الحبل الإنسي للضفيرة العضدية: تركيبه ووظائفه وإصاباته

الضفيرة العضدية شبكة تتكوّن عادة من الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية من العنقي الخامس إلى العنقي الثامن، إضافة إلى الصدري الأول، وتُكتب اختصارًا C5–T1. تبدأ في الرقبة، ثم تمتد نحو منطقة الترقوة والإبط قبل أن تتفرع إلى الأعصاب التي تغذي الطرف العلوي. وقد توجد اختلافات تشريحية طبيعية محدودة بين الأشخاص.

تنتظم هذه الشبكة في تسلسل تشريحي: جذور، ثم جذوع، ثم أقسام أمامية وخلفية، ثم حبال، وأخيرًا أعصاب طرفية. والحبال ثلاثة: وحشي وخلفي وإنسي. جاءت أسماؤها من علاقتها بالجزء الثاني من الشريان الإبطي، الذي يقع خلف العضلة الصدرية الصغيرة. لذلك يوجد الحبل الإنسي إلى الجانب الإنسي من هذا الجزء من الشريان، داخل منطقة الإبط.

يتكوّن الحبل الإنسي من استمرار القسم الأمامي للجذع السفلي للضفيرة العضدية. ويحمل أساسًا ألياف المستويين C8 وT1. وتحتوي هذه الحزمة على ألياف حركية تنقل أوامر الحركة إلى العضلات، وألياف حسية تعيد معلومات اللمس والألم والحرارة إلى الجهاز العصبي المركزي، إلى جانب ألياف ذاتية تؤثر في التعرق والأوعية الجلدية.

من المهم التمييز بين الحبل والجذر العصبي: الجذر يقع أقرب إلى العمود الفقري، بينما يتكوّن الحبل بعد إعادة توزيع الألياف داخل الضفيرة. ولهذا قد تتشابه أعراض إصابة الحبل الإنسي مع ضغط جذور الرقبة، لكنها لا تمثل المشكلة نفسها ولا تحتاج بالضرورة إلى الفحوص أو العلاج ذاته.

تخرج من الحبل الإنسي خمسة فروع رئيسية. يذهب بعضها إلى العضلات مباشرة، ويحمل بعضها الإحساس من الجلد، بينما يشكّل بعضها أعصابًا طويلة تصل إلى اليد.

العصب الصدري الإنسي

يسهم في تعصيب العضلتين الصدرية الصغيرة والصدرية الكبيرة. وترتبط وظيفة هاتين العضلتين بحركة الكتف وتثبيت لوح الكتف وتحريك العضد. وكلمة «الإنسي» في اسم العصب تشير إلى منشئه من الحبل الإنسي، ولا تعني أنه يغذي الجزء الإنسي وحده من عضلات الصدر.

العصب الجلدي الإنسي للذراع

ينقل الإحساس من جزء من جلد الناحية الإنسية للذراع. ويتداخل توزيعه مع العصب الوربي العضدي، الذي يأتي عادة من العصب الصدري الثاني وليس من الضفيرة العضدية؛ لذلك لا يعتمد إحساس هذه المنطقة بالكامل على الحبل الإنسي.

العصب الجلدي الإنسي للساعد

يوفر الإحساس لجلد الجانب الإنسي من الساعد، مع فروع تتوزع على سطحيه الأمامي والخلفي. ولا يحرّك العضلات مباشرة. واضطراب الإحساس في هذه المنطقة قد يساعد الطبيب على التمييز بين إصابة أوسع في الضفيرة ومشكلة معزولة في العصب الزندي.

العصب الزندي

يمتد إلى الساعد واليد، ويغذي بعض عضلات الساعد ومعظم عضلات اليد الداخلية المسؤولة عن الحركات الدقيقة، مثل إبعاد الأصابع وتقريبها. كما ينقل الإحساس من الخنصر ونصف البنصر المجاور له ومناطق من الجانب الزندي لليد، مع اختلاف التفاصيل بحسب موضع الإصابة.

الجذر الإنسي للعصب المتوسط

يلتقي هذا الجذر بالجذر الوحشي القادم من الحبل الوحشي لتكوين العصب المتوسط. ويشارك العصب المتوسط في حركة العديد من عضلات الساعد وبعض عضلات اليد، وفي الإحساس بأجزاء من راحة اليد والأصابع. ولا يصح نسب جميع وظائفه إلى الحبل الإنسي، لأنه يجمع أليافًا من مصدرين.

إصابة الحبل الإنسي المعزولة أقل شيوعًا من إصابات تشمل أكثر من جزء من الضفيرة. وقد يحدث الضرر بسبب شد الأعصاب أو ضغطها أو جرحها، وتتحدد شدته بحسب السبب ومدة التأثير وحالة الألياف العصبية.

