الحاجز الثاني في القلب: دوره وعلاقته بعيوب الأذينين

يتكون القلب من أربع حجرات: أذينين يستقبلان الدم، وبطينين يضخانه إلى الرئتين وبقية الجسم. وخلال التطور الجنيني، يبدأ الفصل بين الأذينين بتكوّن حاجز رقيق يسمى الحاجز الأول، ثم يتشكل إلى يمينه نسيج أكثر سماكة يعرف بالحاجز الثاني. ويسهم الاثنان معًا في بناء المنطقة الفاصلة بين الأذينين.

لا يغلق الحاجز الثاني الممر بين الأذينين تمامًا في الجنين؛ بل يترك فتحة تسمى الثقبة البيضوية. ويعمل جزء من الحاجز الأول كصمام مرن لهذه الفتحة. يسمح هذا الترتيب بمرور الدم في الاتجاه المطلوب خلال الحياة الجنينية، مع الحد من عودته في الاتجاه المعاكس.

يحصل الجنين على الأكسجين من المشيمة، وليس عن طريق التنفس بالرئتين. وتكون مقاومة الأوعية الدموية الرئوية مرتفعة قبل الولادة، لذلك يمر جزء كبير من الدم عبر مسارات مؤقتة تتجاوز الرئتين. ومن هذه المسارات الثقبة البيضوية التي تسمح بانتقال الدم من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر.

بعد الولادة وبدء التنفس، تتمدد الرئتان وتقل مقاومة أوعيتهما، ويزداد الدم العائد إلى الأذين الأيسر. يؤدي تغير الضغط إلى انطباق الحاجز الأول على الحاجز الثاني، فيغلق الممر وظيفيًا. وقد يلتحم النسيجان لاحقًا، لكن هذا الالتحام لا يكتمل لدى بعض الأشخاص، فتظل ثقبة بيضوية سالكة دون أن تسبب مشكلة بالضرورة.

الثقبة البيضوية السالكة

هي بقاء ممر محتمل بين طبقتي الحاجز بسبب عدم التحامهما بالكامل بعد الولادة، وليست عادةً نقصًا حقيقيًا في نسيج الحاجز. تكون مغلقة وظيفيًا معظم الوقت لدى كثير من الأشخاص، وقد تُكتشف مصادفة عند إجراء تصوير للقلب لسبب آخر. وفي الغالب لا تسبب أعراضًا ولا تحتاج إلى إجراء لإغلاقها.

عيب الحاجز الأذيني من نوع الفوهة الثانوية

هو فتحة حقيقية في منطقة الحفرة البيضوية نتيجة عدم اكتمال تكوّن أنسجة الحاجز. ورغم ارتباط اسمه بالمنطقة التي يتطور فيها الحاجزان، فإنه ليس مرادفًا للثقبة البيضوية السالكة. وغالبًا يسمح بمرور الدم من الأذين الأيسر إلى الأيمن بعد الولادة، وقد يزيد الحمل على الجانب الأيمن للقلب إذا كانت الفتحة مؤثرة.

توجد أنواع أخرى من عيوب الحاجز الأذيني تقع في مواضع مختلفة، وقد تصاحبها تشوهات في الصمامات أو اتصالات الأوردة. ولهذا لا يكفي وصف الحالة بأنها «ثقب في القلب» لتحديد خطورتها؛ إذ يلزم معرفة موقع الفتحة ونوعها وحجمها وتأثيرها الفعلي.

الحاجز الثاني الطبيعي لا يسبب أعراضًا. كذلك قد تمر الثقبة البيضوية السالكة والفتحات الأذينية الصغيرة دون علامات واضحة. أما العيوب الأكبر فقد تظهر آثارها تدريجيًا، وأحيانًا لا تُكتشف إلا في سن البلوغ. وقد يلاحظ الطبيب نفخة قلبية خلال الفحص قبل أن يشعر المريض بأي مشكلة.

• ضيق النفس عند بذل مجهود أو تراجع القدرة على ممارسة النشاط المعتاد.
• التعب أسرع من المعتاد أو ضعف تحمل التمارين.
• خفقان القلب أو الإحساس بعدم انتظام ضرباته.
• تورم القدمين أو الساقين في الحالات المتقدمة.
• صعوبة الرضاعة أو ضعف زيادة الوزن لدى بعض الأطفال المصابين بعيب مؤثر، مع ضرورة البحث عن أسباب أخرى أيضًا.

