الحماض الكيتوني: علامات الخطر وطرق العلاج والوقاية

يساعد الإنسولين السكر على الدخول إلى خلايا الجسم لاستخدامه في إنتاج الطاقة. وعندما ينقص بشدة، يبدأ الجسم في تكسير الدهون بمعدل متسارع، فينتج الكبد كميات كبيرة من الكيتونات. تراكم هذه المواد يجعل الدم أكثر حموضة من الطبيعي، وهو ما يُعرف بالحماض.

في الحماض الكيتوني السكري، يرتفع السكر غالبًا أيضًا، فيطرح الجسم جزءًا منه عبر البول مع الماء والأملاح. ينتج عن ذلك جفاف واضطراب في توازن عناصر مهمة، مثل البوتاسيوم. وقد تكون كمية البوتاسيوم الكلية في الجسم منخفضة رغم أن نتيجته في تحليل الدم تبدو طبيعية أو مرتفعة في البداية، لذلك يحتاج العلاج إلى متابعة دقيقة.

تشيع هذه الحالة لدى المصابين بالسكري من النوع الأول، لأن أجسامهم لا تنتج ما يكفي من الإنسولين. لكنها قد تصيب مرضى النوع الثاني، خصوصًا أثناء مرض شديد أو في ظروف تؤدي إلى نقص الإنسولين. وقد تكون أول علامة على السكري لدى طفل أو بالغ لم يُشخّص بعد.

• الأشخاص الذين تفوتهم جرعات الإنسولين أو يتوقفون عنه.
• مستخدمو مضخات الإنسولين عند تعطل المضخة أو انسداد أنبوبها أو انفصاله.
• المصابون بعدوى أو مرض حاد يزيد احتياج الجسم إلى الإنسولين.
• الحوامل المصابات بالسكري، إذ قد تحدث الحالة عند مستويات سكر أقل من المعتاد.
• من سبق أن أصيبوا بالحماض الكيتوني، خاصة مع صعوبات الحصول على العلاج أو الالتزام به.

من أهم المحفزات عدم الحصول على الإنسولين الكافي، سواء بسبب نسيانه أو صعوبة توفيره أو مشكلة في إعطائه. كذلك تؤدي العدوى، مثل التهاب الرئة أو المسالك البولية، إلى إفراز هرمونات ترفع السكر وتزيد مقاومة تأثير الإنسولين. وقد تحفز الحالة أيضًا الجراحة أو إصابات شديدة أو مشكلات حادة مثل النوبة القلبية.

ترتبط بعض أدوية السكري المسماة مثبطات الناقل المشترك للصوديوم والغلوكوز من النوع الثاني، أو SGLT2، بخطر نادر للحماض الكيتوني. وقد يحدث معها دون ارتفاع شديد في السكر، خصوصًا مع الجفاف أو الصيام أو المرض أو تقليل الإنسولين. لا تغيّر علاجك من نفسك، وناقش تعليمات إيقاف هذه الأدوية مؤقتًا قبل العمليات وخلال المرض مع الطبيب.

قد تتطور الأعراض خلال ساعات أو نحو يوم، وقد تتسارع لدى الأطفال أو عند توقف وصول الإنسولين من المضخة. تبدأ أحيانًا بعلامات تشبه ارتفاع السكر المعتاد، ثم تظهر علامات أشد:

• عطش شديد وتبول متكرر وجفاف الفم.
• تعب واضح وضعف عام، وقد يصاحبهما صداع.
• غثيان وقيء وألم في البطن.
• تنفس سريع وعميق أو إحساس بضيق التنفس.
• رائحة نفس تشبه الفاكهة أو مزيل طلاء الأظافر، لكنها ليست موجودة دائمًا.
• خفقان ودوخة مع زيادة الجفاف.
• نعاس غير معتاد أو تشوش أو فقدان الوعي في الحالات الشديدة.

عدم وجود رائحة مميزة للنفس لا يستبعد الإصابة. كذلك لا ينبغي تفسير القيء وألم البطن على أنهما نزلة معوية فقط لدى مريض السكري، خصوصًا إذا ترافقا مع ارتفاع الكيتونات أو تغير التنفس.

لا. قد ينتج الجسم كمية محدودة من الكيتونات أثناء الصيام أو تقليل الكربوهيدرات، دون حدوث حماض خطير. لكن وجود كيتونات مرتفعة لدى مريض السكري، خاصة مع أعراض، يستلزم التصرف وفق خطة طبية وعدم افتراض أنها نتيجة طبيعية للنظام الغذائي.

