الحماض: أنواعه وأعراضه وكيفية التعامل معه

تُقاس الحموضة بالأس الهيدروجيني، ويكون مستواه الطبيعي في الدم الشرياني نحو 7.35 إلى 7.45. يشير الحماض إلى عملية تدفع هذا المستوى إلى الانخفاض، بينما يُسمى انخفاضه فعليًا دون المجال الطبيعي زيادة حموضة الدم. وقد تجتمع اضطرابات متعاكسة، فتبدو قيمة الأس الهيدروجيني طبيعية رغم وجود حماض؛ لذلك لا يعتمد تفسير التحليل على رقم واحد.

تطرح الرئتان ثاني أكسيد الكربون، الذي يرتبط تكوّنه في الدم بالحموضة، بينما تتخلص الكليتان من الأحماض وتحافظان على البيكربونات، وهي مادة تعادلها. عندما يختل أحد هذين المسارين، يحاول المسار الآخر التعويض جزئيًا. لكن هذا التعويض لا يعالج السبب الأصلي ولا يضمن زوال الخطر.

الحماض الأيضي

يحدث الحماض الأيضي عند زيادة إنتاج الأحماض، أو ضعف طرحها عبر الكلى، أو فقدان البيكربونات. ومن أسبابه المهمة:

• الحماض الكيتوني السكري: يؤدي نقص الإنسولين إلى تراكم الكيتونات الحمضية، وقد يكون أول علامة على السكري.
• الحماض اللبني: قد يصاحب الصدمة، أو العدوى الشديدة، أو نقص وصول الأكسجين إلى الأنسجة، وقد يرتبط بأدوية أو اضطرابات أخرى.
• أمراض الكلى: يقل طرح الأحماض في القصور الكلوي، كما قد يحدث خلل نوعي في الأنابيب الكلوية المسؤولة عن توازن الحموضة.
• فقدان البيكربونات: كما في الإسهال الشديد أو بعض حالات فقد سوائل الأمعاء.
• التسمم وبعض الأدوية: مثل ابتلاع الميثانول أو الإيثيلين غليكول، والتسمم بالساليسيلات الذي قد يسبب اضطرابًا مختلطًا.

الحماض التنفسي

ينشأ الحماض التنفسي عندما لا تكون تهوية الرئتين كافية للتخلص من ثاني أكسيد الكربون. قد يحدث مع تفاقم بعض أمراض الرئة، أو ضعف عضلات التنفس، أو تثبيط التنفس بسبب الأفيونات والمهدئات، أو متلازمة نقص التهوية المرتبطة بالسمنة. وليس كل ضيق تنفس دليلًا على حماض تنفسي؛ إذ يجب قياس غازات الدم وتقييم السبب.

يتطور الحماض الحاد خلال مدة قصيرة، وقد يتجاوز قدرة الجسم على التعويض. يظهر مثلًا في الحماض الكيتوني، والصدمة، والتسمم، أو التدهور المفاجئ في التنفس. وتتحدد الحاجة إلى التدخل العاجل من حالة المريض ونتائج الفحوص، وليس من وجود عرض بعينه.

أما الحماض الأيضي المزمن فقد يصاحب مرض الكلى المزمن أو اضطرابات الأنابيب الكلوية، وتكون أعراضه أحيانًا قليلة أو غير واضحة. ومع استمراره قد يتأثر العظم والعضلات والتغذية. وقد يكون الحماض التنفسي مزمنًا أيضًا؛ فتزيد الكليتان الاحتفاظ بالبيكربونات للتعويض، لكن تدهور التنفس المفاجئ قد يضيف اضطرابًا حادًا إلى الحالة المزمنة.

تختلف الأعراض بحسب نوع الحماض وسببه، وقد تتداخل مع أعراض المرض الأساسي. وتشمل العلامات الممكنة:

• التعب والضعف وقلة القدرة على ممارسة النشاط المعتاد.
• الغثيان أو القيء أو ألم البطن، خصوصًا في بعض حالات الحماض الأيضي.
• تنفسًا سريعًا وعميقًا بوصفه محاولة للتخلص من ثاني أكسيد الكربون.
• الصداع والنعاس والتشوش، خاصةً عند تراكم ثاني أكسيد الكربون.
• الخفقان أو الدوخة، وقد يحدث انخفاض في الضغط بالحالات الشديدة.
• العطش وكثرة التبول ورائحة نفس شبيهة بالفواكه عند بعض المصابين بالحماض الكيتوني.

