الحاجز الأول في قلب الجنين: تكوّنه وعلاقته بعيوب القلب

يتكون القلب من أذينين يستقبلان الدم وبطينين يضخانه إلى الرئتين وبقية الجسم. في المراحل المبكرة من التطور الجنيني، لا يكون الفصل بين الأذينين مكتملًا؛ بل يتشكل تدريجيًا عبر نمو أنسجة وإعادة ترتيبها، بما يناسب احتياجات الجنين داخل الرحم.

الحاجز الأول صفيحة نسيجية رقيقة تنمو من سقف الأذين البدائي المشترك باتجاه الوسائد الشغافية، وهي أنسجة تسهم في بناء أجزاء من حواجز القلب وصماماته. ولا يعمل هذا الحاجز منفردًا، بل يتكامل لاحقًا مع حاجز آخر يسمى الحاجز الثاني لتشكيل المنطقة الفاصلة بين الأذينين.

نمو الحاجز الأول والفتحة الأولى

عندما يبدأ الحاجز الأول بالنمو إلى أسفل، تبقى بين حافته والوسائد الشغافية مساحة تسمى الفتحة الأولى. تسمح هذه المساحة بمرور الدم بين جانبي الأذين المشترك أثناء نمو القلب. ومع استمرار النمو والالتحام تضيق هذه الفتحة ثم تنغلق طبيعيًا.

ظهور الفتحة الثانية

قبل اكتمال انغلاق الفتحة الأولى، تتكون فتحات صغيرة في الجزء العلوي من الحاجز الأول وتندمج لتشكّل الفتحة الثانية. يضمن هذا التسلسل استمرار مرور الدم بين الأذينين، بدلًا من انقطاع مسار يحتاج إليه الجنين. لذلك لا تعني كلمة «فتحة» في وصف القلب الجنيني بالضرورة وجود خلل.

الحاجز الثاني والثقبة البيضوية

ينمو الحاجز الثاني إلى يمين الحاجز الأول، ويترك ممرًا يعرف بالثقبة البيضوية. يعمل جزء من الحاجز الأول كصمام لهذا الممر، فيسمح بمرور الدم أساسًا من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر قبل الولادة. ويعتمد نجاح هذه الآلية على الترتيب المتداخل للحاجزين، وليس على وجود جدار مصمت منذ البداية.

يحصل الجنين على الأكسجين من المشيمة، ولا تعتمد أكسجة دمه على الرئتين كما يحدث بعد الولادة. كما تكون مقاومة الأوعية الدموية الرئوية مرتفعة نسبيًا، فيمر جزء كبير من الدم عبر مسارات جنينية تتجاوز الرئتين، ومنها الثقبة البيضوية والقناة الشريانية.

يساعد مرور الدم عبر الثقبة البيضوية على توجيه الدم الغني نسبيًا بالأكسجين إلى الجانب الأيسر من القلب ثم إلى الجسم. وهذه وظيفة طبيعية ومهمة للحياة داخل الرحم، وليست حالة تستدعي إغلاق الممر أثناء الحمل المعتاد.

مع بدء التنفس تتمدد الرئتان وتنخفض مقاومة أوعيتهما، ويزداد الدم العائد منهما إلى الأذين الأيسر. يؤدي تغير الضغوط عادة إلى ضغط صمام الثقبة البيضوية، المشتق من الحاجز الأول، باتجاه الحاجز الثاني، فيحدث الإغلاق الوظيفي للممر.

قد تلتحم الأنسجة لاحقًا، لكن الالتحام التشريحي لا يحدث لدى الجميع. وعندما تبقى إمكانية مرور الدم بين طبقتي الحاجز، تسمى الحالة «الثقبة البيضوية السالكة». وهي شائعة وغالبًا لا تسبب أعراضًا أو تحتاج إلى علاج. ولا تعادل هذه الحالة تلقائيًا وجود نقص حقيقي في نسيج الحاجز الأذيني.

عيب الحاجز الأذيني هو وجود فتحة غير طبيعية في الجدار الفاصل بين الأذينين. وقد يرتبط باضطراب تكوّن الأنسجة التي تشارك في الفصل بينهما. ويحدد موضع الفتحة وتركيبها اسم العيب وتأثيره وخيارات التعامل معه.

