الجيب الإكليلي: وظيفته في القلب وأهمية فحصه

الجيب الإكليلي، ويُسمى أيضًا الجيب التاجي، قناة وريدية واسعة نسبيًا تستقبل الدم من عدد من أوردة القلب. يحمل هذا الدم كمية أقل من الأكسجين بعدما استخدمت عضلة القلب الأكسجين والمواد الغذائية لأداء وظيفتها المستمرة في ضخ الدم.

كلمة «إكليلي» تصف ارتباطه بالأوعية المحيطة بالقلب كالإكليل. أما كلمة «جيب» هنا فتعني توسعًا أو قناة وريدية، ولا تشير إلى الجيوب الأنفية أو إلى كيس مرضي. لذلك فإن وجوده في وصف التشريح أو تقرير الفحص أمر طبيعي، ما لم يذكر التقرير تغيرًا يحتاج إلى تقييم.

يقع معظم الجيب الإكليلي على السطح الخلفي للقلب، داخل الثلم الفاصل بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر. ويتجه نحو الأذين الأيمن، حيث يفتح قريبًا من فتحة الوريد الأجوف السفلي والصمام ثلاثي الشرفات. وقد تغطي فتحته طية نسيجية صغيرة تُعرف بصمام الجيب الإكليلي، وتختلف درجة وضوحها بين الأشخاص.

تتصل به أوردة عدة، أهمها الوريد القلبي الكبير والوريد القلبي الأوسط والوريد القلبي الصغير، إضافة إلى أوردة أخرى من الجدار الخلفي للبطين الأيسر. وقد تختلف مسارات هذه الأوردة وأحجامها طبيعيًا، وهو اختلاف يهم الطبيب عند التخطيط لإجراء يعتمد على الوصول إليها بالقسطرة.

تحتاج عضلة القلب إلى إمداد دموي خاص بها، رغم امتلاء حجراتها بالدم. يصل الدم الغني بالأكسجين إلى العضلة عبر الشرايين التاجية، ثم ينتقل عبر الشعيرات الدموية إلى الأوردة القلبية. ويجمع الجيب الإكليلي معظم هذا الدم الوريدي قبل تفريغه في الأذين الأيمن.

بعد ذلك ينتقل الدم إلى البطين الأيمن، ثم إلى الرئتين للحصول على الأكسجين من جديد. لكن الجيب الإكليلي لا يستقبل كل الدم الوريدي للقلب؛ فبعض الأوردة تفتح مباشرة في الأذين الأيمن، كما تصب أوردة دقيقة في حجرات القلب مباشرة. وهذه مسارات طبيعية مكملة للتصريف الوريدي.

الفرق بينه وبين الشرايين التاجية

• الشرايين التاجية توصل الدم الغني بالأكسجين إلى عضلة القلب.
• الجيب الإكليلي يجمع معظم الدم العائد من العضلة بعد استهلاك الأكسجين.
• تضيق الشرايين التاجية سبب شائع للذبحة الصدرية والنوبات القلبية، أما اضطرابات الجيب الإكليلي فأقل شيوعًا ولها سياق مختلف.

قد يلاحظ الطبيب أن الجيب الإكليلي أوسع من المتوقع أثناء تصوير القلب. هذا الوصف ليس تشخيصًا مستقلًا، ولا يعني تلقائيًا وجود انسداد أو خطر عاجل. يعتمد تفسيره على بقية نتائج الفحص، وضغط الجانب الأيمن من القلب، ووجود اختلافات خلقية في مسار الأوردة.

ارتفاع الضغط في الجانب الأيمن من القلب

قد يؤدي ارتفاع ضغط الأذين الأيمن إلى زيادة الضغط في الأوردة التي تصب فيه، ومنها الجيب الإكليلي. ويمكن أن يظهر ذلك مع بعض حالات قصور الجانب الأيمن من القلب أو أمراض الصمامات أو ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. ولا يمكن تحديد السبب اعتمادًا على حجم الجيب وحده.

استمرار الوريد الأجوف العلوي الأيسر

هذا اختلاف خلقي يبقى فيه مسار وريدي إضافي في الجهة اليسرى من أعلى الصدر. وفي كثير من الحالات يصب في الجيب الإكليلي، فتزداد كمية الدم المارة به ويتسع. وقد يُكتشف مصادفة دون أعراض، لكنه مهم عند تركيب القساطر الوريدية وبعض أجهزة القلب.

