ألم الحجاب الحاجز والتهاب التامور: كيف تميز بينهما؟

الحجاب الحاجز عضلة واسعة تفصل تجويف الصدر عن البطن، وتؤدي دورًا أساسيًا في التنفس. تنقبض أثناء الشهيق لتساعد الرئتين على التمدد، ويمر المريء عبر فتحة فيها قبل اتصاله بالمعدة. أما التامور فهو كيس رقيق مكوّن من طبقتين يحيط بالقلب، وبينهما كمية صغيرة من السائل تقلل الاحتكاك أثناء حركته.

التهاب التامور حالة طبية معروفة يحدث فيها تهيج والتهاب في هذا الغشاء. أما «التهاب الحجاب الحاجز» فليس وصفًا دقيقًا لكل ألم في أسفل الصدر؛ إذ قد ينشأ الألم من العضلات، أو الغشاء المحيط بالرئتين، أو أعضاء أعلى البطن. وقد ينتقل ألم تهيج المنطقة القريبة من الحجاب الحاجز إلى الكتف بسبب اشتراك مسارات الأعصاب.

أبرز أعراضه ألم الصدر، وغالبًا يكون حادًا أو شبيهًا بالطعن، لكنه قد يظهر بصورة ضغط أو وجع غير محدد. تختلف شدته من شخص لآخر، وقد تتشابه أعراضه مع حالات قلبية أو رئوية أخرى تحتاج إلى تقييم عاجل.

• ألم خلف عظم الصدر أو في الجانب الأيسر منه، وقد يمتد إلى الكتفين أو الرقبة.
• ازدياد الألم عند التنفس بعمق أو السعال أو الاستلقاء.
• تحسن نسبي للألم عند الجلوس والميل إلى الأمام.
• حمى خفيفة أو تعب عام، وأحيانًا خفقان أو ضيق نفس.

هذه الصفات تساعد الطبيب لكنها لا تثبت التشخيص، ولا يعني غيابها استبعاد المرض. كما أن تحسن الألم بتغيير الوضعية لا يكفي لاستبعاد جلطة القلب أو غيرها من أسباب ألم الصدر الخطيرة.

في كثير من الحالات لا يُحدَّد السبب بدقة، وقد يرتبط الالتهاب بعدوى فيروسية حديثة. ويمكن أن يظهر بعد جراحة للقلب أو إصابة في الصدر، أو عقب نوبة قلبية. وقد يصاحب أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي.

تشمل الأسباب الأقل شيوعًا الفشل الكلوي المتقدم، وبعض الأورام، والعلاج الإشعاعي، وأدوية معينة. وقد تسببه عدوى بكتيرية، ومنها السل في بعض البيئات. تحديد السبب مهم لأن العلاج لا يكون متماثلًا، ولا يجوز افتراض أن كل حالة تحتاج إلى مضاد حيوي.

قد يحدث الألم في هذه المنطقة بسبب إجهاد عضلي بعد سعال شديد أو مجهود غير معتاد. وأحيانًا يكون مصدره التهاب الغشاء البلوري المحيط بالرئة، أو التهاب رئوي قريب من الحجاب الحاجز، أو مشكلة في المرارة أو أعضاء أخرى أعلى البطن.

وفي حالات أقل شيوعًا قد يحدث تهيج للحجاب الحاجز بسبب التهاب أو تجمع صديدي تحته، خاصة بعد بعض جراحات البطن أو العدوى. وقد يصاحب ذلك حمى وألم بالبطن وتدهور عام. أما الحازوقة وحدها فلا تثبت وجود التهاب، لكنها تحتاج إلى تقييم إذا استمرت أكثر من يومين أو عطلت النوم أو الأكل.

فتق الحجاب الحاجز يعني صعود جزء من المعدة عبر فتحة المريء إلى الصدر، وليس التهابًا في العضلة. قد لا يسبب أي أعراض، لكنه قد يضعف الحاجز الذي يمنع رجوع محتويات المعدة إلى المريء، فيزيد احتمال الارتجاع.

يميل ألم الارتجاع إلى الظهور كحرقة خلف عظم الصدر بعد الطعام أو عند الاستلقاء والانحناء. وقد يصاحبه طعم حامض في الفم أو رجوع الطعام. وتزيد احتمالاته مع السمنة والحمل، وقد يسهم تأخر إفراغ المعدة في حدوثه لدى بعض الأشخاص.

