الحصوات البولية: علامات الخطر وخيارات العلاج والوقاية

تبدأ الحصاة عندما يصبح البول مركزًا بمواد قابلة للتبلور، أو تقل فيه المواد التي تحد من التصاق البلورات. ومع الوقت قد تتجمع البلورات وتكبر. ويؤثر مقدار السوائل وحموضة البول والتغذية وبعض الأمراض في هذه العملية، لذلك لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات.

أما حصوات المثانة فقد ترتبط ببقاء البول فيها وعدم إفراغها بالكامل، كما يحدث مع تضخم البروستاتا أو اضطرابات عمل المثانة. ولهذا يحتاج علاجها أحيانًا إلى معالجة سبب احتباس البول، وليس إزالة الحصاة وحدها.

قلة شرب السوائل من أهم العوامل القابلة للتعديل. ففي الجو الحار أو أثناء الرياضة والعمل البدني، يفقد الجسم ماءً أكثر بالتعرق؛ وإذا لم يُعوَّض هذا الفقد، يقل البول ويزداد تركيزه. لكن الحرارة وحدها لا تعني بالضرورة تكوّن حصاة.

• وجود حصوات سابقة أو تاريخ عائلي للإصابة بها.
• الإكثار من الملح أو تناول كميات كبيرة من البروتين الحيواني.
• السمنة وبعض الاضطرابات الاستقلابية، ومنها السكري من النوع الثاني الذي قد يرتبط بحصوات حمض اليوريك.
• أمراض الأمعاء أو الإسهال المزمن أو بعض جراحات السمنة التي تغير امتصاص المواد الغذائية.
• التهابات بولية معينة، أو انسداد المسالك، أو زيادة نشاط الغدد جارات الدرقية.
• بعض الأدوية والمكملات، خصوصًا عند استخدامها دون حاجة أو متابعة.

وجود عامل خطر لا يؤكد الإصابة، كما أن الحصوات لا تعني بالضرورة وجود فشل كلوي. لكن الانسداد المستمر أو المصحوب بعدوى قد يضر بوظيفة الكلى ويحتاج إلى علاج سريع.

• حصوات الكالسيوم: الأكثر شيوعًا، وغالبًا تتكون من أوكسالات الكالسيوم، وأحيانًا فوسفات الكالسيوم. لا تعني تلقائيًا ضرورة منع الكالسيوم الغذائي.
• حصوات حمض اليوريك: ترتبط غالبًا بزيادة حموضة البول، وقد تظهر مع النقرس أو بعض الاضطرابات الاستقلابية.
• الحصوات المرتبطة بالعدوى: تُعرف بحصوات الستروفيت، وقد تكبر بسرعة مع أنواع معينة من البكتيريا.
• حصوات السيستين: أقل شيوعًا، وتنتج عن اضطراب وراثي يزيد طرح السيستين في البول.

يساعد تحليل الحصاة بعد خروجها أو إزالتها على اختيار الوقاية المناسبة. وقد تختلف النصائح الغذائية والأدوية اختلافًا واضحًا بين هذه الأنواع.

قد تبقى الحصاة داخل الكلية دون أعراض. وعندما تتحرك إلى الحالب أو تعيق تدفق البول، قد تسبب المغص الكلوي: ألمًا شديدًا في الجانب أو الظهر أسفل الأضلاع، يأتي على موجات وقد يمتد إلى أسفل البطن والأربية. وقد يصعب على المصاب إيجاد وضعية مريحة.

• بول وردي أو أحمر أو بني بسبب وجود دم، وقد يكون الدم مجهريًا لا يُرى.
• غثيان أو قيء مع نوبات الألم.
• حرقة أثناء التبول أو تكرار الحاجة إليه، خاصة عندما تقترب الحصاة من المثانة.
• خروج كميات قليلة من البول أو الشعور بعدم إفراغ المثانة في بعض الحالات.

الأعراض الأساسية متشابهة لدى النساء والرجال. وعند النساء قد يتشابه الألم مع مشكلات نسائية أو التهاب المسالك البولية، لذلك لا يكفي وصفه لتأكيد التشخيص. وفي الحمل يحتاج ألم الخاصرة إلى تقييم طبي لاختيار فحوص وعلاج مناسبين.