أسباب أقل شيوعًا

تشمل الأسباب الأخرى وجود اتصال غير طبيعي يزيد تدفق الدم إلى الجيب، مثل بعض النواسير بين شريان تاجي والجيب الإكليلي. كذلك قد تصاحبه تشوهات خلقية أخرى. لذلك يبحث الطبيب عن مصدر تغير الحجم وتأثيره الفعلي، بدل التعامل مع الاتساع باعتباره مرضًا واحدًا.

من الاختلافات الخلقية النادرة غياب جزء من الجدار الفاصل بين الجيب الإكليلي والأذين الأيسر، ويُسمى ذلك الجيب الإكليلي غير المسقوف. يسمح هذا التكوين باتصال غير طبيعي بينهما، وقد يغير مسار الدم ويزيد العبء على بعض حجرات القلب، بحسب حجم الاتصال والتشوهات المصاحبة.

وقد تحدث أيضًا، بصورة نادرة، جلطة داخل الجيب أو إصابة مرتبطة بإجراء داخل القلب. لا توجد مجموعة أعراض خاصة تسمح للشخص بتشخيص هذه الحالات بنفسه؛ فقد تكون بلا أعراض، أو تترافق مع علامات قلبية عامة. ويعتمد اكتشافها على التصوير والسياق الطبي، لا على الأعراض وحدها.

لا يحتاج الشخص السليم عادةً إلى فحص مخصص لهذا الوعاء. يبدأ التقييم غالبًا بمراجعة الأعراض والتاريخ المرضي ونتائج تصوير القلب السابقة، ثم يختار الطبيب الفحوص المناسبة للسؤال المطروح.

• الموجات فوق الصوتية على القلب: تساعد على تقييم حجم الجيب، وحجرات القلب، والصمامات، واتجاهات تدفق الدم.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المريء: قد يوفر تفاصيل أوضح لبعض الاتصالات والتراكيب الخلفية عندما لا تكفي الصور المعتادة.
• اختبار الفقاعات بمحلول ملحي مُحرّك: قد يساعد في كشف مسارات وريدية غير معتادة، مع اختيار موضع الحقن بحسب الحالة.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي للقلب: يوضح التشريح والعلاقات بين الأوعية عند الحاجة إلى معلومات إضافية.

ليست هذه الفحوص مطلوبة كلها لكل شخص. وقد تكفي مراجعة تصوير القلب لتحديد أن الاختلاف لا يحتاج سوى التوثيق أو المتابعة.

يستخدم اختصاصيو كهرباء القلب الجيب الإكليلي مسارًا للوصول إلى أوردة تقع على السطح الخارجي للبطين الأيسر. وهذا مهم في بعض أجهزة إعادة مزامنة القلب، التي تساعد فئات محددة من مرضى قصور القلب على تحسين تنسيق انقباض البطينين.

كما يمكن إدخال قسطرة إليه لتسجيل الإشارات الكهربائية أثناء دراسة اضطرابات النظم. وفي بعض جراحات القلب يُستخدم لإيصال محلول حماية عضلة القلب بطريقة رجوعية. هذه إجراءات متخصصة، ولا يعني ذكر الجيب الإكليلي في التقرير أن المريض يحتاج إلى أحدها؛ فالقرار يعتمد على المشكلة القلبية الأساسية.

الجيب الإكليلي الطبيعي لا يحتاج إلى علاج، كما أن بعض الاختلافات الخلقية المكتشفة مصادفة لا تستدعي تدخلًا. وإذا كان اتساعه ناتجًا عن مشكلة في ضغط القلب أو الصمامات، يركز العلاج على السبب. أما الاتصالات غير الطبيعية المهمة فقد تحتاج إلى تقييم في مركز متخصص بأمراض القلب الخلقية.

لا توجد مكملات أو تمارين مخصصة لتصغيره، ولا ينبغي تناول مميعات الدم لمجرد وجود اتساع. ومن المفيد الاحتفاظ بتقارير التصوير وإبلاغ الفريق الطبي بأي اختلاف وريدي معروف قبل تركيب جهاز قلبي أو قسطرة وريدية مركزية.

راجع طبيب القلب إذا أشار التقرير إلى اتساع غير مفسر أو اتصال غير طبيعي، أو إذا ظهر ضيق نفس مع المجهود، أو تورم بالساقين، أو خفقان متكرر، أو تراجع ملحوظ في القدرة على النشاط. هذه الأعراض ليست خاصة بالجيب الإكليلي، لكنها تستحق تقييمًا.

اطلب الإسعاف عند ألم صدري شديد أو مستمر، أو ضيق نفس مفاجئ وشديد، أو إغماء، أو ازرقاق واضح. لا تفترض أن هذه العلامات سببها نتيجة قديمة في تقرير القلب، ولا تؤخر الرعاية لمحاولة تفسيرها بنفسك.