لكن وجود حرقة أو تاريخ معروف للارتجاع لا يجعل كل ألم صدري سببه المعدة. كذلك لا يثبت التحسن بمضاد الحموضة أن القلب سليم. أما صعوبة البلع، أو نقص الوزن غير المقصود، أو القيء الدموي، أو البراز الأسود فتحتاج إلى تقييم طبي دون إهمال.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وعلاقته بالتنفس والطعام والحركة، وعن العدوى الحديثة والأمراض المزمنة والأدوية. ثم يفحص القلب والرئتين والبطن، ويقيس العلامات الحيوية. وقد يسمع صوت احتكاك مميزًا لالتهاب التامور، لكن عدم سماعه لا ينفي الحالة.

• تخطيط القلب للبحث عن تغيرات قد تدعم التشخيص أو تشير إلى سبب قلبي آخر.
• تحاليل الدم لتقييم الالتهاب، ووظائف الكلى، ومؤشرات إصابة عضلة القلب عند الحاجة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية للكشف عن السوائل حول القلب وتأثيرها في عمله.
• أشعة الصدر أو التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي وفق الأعراض والاشتباه الطبي.
• فحوص هضمية، مثل منظار المعدة أو قياس ارتجاع الحمض، إذا استدعت الحالة ذلك.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص؛ يختار الطبيب ما يلزم لاستبعاد الحالات الخطيرة والوصول إلى السبب الأقرب.

علاج التهاب التامور

قد يشمل العلاج مضادات التهاب يحددها الطبيب، وغالبًا يُضاف الكولشيسين لتقليل الأعراض واحتمال تكرار الالتهاب. وقد تُستخدم علاجات أخرى في حالات مختارة، مع علاج السبب الأساسي إن عُرف. ليست هذه الأدوية مناسبة للجميع، خاصة مع بعض أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو التداخلات الدوائية.

تُخفَّض الأنشطة المجهدة إلى أن تتحسن الحالة وتعود مؤشرات الالتهاب إلى المستوى المقبول طبيًا. أما العودة للرياضة فتكون بتوجيه الطبيب، خصوصًا إذا صاحب الالتهاب تأثر في عضلة القلب. وقد تتطلب الحالات الشديدة دخول المستشفى.

علاج الأسباب العضلية والهضمية

يُعالج الألم العضلي بتعديل النشاط والعلاج المناسب بعد استبعاد الأسباب الأخرى. ولتقليل الارتجاع قد تساعد الوجبات الأصغر، وتجنب الاستلقاء لمدة ساعتين إلى ثلاث بعد الأكل، وخفض الوزن عند زيادته، ورفع رأس السرير عند وجود أعراض ليلية. وقد يصف الطبيب أدوية لتقليل الحمض، بينما تُناقش الجراحة لبعض حالات الفتق أو الارتجاع وفق التقييم.

يتحسن كثير من مرضى التهاب التامور بالعلاج، لكن قد يتكرر الالتهاب. وقد يتجمع السائل حول القلب، وفي حالات خطيرة يضغط عليه ويمنع امتلاءه بالدم بصورة طبيعية، وهي حالة تسمى الاندحاس القلبي وتحتاج إلى تدخل عاجل. ونادرًا قد يصبح التامور متسمكًا وصلبًا، فيعيق عمل القلب.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم صدري مفاجئ أو شديد أو مستمر، خاصة إذا صاحبه ضيق نفس، أو تعرق بارد، أو إغماء، أو امتداد الألم إلى الذراع أو الفك أو الظهر. وكذلك عند ألم يزداد مع التنفس ويصاحبه ضيق نفس مفاجئ أو سعال دموي. لا تقد السيارة بنفسك ولا تنتظر تجربة علاج منزلي.

أما الألم الجديد غير المفسر، ولو كان خفيفًا، أو المصحوب بحمى أو خفقان، فيستدعي تقييمًا طبيًا سريعًا. وإذا كنت تتلقى علاجًا لالتهاب التامور وازداد ضيق النفس أو ظهرت دوخة شديدة أو تورم بالساقين، فاطلب الرعاية دون تأخير. التشابه بين الأعراض يجعل الفحص أكثر أمانًا من التشخيص الذاتي.