الحبل المنوي ودوالي الخصية: متى تحتاج إلى العلاج؟

يمتد الحبل المنوي من منطقة الأربية إلى الخصية، ويضم الأسهر الذي ينقل الحيوانات المنوية، إلى جانب الشرايين والأوردة والأعصاب والأوعية اللمفاوية. وتحيط بالشريان شبكة من الأوردة تساعد على تنظيم حرارة الدم الواصل إلى الخصية، بما يدعم البيئة المناسبة لإنتاج الحيوانات المنوية.

عندما تتوسع هذه الأوردة ويتجمع الدم داخلها، تتكون دوالي الخصية. وقد تبدو عند الفحص مثل مجموعة أوردة متعرجة فوق الخصية، ويصفها بعض الناس بأنها تشبه كيسًا من الديدان. تظهر الدوالي غالبًا في الجانب الأيسر، وقد توجد في الجانبين، ولا تعني وحدها وجود عقم أو ضرورة إجراء عملية.

لا يُعرف السبب الدقيق في جميع الحالات. يُعتقد أن ضعف عمل الصمامات الوريدية واضطراب تصريف الدم يسهمان في رجوعه وتجمعه داخل الأوردة. كما تجعل الاختلافات التشريحية في مسار الوريد الأيسر ظهور الدوالي في اليسار أكثر شيوعًا.

تبدأ الدوالي كثيرًا خلال البلوغ، حين يزداد نمو الخصيتين وتدفق الدم إليهما. ولا توجد عوامل خطر واضحة ومؤكدة يمكن الاعتماد عليها للتنبؤ بمن سيصاب بها. وليست العدوى الجنسية أو الاستمناء أسبابًا مثبتة لها، كما أن الوقوف أو المجهود قد يزيدان الشعور بالألم دون أن يكونا السبب الأساسي للدوالي.

قد تمر دوالي الخصية دون أعراض وتُكتشف أثناء فحص روتيني أو تقييم تأخر الإنجاب. وعندما تسبب أعراضًا، فقد تشمل:

• ألمًا مبهمًا أو إحساسًا بالثقل في كيس الصفن.
• انزعاجًا يزداد مع الوقوف الطويل أو في نهاية اليوم، ويتحسن عند الاستلقاء.
• أوردة بارزة أو كتلة لينة فوق الخصية.
• اختلافًا ملحوظًا في حجم الخصيتين أو تأخر نمو إحداهما لدى المراهقين.
• تغيرات في تحليل السائل المنوي لدى بعض المصابين.

قد تؤثر الدوالي في تنظيم حرارة الخصية ووظيفتها، لكنها لا تؤثر في الخصوبة لدى كل رجل. كذلك، لا يصح نسب أي ألم أو تورم إليها تلقائيًا؛ فالتهاب البربخ والفتق والقيلة المائية والتواء الخصية قد تسبب شكاوى مشابهة وتحتاج إلى تقييم مختلف.

الفحص السريري

يسأل طبيب المسالك البولية عن طبيعة الألم ومدته، وأي إصابة سابقة أو مشكلة في الإنجاب. ثم يفحص كيس الصفن أثناء الوقوف والاستلقاء، وقد يطلب منك الحزق لفترة قصيرة لإظهار الأوردة المتوسعة. ويساعد الفحص أيضًا على تقدير حجم الخصيتين واستبعاد أسباب أخرى للتورم.

التصوير والتحاليل

قد يطلب الطبيب تصوير كيس الصفن بالموجات فوق الصوتية مع الدوبلر عندما يكون الفحص غير حاسم، أو لتقييم حجم الخصيتين وتدفق الدم، أو لاستبعاد مشكلة أخرى. يوضح التصوير توسع الأوردة وارتجاع الدم، لكن ظهور دوالي صغيرة في الأشعة وحده لا يعني ضرورة علاجها.

إذا كان هناك تأخر في الإنجاب، يُستخدم تحليل السائل المنوي لتقييم العدد والحركة والشكل، وقد يُعاد بسبب اختلاف النتائج طبيعيًا بين العينات. ولا تُطلب تحاليل الهرمونات لجميع الحالات، بل وفق الأعراض ونتائج الفحص والتحليل.

إذا لم تسبب الدوالي ألمًا مزعجًا أو تأثرًا في نمو الخصية أو الخصوبة، فقد تكفي المتابعة. ولتخفيف الانزعاج البسيط يمكن تجربة ملابس داخلية داعمة، وتعديل النشاط الذي يثير الألم، واستعمال مسكن مناسب بعد سؤال الطبيب أو الصيدلي عن موانع استعماله. هذه الإجراءات تخفف الأعراض لكنها لا تزيل الأوردة المتوسعة.