راجع الطبيب عند ظهور ألم جديد في الخاصرة، أو دم في البول، أو أعراض بولية مستمرة، حتى إذا كان الألم محتملًا. واطلب تقييمًا عاجلًا في الحالات التالية:

• حمى أو قشعريرة مع ألم الخاصرة أو أعراض الحصوات؛ فقد تشير إلى عدوى خلف انسداد.
• انقطاع البول أو انخفاضه بشكل واضح.
• ألم شديد لا يمكن السيطرة عليه، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل.
• أعراض حصوات لدى شخص لديه كلية واحدة أو مرض كلوي معروف، أو لدى حامل.
• تدهور عام أو دوخة شديدة أو تشوش، خصوصًا مع الحمى.

انسداد المسالك المصحوب بعدوى حالة طارئة قد تتطلب تصريف البول سريعًا إضافة إلى المضادات الحيوية. ولا يُنصح بانتظار خروج الحصاة في المنزل في هذه الحالة.

يسأل الطبيب عن الألم والأعراض والأدوية والتاريخ المرضي، ثم قد يطلب تحليل البول للكشف عن الدم وعلامات العدوى، ومزرعة عند الاشتباه بالتهاب. وتساعد تحاليل الدم على تقييم وظيفة الكلى وبعض الأملاح والمواد المرتبطة بتكوّن الحصى.

تُستخدم الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية دون صبغة بحسب الحالة. وتوضح الصور حجم الحصاة ومكانها ووجود انسداد. وغالبًا تُفضَّل الموجات فوق الصوتية بدايةً للحامل والأطفال. ومع تكرار الحصوات أو ارتفاع خطرها، قد يُطلب تجميع بول لمدة أربع وعشرين ساعة لتخصيص خطة الوقاية.

المتابعة وتخفيف الأعراض

يمكن أن تمر بعض الحصوات الصغيرة تلقائيًا، لكن فرصة مرورها تتأثر بحجمها وموقعها. إذا لم توجد عدوى أو مضاعفات، قد يوصي الطبيب بمسكن مناسب ومتابعة مع تصوير عند الحاجة. ويجب الحذر من بعض المسكنات لدى مرضى الكلى والحوامل والمصابين بقرحة المعدة.

حافظ على ترطيب معتدل، ولا تجبر نفسك على شرب كميات كبيرة دفعة واحدة أثناء المغص؛ فهذا لا يضمن دفع الحصاة وقد يزيد الانزعاج. ويمكن استخدام مصفاة للبول إذا أوصى الطبيب بالتقاط الحصاة لتحليلها. وزوال الألم وحده لا يثبت دائمًا انتهاء الانسداد.

الأدوية والتدخلات الطبية

قد يصف الطبيب دواءً يرخي عضلات الحالب للمساعدة على مرور حصوات مختارة، لكنه لا يناسب كل الحالات ولا يذيب الحصاة. ويمكن إذابة بعض حصوات حمض اليوريك بتعديل حموضة البول تحت المراقبة، بينما لا تذوب معظم حصوات الكالسيوم بالأدوية أو الوصفات المنزلية.

إذا كانت الحصاة كبيرة أو مستمرة أو تسبب انسدادًا، تشمل الخيارات تفتيتها بالموجات الصادمة، أو إزالتها بمنظار الحالب، أو استخراج حصوات الكلى الكبيرة عبر فتحة صغيرة في الظهر. ويختار اختصاصي المسالك الطريقة بحسب خصائص الحصاة والحالة الصحية.

• وزّع السوائل على اليوم: يستهدف كثير من البالغين المعرضين للحصوات إنتاج نحو لترين إلى لترين ونصف من البول يوميًا. وتُخصص كمية الشرب طبيًا عند وجود قصور قلبي أو كلوي أو تقييد للسوائل.
• قلل الملح: خفف الأطعمة المصنعة والمخللات والوجبات السريعة، فالملح الزائد قد يزيد طرح الكالسيوم في البول.
• حافظ على الكالسيوم الغذائي المعتدل: لا تمنع الحليب ومشتقاته تلقائيًا؛ فالكالسيوم مع الوجبات يساعد على تقليل امتصاص الأوكسالات.
• اعتدل في البروتين الحيواني: وتناول خضراوات وفواكه متنوعة، مع تخصيص تقليل الأوكسالات وفق نوع الحصاة ونتائج الفحوص.
• راجع المكملات والأدوية: لا تبدأ مكملات الكالسيوم أو كميات مرتفعة من فيتامين ج دون استشارة، ولا توقف علاجًا موصوفًا بنفسك.

قد تحتاج الحصوات المتكررة إلى أدوية وقائية يحددها الطبيب وفق تحليل البول والحصاة. ولا توجد خلطة مجربة تصلح للجميع؛ فالحركة المعتدلة والعادات الصحية مفيدة، لكنها ليست بديلًا عن تقييم الانسداد والعدوى أو متابعة العلاج.