد يحدث بعد عدوى تنفسية تؤثر في قناة استاكيوس، فتتراكم الإفرازات وتلتهب الأذن الوسطى. تشمل الأعراض ألم الأذن، وقد يصاحبها ارتفاع الحرارة وضعف السمع. وعند الأطفال قد يظهر التهيج وصعوبة النوم بدلًا من وصف الألم بوضوح. وقد تكون العدوى فيروسية أو بكتيرية، ولا يمكن تحديد الحاجة إلى مضاد حيوي من الألم وحده.

تجمع السوائل خلف الطبلة

قد يبقى سائل في الأذن الوسطى بعد زوال الالتهاب، أو يتجمع بسبب خلل التهوية من دون عدوى حادة. غالبًا يسبب شعورًا بالامتلاء أو ضعفًا في السمع من دون ألم شديد أو حمى. وعند الطفل، قد يُلاحظ رفع صوت التلفاز أو عدم الاستجابة للكلام، وقد يؤثر استمرار ضعف السمع في تطور اللغة.

اضطراب الضغط والرضح الضغطي

أثناء الطيران أو الغوص، قد يتغير الضغط المحيط أسرع من قدرة قناة استاكيوس على موازنته. ينتج عن ذلك ألم أو انسداد، وقد تحدث إصابة للطبلة أو نزف داخل الأذن الوسطى في الحالات الأشد. يزيد الاحتقان الأنفي وصعوبة معادلة الضغط احتمال حدوث المشكلة.

مشكلات مزمنة أقل شيوعًا

قد تتأثر حركة العظيمات بسبب التصلب أو التآكل أو الإصابة. وقد يتكون الورم الكوليسترولي، وهو تجمع غير طبيعي لخلايا جلدية داخل الأذن الوسطى وليس سرطانًا. لكنه قد يتوسع ويؤذي العظام والتراكيب المجاورة، لذلك يحتاج إلى تقييم متخصص، خصوصًا مع الإفرازات المتكررة وضعف السمع.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الألم والسمع والإفرازات والعدوى الحديثة أو السفر والغوص. ثم يفحص الطبيب قناة الأذن والطبلة بمنظار الأذن. لا يتيح هذا الفحص رؤية كل تفاصيل الجوف مباشرة، لكنه يكشف تغيرات مهمة، مثل بروز الطبلة أو انكماشها أو وجود ثقب فيها وعلامات السائل خلفها.

• فحص حركة الطبلة: يساعد على تقدير حركتها عند تغيير ضغط الهواء بلطف.
• قياس معاوقة الطبلة: يقيّم حركة الطبلة وحالة ضغط الأذن الوسطى، وقد يدعم تشخيص تجمع السوائل.
• اختبار السمع: يحدد درجة الضعف ونوعه، ويميز مشكلات نقل الصوت عن اضطرابات الأذن الداخلية.
• التصوير: يُطلب في حالات مختارة، مثل الاشتباه بمضاعفات أو ورم كوليسترولي، وليس لكل التهاب بسيط.

يعتمد العلاج على السبب والعمر وشدة الأعراض ونتيجة الفحص. قد تشمل الخطة تخفيف الألم والمتابعة، بينما تُستخدم المضادات الحيوية في الحالات التي يقرر الطبيب حاجتها إليها. أما السوائل المتبقية من دون التهاب حاد فقد تزول تدريجيًا، ولا تستفيد عادةً من المضادات الحيوية أو مزيلات الاحتقان بصورة روتينية.

إذا استمر السائل وأثر في السمع، فقد يناقش اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة وضع أنابيب تهوية، خصوصًا لدى بعض الأطفال. وقد تحتاج مشكلات العظيمات أو الورم الكوليسترولي إلى تدخل جراحي. ولا تعالج قطرات الأذن كل مشكلات الأذن الوسطى؛ فالطبلة السليمة تمنع معظمها من الوصول إلى الجوف، كما أن بعضها غير مناسب عند وجود ثقب.

احجز فحصًا عند استمرار الألم أو تكراره، أو ظهور إفرازات، أو استمرار الانسداد وضعف السمع. ويحتاج الطفل إلى تقييم إذا لاحظت تأخر الكلام أو تغير الاستجابة للأصوات. كذلك يستدعي تجمع السوائل المستمر في أذن واحدة لدى البالغ فحصًا متخصصًا لمعرفة سبب انسداد التهوية.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان السمع المفاجئ، حتى إن بدا الأمر مجرد انسداد. وتشمل علامات الخطر تورمًا أو احمرارًا خلف الأذن، أو بروز صيوانها، أو ضعف عضلات الوجه، أو دوارًا شديدًا، أو صداعًا شديدًا مع حمى أو تيبس الرقبة.

• تجنب إدخال الأعواد والأدوات في الأذن؛ فهي لا تنظف الجوف الطبلي وقد تؤذي الطبلة.
• قلل التعرض لدخان التبغ، والتزم بالتطعيمات الموصى بها للأطفال.
• أثناء الطيران، قد يساعد البلع والتثاؤب على موازنة الضغط، وتجنب النفخ القوي إذا سبب ألمًا.
• تجنب الغوص عند الاحتقان أو صعوبة معادلة الضغط، ولا تواصل النزول مع ألم الأذن.
• لا تستخدم قطرات أو وصفات منزلية عند وجود إفرازات أو احتمال ثقب الطبلة دون استشارة.