غياب رائحة النفس أو التنفس العميق لا يستبعد الحماض. كذلك لا تعني أعراض مثل التعب أو الغثيان وحدها وجوده؛ فهي شائعة في حالات كثيرة وتحتاج إلى تقييم بحسب السياق.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأمراض المزمنة والأدوية، والقيء أو الإسهال، وأعراض العدوى، واحتمال تناول مادة سامة. يفحص الطبيب التنفس والدورة الدموية ومستوى الوعي وعلامات الجفاف، ثم يختار التحاليل المناسبة:

• غازات الدم: لتقييم الأس الهيدروجيني وثاني أكسيد الكربون والبيكربونات، باستخدام عينة شريانية أو وريدية بحسب الحالة.
• كيمياء الدم: وتشمل الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد والبيكربونات، مع وظائف الكلى وسكر الدم.
• الكيتونات واللاكتات: عند الاشتباه بالحماض الكيتوني أو اللبني.
• فحوص إضافية: مثل تحليل البول، وتخطيط القلب، وفحوص السموم أو العدوى بحسب القرائن.

قد يحسب الطبيب «الفجوة الأيونية» من شوارد الدم للمساعدة على تصنيف الحماض الأيضي وتضييق قائمة أسبابه. ولا يكفي جهاز قياس تشبع الأكسجين لتقييم التهوية؛ فقد يبدو التشبع مقبولًا رغم ارتفاع ثاني أكسيد الكربون.

الهدف الأساسي هو علاج السبب واستعادة التنفس والدورة الدموية وتوازن السوائل والشوارد. قد تحتاج الحالات الحادة إلى المراقبة بالمستشفى، مع إعادة التحاليل وتقييم البوتاسيوم بانتظام، لأن مستواه قد يتغير أثناء العلاج.

• الحماض الكيتوني السكري: يُعالج بالسوائل والإنسولين وتصحيح الشوارد تحت إشراف طبي، مع علاج العامل المحفز.
• الحماض اللبني: يتطلب معالجة السبب، مثل العدوى الشديدة أو ضعف التروية، وتقديم دعم للدورة الدموية والأكسجة عند الحاجة.
• الحماض المرتبط بالكلى: قد تُستخدم علاجات قلوية بوصفة طبية، أو الغسيل الكلوي في حالات محددة.
• الحماض التنفسي: يتطلب تحسين التهوية وعلاج سببها، وقد يحتاج المريض إلى دعم تنفسي غير جراحي أو تهوية آلية.
• التسمم: قد يحتاج إلى ترياق أو غسيل كلوي وتدخل متخصص عاجل.

ليست بيكربونات الصوديوم علاجًا روتينيًا لكل حماض، وقد تسبب أضرارًا إذا استُخدمت دون داعٍ أو مراقبة. كما لا تُعالج الحالة بصودا الخبز أو المشروبات القلوية، ولا يعوض الأكسجين وحده ضعف التهوية.

قد يؤدي الحماض الشديد إلى اضطراب نظم القلب، وضعف انقباضه، وانخفاض الضغط، وتدهور الوعي. وفي الإصابات والنزيف الشديد قد يترافق مع انخفاض حرارة الجسم واضطراب التخثر ضمن حالة خطرة تتطلب إنعاشًا عاجلًا. أما الحماض الأيضي المزمن فقد يسهم في ضعف العظام وفقدان الكتلة العضلية، وقد يرتبط بتفاقم مرض الكلى وتأخر النمو لدى الأطفال.

اطلب الإسعاف فورًا عند وجود ضيق تنفس شديد، أو تنفس عميق سريع غير معتاد، أو تشوش، أو نعاس يصعب إيقاظ المصاب منه، أو فقدان الوعي، أو اشتباه بتسمم. ولدى مريض السكري، يُعد القيء مع ألم البطن أو ارتفاع الكيتونات أو صعوبة التنفس إنذارًا يستدعي تقييمًا عاجلًا، حتى إن لم يكن السكر مرتفعًا جدًا.

راجع الطبيب قريبًا عند استمرار التعب أو الغثيان، أو تكرر الإسهال، أو ظهور نتائج غير طبيعية للبيكربونات، خصوصًا مع مرض كلوي أو رئوي. لا توقف الأدوية ولا تبدأ علاجًا قلويًا من نفسك.

تقل المخاطر بضبط السكري واتباع خطة أيام المرض وفحص الكيتونات عند التوصية بذلك، ومتابعة أمراض الكلى والرئة، وعلاج الجفاف والعدوى مبكرًا. تجنب خلط المهدئات أو الأفيونات بالكحول، واحفظ المواد الكيميائية بعيدًا عن الأطفال. وقد تفيد تعديلات الغذاء في بعض حالات الحماض المزمن، لكن يجب تخصيصها طبيًا، خصوصًا إذا كان هناك تقييد للبوتاسيوم أو السوائل.