الحشفة: تركيبها وأسباب التهابها وتورمها

الحشفة هي الجزء المستدير الموجود في نهاية القضيب، وتوجد عند طرفها عادة فتحة الإحليل التي يخرج منها البول والسائل المنوي. تحتوي على نهايات عصبية كثيرة تجعلها حساسة للمس والاحتكاك. وتغطيها لدى غير المختونين طبقة جلدية متحركة تسمى القلفة، بينما تكون مكشوفة بعد الختان.

يختلف لون الحشفة ومظهرها قليلًا بين الأشخاص، وقد يتغير لونها مؤقتًا مع الانتصاب. كما قد تظهر حبيبات صغيرة منتظمة حول حافتها، تسمى الحطاطات اللؤلؤية، وهي اختلاف طبيعي غير معدٍ ولا يحتاج عادة إلى علاج. أما التقرحات أو الإفرازات أو التغيرات الجديدة المستمرة فتحتاج إلى تقييم، ولا يمكن تشخيصها اعتمادًا على الصور وحدها.

التهاب الحشفة وصف لالتهاب رأس القضيب، وليس اسمًا لعدوى واحدة محددة. وعندما يشمل الالتهاب القلفة أيضًا يسمى التهاب الحشفة والقلفة. يمكن أن يصيب الأطفال والبالغين، ويكون أكثر شيوعًا لدى غير المختونين، خصوصًا عند وجود صعوبة في تنظيف المنطقة أو تجفيفها.

ولا يعني حدوثه بالضرورة سوء النظافة؛ فالإفراط في الغسل واستعمال الصابون القوي قد يضر حاجز الجلد ويؤدي إلى المشكلة نفسها. كذلك قد يكون تورم رأس القضيب نتيجة احتكاك أو حساسية أو انحشار القلفة، وليس التهابًا معديًا.

التهيج والحساسية

قد تتهيج الحشفة بسبب الصابون المعطر، وجل الاستحمام، والمطهرات، والمناديل المبللة، أو بقايا مواد التنظيف في الملابس. وقد يتحسس بعض الأشخاص من اللاتكس الموجود في بعض الواقيات أو من مكونات المزلقات. ويمكن للاحتكاك الشديد أثناء العلاقة الجنسية أو الاستمناء أن يسبب ألمًا وتورمًا سطحيًا، خاصة عند نقص الترطيب.

العدوى

قد تتكاثر فطريات المبيضات في البيئة الدافئة الرطبة تحت القلفة، كما قد تسبب بعض البكتيريا التهابًا وإفرازات أو رائحة غير معتادة. وبعض العدوى المنقولة جنسيًا قد تسبب تقرحات أو إفرازًا من الإحليل أو أعراضًا تشبه التهاب الحشفة. لكن وجود الالتهاب وحده لا يثبت انتقال عدوى عبر الجنس، ولا يحدد نوع الميكروب.

أمراض وحالات تزيد الاحتمال

• السكري، خصوصًا عندما يكون سكر الدم مرتفعًا أو غير مضبوط.
• ضيق القلفة الذي يصعّب سحبها بلطف وتنظيف المنطقة لدى البالغين.
• الأكزيما والصدفية وبعض الأمراض الجلدية مثل الحزاز المتصلب الذي قد يسبب تندبًا وضيقًا.
• ضعف المناعة أو استعمال أدوية معينة، ومنها المضادات الحيوية التي قد تسهّل نمو الفطريات لدى بعض الأشخاص.
• بقاء الرطوبة أو البول تحت القلفة، أو التعرض لإصابة موضعية.

أما تورم القضيب كله فقد يرتبط بإصابة أو حساسية أو حالات أخرى لا تقتصر على الحشفة. لذلك يحتاج التورم المفاجئ أو الممتد إلى تقييم، خاصة إذا صاحبه ألم واضح أو تغير في اللون.

قد تبدأ الأعراض بانزعاج بسيط ثم تصبح أكثر وضوحًا. وعلى البشرة الداكنة قد يبدو الالتهاب كتغير في اللون أو ملمس الجلد بدلًا من احمرار ظاهر. ومن الأعراض المحتملة:

• حكة أو حرقة أو ألم عند لمس رأس القضيب.
• انتفاخ الحشفة أو القلفة، مع صعوبة سحب القلفة أكثر من المعتاد.
• إفرازات تحت القلفة أو رائحة غير معتادة.
• ألم عند التبول أو انزعاج أثناء العلاقة الجنسية.
• تشققات أو بقع أو تآكلات سطحية في الجلد.

