الحبيبوم السني: التهاب حول الجذر يحتاج إلى علاج

الحبيبوم السني، أو الحبيبوم حول الذروي، تجمع من نسيج التهابي يحتوي على خلايا مناعية وأوعية دموية دقيقة، يتكوّن قرب نهاية جذر السن. يظهر غالبًا عندما يموت لب السن، وهو النسيج الذي يحتوي على الأعصاب والأوعية داخل السن، وتنتقل الجراثيم أو منتجاتها عبر فتحة الجذر إلى الأنسجة المحيطة.

يحاول الجسم احتواء هذا التهيج، فيتشكل النسيج الالتهابي وقد يحدث فقد موضعي في العظم. وتُستخدم تسمية الحبيبوم أحيانًا على أساس الفحص والأشعة، لكن تأكيد طبيعته النسيجية يتطلب فحص عينة عند إزالتها. ليس كل ظل داكن حول الجذر حبيبومًا؛ فقد يمثل كيسًا جذريًا أو آفة أخرى تحتاج إلى التقييم.

السبب الأكثر شيوعًا هو وصول العدوى إلى اللب ثم استمرارها داخل قنوات الجذر. ويمكن أن يحدث ذلك عبر مسارات مختلفة، منها:

• تسوس عميق تُرك دون علاج حتى وصل إلى لب السن.
• كسر أو شق يسمح بدخول البكتيريا إلى داخل السن.
• إصابة أو ضربة قد تؤدي إلى موت اللب، حتى إن لم يظهر كسر واضح.
• تسرب حول حشوة أو تاج يسمح بتجدد التلوث.
• عدوى مستمرة أو متكررة بعد علاج جذور سابق، مثل وجود قناة لم تُعالج أو تسرب في ترميم السن.

لا تظهر المشكلة بالضرورة فور حدوث الضرر؛ فقد تتطور ببطء بعد إصابة قديمة. كما أن تراجع الألم الشديد فجأة قد يعكس موت اللب، وليس شفاء السن، ولذلك يستحق السن المتضرر فحصًا حتى بعد تحسن الأعراض.

كثير من الحالات لا تسبب أعراضًا واضحة، وتُكتشف خلال التصوير الروتيني أو قبل ترميم السن. وعندما تظهر أعراض، فقد تكون خفيفة أو متقطعة، وتشمل:

• ألمًا أو انزعاجًا عند العض أو الطرق على السن.
• إحساسًا بأن السن مرتفع أو مختلف عن الأسنان المجاورة.
• تغير لون السن، خاصة بعد إصابة سابقة.
• تورمًا موضعيًا أو حبة صغيرة على اللثة تفرز سائلًا أو صديدًا.
• طعمًا غير مستحب إذا وُجد مسار لتصريف العدوى إلى الفم.

هذه العلامات لا تثبت وجود حبيبوم بمفردها. أما الألم النابض الشديد والتورم السريع فقد يشيران إلى خراج حاد أو تفاقم العدوى، وهو ما يتطلب تقييمًا أسرع.

الحبيبوم والخراج السني

الحبيبوم نسيج التهابي مزمن، بينما الخراج تجمع للصديد نتيجة العدوى. وقد ينشآن من المشكلة نفسها داخل السن، كما قد تتفاقم آفة مزمنة ويتكوّن خراج. لا يمكن الاعتماد على شدة الألم وحدها للتمييز بينهما؛ فالخراج الذي يجد منفذًا للتصريف قد يسبب ألمًا أقل رغم بقاء مصدر العدوى.

الحبيبوم وجيوب اللثة

جيوب اللثة فراغات مرضية عميقة بين السن واللثة، ترتبط عادة بالتهاب دواعم السن وتراكم البلاك والجير. أما الحبيبوم حول الذروي فمصدره غالبًا داخل السن ومكانه عند نهاية الجذر. وقد تجتمع المشكلتان، لذلك يفحص الطبيب اللثة واللب معًا. تنظيف الجير مهم لصحة اللثة، لكنه لا يزيل عدوى قنوات الجذر.

يسأل الطبيب عن الألم والإصابات والعلاجات السابقة، ثم يفحص السن واللثة ويختبر حساسية اللب للبرد أو التنبيه الكهربائي عند الحاجة. وقد يختبر الألم عند الطرق والضغط، ويقيس عمق جيوب اللثة للتحقق من مصدر المشكلة وإمكان وجود كسر أو اتصال بين التهاب اللثة والمنطقة حول الجذر.