توجد أيضًا أنواع أخرى، مثل الحماض الكيتوني المرتبط بالإفراط في الكحول مع قلة الطعام والقيء، والحماض الناتج عن التجويع الشديد. تختلف أسبابها وعلاجاتها عن النوع السكري، ولا يمكن التمييز بينها اعتمادًا على الأعراض وحدها. كما لا يُنصح مريض السكري باتباع حمية كيتونية صارمة دون مراجعة فريقه المعالج.

يعتمد التشخيص على اجتماع ارتفاع الكيتونات وحموضة الدم مع وجود السكري أو اضطراب سكر الدم، وليس على قراءة السكر وحدها. يفحص الطبيب العلامات الحيوية ودرجة الجفاف والوعي، ويطلب تحاليل تحدد شدة الحالة وتبحث عن سببها.

• قياس سكر الدم والكيتونات، ويفضَّل قياس كيتون بيتا هيدروكسي بيوتيرات في الدم عند توافره.
• تحليل غازات الدم لتقييم الحموضة، وقياس البيكربونات.
• قياس الصوديوم والبوتاسيوم ووظائف الكلى.
• فحوص للعدوى أو تخطيط القلب بحسب الأعراض والاشتباه السريري.

يمكن لشرائط البول كشف الكيتونات، لكنها قد تتأخر في إظهار التغيرات مقارنة بقياس الدم. لذلك لا تُفسَّر نتائجها بمعزل عن الأعراض، ولا ينبغي تأخير الذهاب للطوارئ بحثًا عن جهاز قياس.

يحتاج الحماض الكيتوني إلى علاج ومراقبة في المستشفى، وقد تتطلب الحالات الشديدة رعاية مكثفة. يبدأ الفريق بإعطاء سوائل وريدية لتعويض الجفاف، واستخدام الإنسولين لإيقاف إنتاج الكيتونات، مع تعويض الأملاح وفق نتائج التحاليل. وقد يؤخَّر الإنسولين إذا كان البوتاسيوم منخفضًا بشدة إلى أن يُصحَّح مستوى البوتاسيوم.

عندما ينخفض السكر، قد تُضاف محاليل تحتوي على الغلوكوز حتى يستمر إعطاء الإنسولين بأمان إلى أن تزول الكيتونات والحماض. ويُعالج السبب المحفز، مثل العدوى أو تعطل المضخة. تحسن قراءة السكر وحده لا يعني انتهاء المشكلة، ولا تُستخدم البيكربونات روتينيًا إلا في ظروف محددة يقررها الفريق الطبي.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند وجود قيء متكرر أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل، أو تنفس عميق وسريع، أو تشوش ونعاس شديد، خاصة لدى مريض السكري. اتصل بالإسعاف عند فقدان الوعي أو صعوبة التنفس الشديدة، ولا تعطِ فاقد الوعي طعامًا أو شرابًا.

تُعد كيتونات الدم التي تبلغ 3 مليمول/لتر أو أكثر، أو كيتونات البول التي تزيد على درجتين موجبتين، علامة تستدعي الطوارئ. وإذا كانت كيتونات الدم بين 1.6 و3، فتواصل عاجلًا مع فريق السكري حتى دون أعراض. ومع أي أعراض مقلقة، اطلب المساعدة مهما كانت قراءة السكر أو الكيتونات، ولا تنتظر بلوغ رقم معين.

أفضل وقاية هي خطة مكتوبة تناسب نوع السكري والعلاج، وتوضح متى تفحص السكر والكيتونات ومن تتصل به. أثناء المرض قد يحتاج الجسم إلى الإنسولين حتى مع قلة الطعام، لذا لا توقف الإنسولين القاعدي من نفسك.

• راقب السكر بوتيرة أكبر أثناء المرض وفق إرشادات فريقك.
• افحص الكيتونات عند المرض أو القيء أو استمرار ارتفاع السكر بحسب خطتك.
• اشرب السوائل بانتظام إن كنت قادرًا، واتبع التعليمات الخاصة بالطعام والشراب عند ضعف الشهية.
• لا تستخدم جرعات تصحيحية عشوائية؛ التزم بخطة الإنسولين التي وصفها الطبيب.
• احتفظ بمستلزمات قياس صالحة، وتأكد من وجود خطة بديلة عند تعطل المضخة.
• اطلب دعمًا مبكرًا إذا منعتك تكلفة العلاج أو صعوبات نفسية من استخدام الإنسولين.

هذه الخطوات تقلل الخطر، لكنها لا تعالج الحماض الكيتوني بعد حدوثه. عند ظهور علامات الخطر، تكون الأولوية للرعاية العاجلة لا لمحاولة تصحيح الحالة في المنزل.