قد يناقش الطبيب التدخل في الحالات التالية:

• ألم مزمن مزعج لا يتحسن بالتدابير المحافظة، بعد استبعاد الأسباب الأخرى.
• تأخر مستمر في نمو الخصية المصابة لدى المراهق، يثبت بالمتابعة والقياسات.
• تأخر الإنجاب مع دوالي محسوسة بالفحص واضطراب في تحليل السائل المنوي، بعد تقييم الزوجين.

لا يعتمد القرار على حجم الدوالي وحده. كما ينبغي توضيح أن علاجها قد يحسن بعض مؤشرات الخصوبة، لكنه لا يضمن حدوث الحمل، وأن الألم قد يستمر إذا كان سببه مختلفًا.

تهدف الجراحة إلى إغلاق الأوردة المصابة وتحويل تصريف الدم إلى أوردة سليمة، مع المحافظة على الشريان والأوعية اللمفاوية والأسهر. وتُجرى بطرق مختلفة، منها الجراحة المجهرية عبر شق صغير قرب الأربية، أو طرق جراحية أخرى في حالات مختارة. يساعد التكبير المجهري على تمييز التراكيب الدقيقة وتقليل بعض المضاعفات.

تشمل المخاطر المحتملة:

• تراكم السوائل حول الخصية، أو القيلة المائية، نتيجة تأثر التصريف اللمفاوي.
• استمرار الدوالي أو عودتها لاحقًا.
• عدوى الجرح أو النزف وتكوّن تجمع دموي حول الخصية.
• استمرار الألم أو تغير طبيعته، ونادرًا ظهور ألم مزمن جديد.
• إصابة شريان الخصية، وهي مضاعفة نادرة قد تؤثر في ترويتها وحجمها.

تختلف هذه المخاطر بحسب التقنية المستخدمة وخبرة الفريق والحالة الفردية. لذلك من المهم مناقشة الفائدة المتوقعة والبدائل قبل الموافقة على العملية.

الإصمام إجراء يجريه اختصاصي الأشعة التداخلية. تُدخل قسطرة رفيعة عبر وريد، وتُوجّه بالتصوير إلى الأوردة المصابة، ثم تُغلق بلفائف أو مواد مخصصة، فيتحول الدم إلى مسارات أخرى. لا يحتاج عادة إلى شق جراحي في كيس الصفن، وقد يتيح عودة أسرع لبعض الأنشطة.

مع ذلك، لا يناسب جميع الحالات، وقد يتعذر إكماله بسبب شكل الأوردة. وتشمل مخاطره النزف في موضع الدخول، والتفاعل مع مادة التباين، واستمرار الدوالي أو عودتها، ونادرًا تحرك مواد الإغلاق. ويُختار بينه وبين الجراحة وفق التشريح والعلاجات السابقة والخبرة المتاحة.

قد يحدث ألم خفيف أو كدمات وتورم مؤقت بعد التدخل. اتبع تعليمات العناية بالجرح والدعم الصفني والمسكنات، وتجنب رفع الأثقال والرياضة الشديدة حتى يسمح الطبيب. تختلف العودة للعمل والجماع بحسب نوع الإجراء وطبيعة العمل وسير التعافي، فلا يوجد موعد واحد مناسب للجميع.

إذا كان الهدف تحسين الخصوبة، فقد يطلب الطبيب إعادة تحليل السائل المنوي بعد عدة أشهر؛ لأن إنتاج الحيوانات المنوية يحتاج إلى وقت. وتساعد المتابعة على تقييم الألم وحجم الخصية ورصد عودة الدوالي أو حدوث قيلة مائية.

احجز موعدًا عند ملاحظة كتلة أو تورم جديد، أو ألم متكرر، أو اختلاف في حجم الخصيتين، أو تأخر الإنجاب. وتحتاج الدوالي التي تظهر فجأة، أو تقتصر على اليمين، أو لا تخف بالاستلقاء إلى تقييم لاستبعاد أسباب أخرى.

أما الألم المفاجئ الشديد، خصوصًا مع الغثيان أو القيء، فيستدعي الطوارئ فورًا؛ فقد يكون التواءً في الخصية يحتاج إلى علاج عاجل. وبعد أي تدخل، اطلب تقييمًا سريعًا إذا ظهرت حمى أو احمرار متزايد أو إفرازات من الجرح أو تورم سريع وألم يشتد بدلًا من التحسن.