هذه الأعراض ليست خاصة بعيوب الحاجز الأذيني؛ فقد تنشأ عن أمراض تنفسية أو فقر الدم أو اضطرابات قلبية أخرى. ولا يمكن تحديد السبب من الأعراض وحدها أو من قراءة اسم تشريحي في تقرير طبي.

تنشأ عيوب الحاجز الأذيني أثناء تكوّن القلب قبل الولادة، ولا يُعرف السبب المحدد في كثير من الحالات. وقد تسهم عوامل وراثية أو متلازمات جينية، ويزداد احتمال بعض العيوب الخلقية عند وجود تاريخ عائلي. كما ترتبط بعض أمراض الأم غير المضبوطة أو التعرضات الضارة أثناء الحمل بزيادة خطر عيوب القلب الخلقية عمومًا.

ولا تعني هذه الارتباطات أن الأم تسببت في العيب؛ فكثير من الحالات يحدث دون عامل واضح يمكن تجنبه. وتساعد الرعاية قبل الحمل ومتابعته، وضبط الأمراض المزمنة، وتجنب التدخين والكحول، ومراجعة الأدوية مع الطبيب على دعم صحة الجنين، لكنها لا تمنع جميع العيوب الخلقية.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والتاريخ العائلي وفحص القلب. ويُعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، المعروف بالإيكو، الفحص الأساسي لتحديد شكل الحاجز واتجاه تدفق الدم وحجم حجرات القلب. ولا يعتمد الطبيب على قطر الفتحة وحده، بل ينظر أيضًا إلى أثرها في الجانب الأيمن والدورة الرئوية.

• قد يُستخدم تخطيط القلب للبحث عن اضطرابات النظم أو مؤشرات إجهاد الحجرات.
• قد يساعد اختبار الفقاعات أثناء الإيكو في كشف مرور الدم عبر ثقبة بيضوية سالكة.
• قد يلزم الإيكو عبر المريء للحصول على تفاصيل أدق قبل بعض إجراءات الإغلاق.
• قد تُطلب أشعة الرنين للقلب أو القسطرة التشخيصية في حالات مختارة لتقييم التدفق أو ضغط الشريان الرئوي.

لا يحتاج الحاجز الثاني الطبيعي إلى علاج. أما الفتحات المكتشفة فتُقيّم بصورة فردية؛ فقد تكفي متابعة بعض العيوب الصغيرة بالإيكو، وقد تنغلق بعض الفتحات الأذينية الصغيرة لدى الأطفال تلقائيًا. لكن ذلك ليس مضمونًا، ولا يغني عن المتابعة التي يحددها اختصاصي القلب.

إذا أدى عيب الحاجز الأذيني إلى زيادة مهمة في تدفق الدم أو تضخم الجانب الأيمن، فقد يُوصى بإغلاقه. ويمكن إغلاق بعض عيوب الفوهة الثانوية بجهاز يُدخل عبر القسطرة عندما تكون الحواف والتفاصيل التشريحية مناسبة، بينما تحتاج عيوب أخرى إلى الجراحة. وقد يكون الإغلاق غير مناسب عند وجود مرض وعائي رئوي شديد غير قابل للعكس.

الأدوية لا تُغلق الفتحة، لكنها قد تعالج اضطرابات النظم أو احتباس السوائل أو تقلل خطر الجلطات عند وجود داعٍ. ولا تُغلق الثقبة البيضوية السالكة روتينيًا؛ فقد يُناقش إغلاقها لدى مرضى مختارين بعد سكتة دماغية يُرجح ارتباطها بها، وبعد استبعاد الأسباب الأخرى بتقييم متخصص.

احجز موعدًا إذا ظهر ضيق نفس متكرر مع المجهود، أو خفقان مستمر، أو تورم الساقين، أو إذا أظهر فحص سابق وجود فتحة بين الأذينين دون خطة متابعة واضحة. ويحتاج الطفل إلى تقييم إذا صاحب الرضاعة تعب ملحوظ أو صعوبة تنفس أو ضعف في النمو.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام، أو فقدان مفاجئ للرؤية، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء مصحوب بألم في الصدر. هذه علامات طارئة مهما كان سببها. وإذا ورد مصطلح الحاجز الثاني في تقريرك، فاطلب توضيح ما إذا كان وصفًا للتشريح الطبيعي أم مرتبطًا بعيب محدد يحتاج إلى متابعة.