الحاجز الحجاجي وعلاقته بتورم الجفن والتهابات العين

الحجاج هو التجويف العظمي الذي يحتوي على العين والعضلات المحركة لها والأعصاب والأوعية والدهون المحيطة بها. أما الحاجز الحجاجي فهو طبقة رقيقة من نسيج ضام ليفي تمتد من حواف عظام الحجاج إلى تراكيب داعمة داخل الجفنين العلوي والسفلي.

يسهم هذا الغشاء في إبقاء دهون الحجاج في موضعها، ويشكل حدًا تشريحيًا مهمًا بين أنسجة الجفن الأمامية والأنسجة الموجودة خلفه. لكنه ليس حاجزًا محكمًا يمنع كل عدوى؛ فقد تنتشر الالتهابات إلى الحجاج من الجيوب الأنفية أو من مصادر أخرى.

يتكون الجفن من طبقات متعاونة تحمي سطح العين وتوزع الدموع مع كل رمشة. ويختلف موضع بعض التراكيب بين الجفنين، لذلك لا يمكن اختزال الجفن في غشاء واحد. من أبرز أجزائه:

• الجلد الرقيق والأنسجة الموجودة تحته.
• العضلة الدويرية العينية التي تساعد على إغلاق العين.
• الحاجز الحجاجي والتراكيب المرتبطة برفع الجفن ودعمه.
• الصفيحة الرصغية، وهي نسيج ضام كثيف يحتوي على غدد ميبوميوس الدهنية.
• الملتحمة التي تبطن السطح الداخلي للجفن.

تفرز الغدة الدمعية الجزء المائي من الدموع، بينما تضيف غدد ميبوميوس طبقة دهنية تقلل تبخرها. وتُصرّف الدموع عبر نقاط صغيرة قرب الزاوية الداخلية للجفنين، ثم القنيات والكيس الدمعي والقناة الأنفية الدمعية. لذلك قد ينشأ التورم من الجفن أو الغدد أو مسار تصريف الدموع، وليس من الحاجز نفسه.

التهاب الأنسجة أمام الحاجز الحجاجي

يسمى أيضًا التهاب النسيج الخلوي قبل الحاجز، وهو عدوى تصيب الجفن والأنسجة المحيطة بالعين أمام هذا الغشاء. قد تبدأ بعد خدش أو لدغة أو التهاب جلدي، وقد ترتبط بعدوى مجاورة. يظهر الجفن عادة أحمر ومتورمًا ومؤلمًا، وقد تصاحبه حمى.

في الحالة غير المعقدة يبقى النظر طبيعيًا، وتتحرك العين دون ألم أو تقييد، ولا يظهر جحوظ. ومع ذلك، لا يكفي غياب الجحوظ وحده لاستبعاد العدوى العميقة، خصوصًا عندما يمنع التورم فحص العين جيدًا أو يكون المريض طفلًا صغيرًا.

التهاب الأنسجة خلف الحاجز الحجاجي

التهاب النسيج الخلوي الحجاجي عدوى أعمق تصيب أنسجة داخل الحجاج، وقد تنشأ من التهاب الجيوب الأنفية. يمكن أن تسبب ألمًا عند تحريك العين، أو صعوبة حركتها، أو ازدواج الرؤية، أو جحوظًا، أو تراجع النظر. وهي حالة طارئة تحتاج إلى تقييم بالمستشفى بسبب احتمال تضرر العصب البصري أو انتشار العدوى.

التهاب حواف الجفن ليس مرادفًا لالتهاب الحجاج. فهو يصيب المنطقة المحيطة بالرموش أو فتحات الغدد الدهنية، وغالبًا يميل إلى التكرر. يرتبط بزيادة البكتيريا الطبيعية على الجلد، أو التهاب الجلد الدهني، أو الوردية، أو اضطراب غدد ميبوميوس، وقد تسهم عثات الديموديكس في بعض الحالات.

التهاب الجفن الأمامي

يؤثر في الحافة الخارجية عند قواعد الرموش. قد تظهر قشور دهنية أو قشور ملتصقة، مع احمرار وحكة وشعور بالحرقة. وقد تلتصق الرموش ببعضها، خاصة عند الاستيقاظ، لكن شكل القشور وحده لا يحدد المسبب بدقة.

التهاب الجفن الخلفي

يرتبط عادة بخلل غدد ميبوميوس وانسداد فتحاتها أو تغير إفرازاتها. وقد يؤدي إلى جفاف العين، والشعور بوجود رمل، ودموع زائدة كرد فعل للتهيج. أحيانًا يحدث تشوش متقطع يتحسن مع الرمش، أما ضعف الرؤية المستمر فلا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى التهاب الجفن.