تساعد الأشعة على إظهار فقد العظم قرب قمة الجذر وتقييم علاج الجذور السابق. وقد يُطلب تصوير ثلاثي الأبعاد في حالات مختارة، وليس بصورة روتينية للجميع. ولا تستطيع الأشعة وحدها التمييز المؤكد دائمًا بين الحبيبوم والكيس الجذري؛ وقد يلزم تحليل النسيج إذا أُزيل جراحيًا، خصوصًا عندما تكون الصورة غير معتادة.

الهدف الأساسي هو إزالة مصدر العدوى والحفاظ على السن إذا كان قابلًا للترميم. يختار الطبيب الخطة وفق حالة الجذر، ومقدار بنية السن المتبقية، وصحة اللثة والعظم، ووجود علاج سابق.

علاج قنوات الجذر أو إعادة علاجها

في السن غير المعالج، تُنظف قنوات الجذر وتُطهر ثم تُحشى وتُغلق، ويُرمم الجزء الخارجي بإحكام لمنع التسرب. بعد السيطرة على العدوى، يمكن أن يتراجع الالتهاب ويلتئم العظم تدريجيًا دون إزالة الحبيبوم مباشرة. وإذا كان السن معالجًا سابقًا، فقد تُجرى إعادة العلاج لمعالجة سبب استمرار العدوى عندما يكون ذلك ممكنًا.

الجراحة حول قمة الجذر

قد تُناقش الجراحة عندما يستمر الالتهاب رغم علاج مناسب، أو يصعب الوصول إلى سبب المشكلة عبر القنوات. تشمل عادة إزالة الأنسجة الملتهبة وجزء صغير من قمة الجذر، ثم إحكام إغلاق نهايته بحسب الحالة. ويمكن إرسال النسيج المستأصل للتحليل للتأكد من التشخيص.

متى يُخلع السن؟

قد يكون الخلع أنسب إذا تعذر ترميم السن، أو وُجد كسر جذري غير قابل للعلاج، أو كان دعم السن ضعيفًا جدًا. ولا يعني وجود حبيبوم وحده ضرورة الخلع؛ فكثير من الأسنان يمكن الحفاظ عليها بعلاج مناسب، مع مناقشة بدائل التعويض إذا تعذر ذلك.

المضادات الحيوية ليست العلاج الأساسي لحبيبوم موضعي دون علامات انتشار العدوى. قد يصفها الطبيب عند وجود حمى أو انتشار للتورم أو اعتبارات صحية خاصة، لكنها لا تغني عن معالجة السن. ويمكن استخدام مسكن مناسب بعد مراعاة الأمراض المصاحبة والأدوية الأخرى، دون وضع الأسبرين أو مواد مهيجة على اللثة.

غسول الفم المضاد للبكتيريا قد يُستخدم لفترة محددة لدواعٍ لثوية، لكنه لا يصل إلى العدوى داخل قنوات الجذر ولا يشفي الحبيبوم. كذلك فإن رقائق المطهرات وجل المضادات الحيوية وبعض العلاجات المساعدة لجيوب اللثة ليست بديلًا لعلاج الجذور. وقد يُستخدم الليزر مساعدًا في بعض إجراءات الأسنان، لكنه ليس شرطًا للشفاء ولا بديلًا مضمونًا عن التنظيف والإغلاق الجيدين.

قد يتحسن الانزعاج قبل اكتمال التئام العظم بفترة طويلة، لذا تعتمد المتابعة على الفحص والأشعة خلال الأشهر التالية، وقد تمتد مدة أطول بحسب الحالة. التزم بترميم السن النهائي ومواعيد المراجعة، وأبلغ الطبيب إذا استمر الألم أو عاد التورم. استمرار الظل في الأشعة يحتاج إلى تفسير ضمن مسار الشفاء، ولا يعني تلقائيًا فشل العلاج.

• نظّف الأسنان مرتين يوميًا بمعجون يحتوي على الفلورايد.
• نظّف بين الأسنان بالخيط أو الفرش المناسبة.
• عالج التسوس والشقوق مبكرًا، وافحص الأسنان بعد الإصابات.
• تجنب المضغ القاسي على سن لم يكتمل ترميمه.

احجز فحصًا عند ألم العض، أو تغير لون سن، أو ظهور حبة متكررة على اللثة، حتى إن اختفى الألم بعد خروج إفرازات. واطلب تقييمًا عاجلًا عند الحمى أو تورم الوجه المتزايد أو صعوبة فتح الفم. أما صعوبة التنفس أو البلع، أو التورم الممتد نحو العين أو الرقبة، فتستدعي الذهاب إلى الطوارئ فورًا. لا تحاول ثقب التورم بنفسك؛ فالتصريف المؤقت لا يعالج مصدر العدوى.