• إصابات شديدة حول الكتف والإبط، مثل حوادث السير أو بعض حالات خلع الكتف والكسور المجاورة.
• الجروح العميقة أو أذيات الأعصاب المرتبطة ببعض الإجراءات الجراحية في المنطقة.
• ضغط ناتج عن تجمع دموي أو كتلة قرب الضفيرة.
• اضطرابات التهابية أو أذيات مرتبطة بالعلاج الإشعاعي قد تصيب الضفيرة بأجزاء متعددة.

أما الضغط العصبي عند مخرج الصدر فقد يؤثر في الألياف السفلية للضفيرة ويسبب أعراضًا مشابهة، لكنه ليس مرادفًا لإصابة الحبل الإنسي. كذلك فإن الاتكاء على المرفق يضغط غالبًا على العصب الزندي عند المرفق، لا على الحبل الموجود في الإبط.

تعتمد الأعراض على شدة الإصابة والألياف المتأثرة. وقد تبدأ بألم حارق أو وخز، أو يظهر ضعف حركي مع نقص الإحساس. وفي الإصابات المزمنة الشديدة قد يحدث ضمور في بعض عضلات اليد.

• تنميل أو نقص إحساس في الناحية الإنسية للساعد وأجزاء من اليد.
• ضعف القبضة أو صعوبة تفريق الأصابع وتقريبها.
• صعوبة في المهام الدقيقة، مثل إغلاق الأزرار والتقاط الأشياء الصغيرة.
• تأثر بعض الحركات التي تشترك فيها ألياف العصب المتوسط، بحسب امتداد الضرر.

لا تكفي خريطة التنميل وحدها لتحديد التشخيص. فاعتلال العصب الزندي، وضغط الجذور العنقية، وإصابة الجذع السفلي قد تعطي أعراضًا متقاربة. كما أن الألم الممتد من الرقبة أو تغير الأعراض مع وضعية المرفق معلومات تساعد الطبيب، لكنها لا تثبت السبب منفردة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت الأعراض والإصابات السابقة والعمليات الجراحية، ثم فحص قوة العضلات والإحساس والمنعكسات وحركة الرقبة والكتف. ويشمل الفحص النبض ولون اليد وحرارتها لاستبعاد إصابة وعائية مرافقة، خصوصًا بعد الحوادث.

قد يطلب الطبيب دراسات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات لتحديد موضع الضرر وشدته، وقد تحتاج هذه الفحوص إلى توقيت مناسب أو تكرار لأن بعض التغيرات لا تظهر فورًا. ويمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للضفيرة أو الرقبة، أو تصوير آخر عند الاشتباه بكسر أو كتلة أو مشكلة وعائية. ويُختار الفحص بناءً على النتائج السريرية، لا بصورة موحدة للجميع.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على اسم البنية التشريحية وحده. فقد يشمل علاج الألم بإشراف طبي، وإزالة مصدر الضغط، والعلاج الطبيعي والوظيفي للحفاظ على حركة المفاصل ومنع التيبس وتحسين استخدام اليد. وقد تُستخدم جبيرة مناسبة عند الحاجة مع حماية الجلد ضعيف الإحساس من الحروق والجروح.

تحتاج بعض الإصابات الشديدة أو الجروح القاطعة إلى تقييم مبكر لدى جرّاح متخصص في الأعصاب الطرفية، وقد تُناقش جراحات تحرير العصب أو إصلاحه أو ترميمه. تختلف فرص التعافي بحسب نوع الضرر وبعده عن العضلات المستهدفة؛ فقد تتحسن الإصابة الخفيفة تدريجيًا، بينما يستغرق الضرر المحوري أشهرًا وقد لا يكون التعافي كاملًا. تجنب تمارين الشد القوية أو التدليك العنيف قبل التقييم.

احجز موعدًا إذا استمر التنميل أو تكرر، أو لاحظت ضعفًا في القبضة أو سقوط الأشياء أو ضمورًا في عضلات اليد. ولا تؤجل التقييم إذا كانت الأعراض تتفاقم أو تعطل العمل والنوم.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ضعف أو فقد إحساس بعد إصابة في الرقبة أو الكتف أو الإبط.
• اذهب إلى الطوارئ إذا أصبحت اليد باردة أو شاحبة، أو ظهر تورم سريع وألم شديد بعد حادث.
• اتصل بالطوارئ عند ضعف مفاجئ في الذراع مع اضطراب الكلام أو انحراف الوجه، لاحتمال وجود سكتة دماغية وليس إصابة موضعية في الضفيرة.