تتشابه مظاهر أمراض متعددة حول العين، ويعتمد التفريق بينها على موضع التورم وسرعة ظهوره والأعراض المصاحبة. ومن الأسباب الشائعة:

• الشعيرة: كتلة صغيرة مؤلمة قرب حافة الجفن، ترتبط غالبًا بعدوى موضعية.
• البردة: كتلة ناتجة عن انسداد غدة دهنية، وغالبًا تكون أقل ألمًا بعد المرحلة الأولى.
• الحساسية أو التهاب الجلد التماسي: قد يسببان حكة وتورمًا بعد مستحضر تجميل أو مادة مهيجة.
• التهاب الملتحمة: يسبب احمرار بياض العين وإفرازات أو دموعًا، وقد يصاحبه انتفاخ الجفن.
• التهاب الكيس الدمعي: قد يظهر كتورم مؤلم قرب الزاوية الداخلية للعين بجوار الأنف.

كما قد يرتبط انتفاخ الجفنين بأسباب عامة في الجسم، خصوصًا إذا ترافق مع تورم مناطق أخرى. لهذا لا يُنصح باختيار العلاج اعتمادًا على صورة أو عرض واحد.

يسأل الطبيب عن بداية التورم، والألم والحكة والحمى، والإصابات الحديثة، والتهاب الجيوب الأنفية، والعدسات اللاصقة، والمستحضرات المستخدمة. ثم يفحص حدة النظر وحركة العين والحدقتين، ويبحث عن الجحوظ أو وجود كتلة موضعية.

يساعد المصباح الشقي على فحص حواف الجفن والرموش وفتحات الغدد والملتحمة والقرنية. ولا تحتاج معظم حالات التهاب حواف الجفن إلى تصوير أو تحاليل. أما عند الاشتباه بعدوى خلف الحاجز، أو تعذر فحص العين، فقد يلزم تصوير مقطعي أو رنين مغناطيسي وفحوص أخرى حسب الحالة. وقد تؤخذ عينة في الحالات الشديدة أو المتكررة غير المستجيبة.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على وجود التورم وحده. ففي التهاب حواف الجفن، تساعد الكمادات الدافئة غير الساخنة وتنظيف الحواف بلطف بمنتج مناسب للجفون على تليين الإفرازات وإزالة القشور. وقد ينصح الطبيب ببدائل الدموع أو علاج موضعي، وأحيانًا بأدوية فموية لحالات مختارة.

• اغسل يديك قبل لمس الجفون، وتجنب فرك العين أو نزع القشور بعنف.
• توقف مؤقتًا عن العدسات اللاصقة ومكياج العين عند وجود التهاب.
• لا تعصر الشعيرة أو البردة ولا تحاول فتح أي تورم.
• لا تستخدم قطرات مضاد حيوي أو كورتيزون متبقية من وصفة سابقة.
• تجنب إدخال الصابون والمطهرات والوصفات المنزلية إلى العين.

تحتاج عدوى الأنسجة أمام الحاجز إلى مضاد حيوي يختاره الطبيب ومتابعة قريبة، وقد تستلزم دخول المستشفى بحسب العمر والشدة. أما العدوى الحجاجية فتحتاج عادة إلى مضادات حيوية وريدية، وقد يلزم تصريف خراج أو معالجة مصدر العدوى. الكمادات وحدها لا تعالج هذه الحالات.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه إذا ظهر تورم أحمر ومؤلم حول العين، خاصة مع الحمى أو ازدياد الأعراض بسرعة. ويحتاج الطفل الذي يصعب فحص عينه، وكذلك من لديه ضعف مناعة، إلى اهتمام مبكر.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند وجود أي من العلامات الآتية:

• ألم عند تحريك العين أو صعوبة حركتها.
• ضعف النظر أو ازدواج الرؤية أو بروز العين.
• صداع شديد مع قيء أو خمول واضح أو تدهور عام.
• تورم شديد يمنع فتح العين وتقييم الرؤية، خصوصًا مع الحمى.

أما القشور والحكة المتكررة أو الكتلة التي لا تتحسن، فتستدعي موعدًا مع طبيب العيون. وتحتاج الكتلة المتكررة في الموضع نفسه، خاصة مع فقدان الرموش أو تقرح الجلد، إلى فحص مباشر لاستبعاد أسباب أقل شيوعًا. هذا الشرح للتوعية ولا يحل محل فحص العين عند ظهور أعراض جديدة.