الإفراز الذي يخرج من فتحة البول يختلف عن الإفراز المتجمع تحت القلفة، وقد يشير إلى التهاب الإحليل ويحتاج إلى فحوص مناسبة. كما أن البقعة المستمرة أو القرحة التي لا تلتئم لا ينبغي اعتبارها فطريات تلقائيًا.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والمنتجات المستخدمة، والأدوية، والأمراض المزمنة، واحتمال التعرض لعدوى جنسية، ثم يفحص المنطقة. غالبًا يعطي الفحص مؤشرات مهمة، لكن قد تؤخذ مسحة من الإفرازات أو تُطلب فحوص للعدوى المنقولة جنسيًا بحسب الأعراض وعوامل التعرض.

عند تكرر الالتهاب أو شدته قد يُطلب فحص سكر الدم للتحقق من وجود سكري غير مشخص أو ضعف ضبطه. وإذا استمرت آفة جلدية رغم العلاج، فقد تستدعي إحالة إلى اختصاصي جلدية أو مسالك بولية، وأحيانًا أخذ عينة صغيرة لاستبعاد أسباب أقل شيوعًا.

يعتمد العلاج على السبب؛ فلا يوجد كريم واحد مناسب لجميع الحالات. قد يصف الطبيب مضادًا للفطريات عند وجود عدوى فطرية، أو مضادًا حيويًا إذا رجحت عدوى بكتيرية. وقد يستخدم علاجًا موضعيًا مضادًا للالتهاب في حالات التهيج أو الأمراض الجلدية، بعد تقييم احتمال العدوى.

تجنب استعمال خلطات الكريمات التي تجمع الكورتيزون والمضاد الحيوي ومضاد الفطريات دون تشخيص؛ فقد تخفي الأعراض أو تزيد بعض المشكلات. وإذا ثبتت عدوى منقولة جنسيًا، يتحدد علاج الشريك وفحوصه وفق نوعها، ولا يلزم علاج الشريك تلقائيًا في كل حالات التهاب الحشفة.

يساعد ضبط السكري وإيقاف المادة المهيجة في منع التكرار. وقد يناقش الطبيب الختان عند تكرر الالتهاب أو وجود ضيق قلفة مرضي، لكنه ليس مطلوبًا لكل حالة. ويُفضّل تجنب العلاقة الجنسية والاستمناء حتى زوال الألم والالتهاب، مع اتباع تعليمات الامتناع عن الجنس إذا شُخّصت عدوى تستلزم ذلك.

• اغسل المنطقة بلطف بالماء الفاتر، وتجنب الفرك والمطهرات والصابون المعطر أثناء الالتهاب.
• إذا كانت القلفة تنسحب بسهولة، اسحبها برفق ونظف أسفلها، ثم جفف المنطقة وأعدها فورًا لتغطية الحشفة.
• لا تترك القلفة خلف رأس القضيب، ولا تحاول سحبها أو توسيعها بالقوة.
• ارتدِ ملابس داخلية مريحة، وغيّر الملابس الرطبة، وجفف المنطقة بالتربيت دون حك.
• توقف عن المنتج الذي تزامن استعماله مع الأعراض، وناقش البدائل المناسبة مع الطبيب.

عند الأطفال الصغار، قد تكون القلفة غير قابلة للسحب بصورة طبيعية لسنوات، وهذا لا يعني وجود مرض. يكفي تنظيف الخارج، ولا يجوز إجبارها على التراجع؛ فقد يسبب ذلك تمزقات وتندبًا أو انحشارًا خلف الحشفة.

احجز موعدًا إذا ظهر تورم أو ألم أو إفرازات، أو استمر الاحمرار والحكة، أو تكرر الالتهاب. وتحتاج القرح والبقع الجديدة المستمرة، والنزف غير المفسر، وصعوبة التبول، والأعراض بعد تعرض جنسي محتمل للعدوى إلى فحص دون تأخير. ويُنصح بتقييم مبكر لدى المصابين بالسكري أو ضعف المناعة.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا علقت القلفة خلف الحشفة ولم تعد إلى مكانها، خصوصًا مع الألم والتورم؛ فهذه حالة تسمى انحشار القلفة وقد تعيق وصول الدم. كذلك تستدعي الطوارئ عدم القدرة على التبول، أو تحول رأس القضيب إلى لون أزرق أو داكن غير معتاد، أو ألم شديد متزايد، أو تورم سريع مصحوب بحمى وتدهور عام. لا تؤخر المساعدة بمحاولات منزلية عنيفة.