• عيب الفتحة الثانية: يقع عادة في منطقة الحفرة البيضوية، وقد يرتبط بنقص النسيج المكوّن للحاجز في هذه المنطقة.
• عيب الفتحة الأولى: يقع أسفل الحاجز الأذيني، ويُعد من طيف عيوب الحاجز الأذيني البطيني المرتبطة بتطور الوسائد الشغافية، وقد ترافقه مشكلات في الصمامات الأذينية البطينية.
• الثقبة البيضوية السالكة: تكون أشبه بممر بين طبقتين لم تلتحما تمامًا، وليست بالضرورة فتحة ناتجة عن فقد نسيج الحاجز.

بعد الولادة، تسمح عيوب الحاجز الأذيني المهمة عادة بانتقال دم إضافي من الأذين الأيسر إلى الأيمن، ما يزيد الحمل على الجانب الأيمن والدورة الرئوية. وإذا كانت الفتحة كبيرة واستمرت دون معالجة مناسبة، فقد تؤدي مع الوقت إلى توسع حجرات القلب أو اضطرابات النظم أو ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.

لا توجد أعراض لوجود الحاجز الأول الطبيعي نفسه. أما الفتحات غير الطبيعية فقد تكون صغيرة ولا تسبب أي شكوى، وتُكتشف مصادفة عند سماع نفخة قلبية أو إجراء تصوير للقلب. وقد تتأخر أعراض بعض العيوب حتى سن البلوغ.

تختلف العلامات بحسب حجم العيب والمشكلات المصاحبة، وقد تشمل:

• ضيق النفس أو التعب عند بذل مجهود مقارنة بالأقران.
• خفقان القلب أو الإحساس بعدم انتظام النبض.
• ضعف زيادة الوزن أو صعوبة الرضاعة لدى بعض الرضع، خصوصًا مع العيوب الكبيرة أو المركبة.
• تورم الساقين في الحالات المتقدمة.

هذه الأعراض لا تثبت وجود عيب بالحاجز؛ فلها أسباب عديدة. كما أن الزرقة ليست علامة معتادة لعيب أذيني بسيط، وظهورها يستلزم تقييمًا عاجلًا.

يبدأ التقييم بالتاريخ الصحي والفحص السريري، ثم يُستخدم تخطيط صدى القلب بالموجات فوق الصوتية لتحديد موضع الفتحة وحجمها واتجاه تدفق الدم وتأثيره في حجرات القلب والصمامات. وقد يساعد تخطيط كهربائية القلب على كشف اضطراب النظم أو علامات زيادة الحمل على بعض الحجرات.

في حالات مختارة، قد يحتاج الطبيب إلى تصوير القلب عبر المريء أو اختبار الفقاعات بالمحلول الملحي المُحرَّك لتقييم مرور الدم بين الأذينين. ويمكن لتصوير قلب الجنين المتخصص كشف بعض التشوهات، لكن وجود الممر الأذيني الطبيعي قبل الولادة يجعل تقييم بعض الفتحات أكثر وضوحًا بعد الولادة.

لا يحتاج الحاجز الأول الطبيعي إلى علاج. وقد تكفي المتابعة لبعض عيوب الحاجز الأذيني الصغيرة، لأن بعضها قد يصغر أو ينغلق تلقائيًا. أما العيوب التي تسبب زيادة مهمة في تدفق الدم أو توسع الجانب الأيمن، فقد تستدعي الإغلاق بعد تقييم اختصاصي القلب.

يمكن إغلاق بعض عيوب الفتحة الثانية بالقسطرة إذا كانت حوافها وتركيبتها مناسبة، بينما تحتاج أنواع أخرى إلى الجراحة. ولا تغلق الأدوية العيب التشريحي، لكنها قد تُستخدم لعلاج مضاعفات معينة. كذلك لا تُغلق الثقبة البيضوية السالكة روتينيًا؛ وقد يُناقش إغلاقها لدى أشخاص مختارين بعد سكتة دماغية غير مفسرة وتقييم شامل.

احجز موعدًا إذا ظهرت صعوبة متكررة في تحمل المجهود، أو خفقان مستمر، أو ضعف نمو الطفل، أو أوصى الطبيب بتقييم نفخة قلبية. وإذا وردت فتحة في تقرير الأشعة، فاطلب توضيح نوعها وتأثيرها بدل الاعتماد على كلمة «ثقب» وحدها.

اطلب الإسعاف عند حدوث ضيق نفس شديد، أو زرقة، أو فقدان وعي، أو علامات سكتة دماغية مثل اعوجاج الوجه وضعف أحد الأطراف واضطراب الكلام. ولمن شُخّص بعيب خلقي، تساعد المتابعة المنتظمة على تحديد النشاط المناسب والحاجة إلى التدخل، حتى عند غياب الأعراض.