الحماض الكيتوني السكري: علامات الخطر وطرق الوقاية

يساعد الإنسولين الجلوكوز على الدخول إلى الخلايا لإنتاج الطاقة. وعندما ينقص بشدة، يبقى السكر في الدم بينما تلجأ الخلايا إلى الدهون لتلبية احتياجاتها. وينتج عن تكسير الدهون كيتونات حمضية؛ فإذا زاد إنتاجها على قدرة الجسم على التخلص منها، يختل التوازن الحمضي في الدم.

وفي الوقت نفسه، يؤدي ارتفاع السكر إلى فقد الماء والأملاح عبر البول. لذلك يجتمع في هذه الحالة عادة نقص الإنسولين والجفاف وتراكم الكيتونات، وقد تتأثر وظائف القلب والكلى والدماغ. وهي تختلف عن الارتفاع البسيط في الكيتونات الذي قد يظهر مع الصيام، ولا يمكن تحديد خطورتها من رائحة النفس وحدها.

قد تبدأ الأعراض بصورة تشبه ارتفاع السكر المعتاد، ثم تتفاقم سريعًا. وأحيانًا يكون الحماض الكيتوني أول علامة على الإصابة بالسكري، خصوصًا لدى الأطفال والمراهقين الذين لم يُشخّصوا بعد. وتشمل الأعراض المبكرة:

• العطش الشديد وجفاف الفم.
• التبول المتكرر، وقد يظهر تبول ليلي غير معتاد لدى الطفل.
• الضعف والإرهاق أو فقدان الوزن غير المفسر.
• ارتفاع قراءات سكر الدم وظهور الكيتونات عند فحصها.

مع تقدم الحالة قد تظهر علامات أكثر خطورة، مثل الغثيان والقيء وألم البطن، والتنفس العميق والسريع أو الشعور بضيق النفس. وقد تصبح رائحة النفس شبيهة بالفواكه أو مزيل طلاء الأظافر. أما النعاس الشديد والتشوش والإغماء فقد تدل على تدهور الحالة، ولا ينبغي انتظار ظهور جميع الأعراض لطلب المساعدة.

السبب الأساسي هو نقص الإنسولين، لكن هناك ظروفًا تزيد حاجة الجسم إليه أو تمنع وصوله بالكميات المطلوبة. خلال العدوى أو الإجهاد الجسدي يفرز الجسم هرمونات ترفع السكر وتقلل تأثير الإنسولين، ولذلك قد تتغير الاحتياجات العلاجية حتى عندما يقل تناول الطعام.

• تفويت الإنسولين: نسيان الحقن أو تقليلها دون خطة طبية، أو عدم القدرة على الحصول عليها.
• مشكلات مضخة الإنسولين: انسداد الأنبوب أو انفصاله أو توقف توصيل الإنسولين.
• العدوى: مثل التهاب المسالك البولية أو الالتهاب الرئوي، وقد تكون الأعراض الأولية غير واضحة.
• الأمراض والإصابات الحادة: مثل النوبة القلبية أو السكتة الدماغية أو التهاب البنكرياس أو الإصابات الشديدة والجراحة.
• الحمل: قد يزيد قابلية حدوث الحالة، وأحيانًا عند مستويات سكر أقل من المعتاد.
• محفزات أخرى: الضغوط النفسية الشديدة والإفراط في الكحول وتعاطي المخدرات، خاصة الكوكايين، قد تسهم في حدوثها.

قد يرتبط الحماض الكيتوني أيضًا بأدوية من فئة مثبطات الناقل المشترك للصوديوم والجلوكوز من النوع الثاني، المعروفة اختصارًا باسم SGLT2. وقد يحدث حينها دون ارتفاع شديد في سكر الدم، ولذلك لا تستبعد الحالة اعتمادًا على قراءة السكر وحدها إذا ظهرت أعراضها.

تشيع الحالة لدى المصابين بالسكري من النوع الأول، لكنها قد تحدث أيضًا لدى بعض المصابين بالنوع الثاني. ويزداد الخطر لدى من سبق أن تعرضوا لها، أو يتكرر تفويتهم للإنسولين، أو لا يستطيعون متابعة السكر والحصول على العلاج بانتظام.

كما قد ترفع اضطرابات الأكل والمشكلات النفسية وصعوبة التعامل مع خطة العلاج احتمال حدوثها. هذه العوامل تحتاج إلى دعم عملي ونفسي، وليس إلى لوم المريض. ويستفيد مستخدمو المضخات من خطة بديلة مكتوبة للتعامل مع انقطاع توصيل الإنسولين، لأن التدهور قد يحدث بسرعة.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت صعوبة في التنفس، أو تنفس عميق وسريع، أو تشوش ونعاس غير معتاد، أو قيء متكرر يمنع الاحتفاظ بالسوائل، أو ألم بطن مصحوب بارتفاع الكيتونات. ينطبق ذلك حتى إن لم تكن مصابًا بالسكري من قبل، أو لم تكن قراءة السكر مرتفعة جدًا.

عادة تستدعي كيتونات الدم التي تبلغ 3 مليمول/لتر أو أكثر، أو كيتونات البول التي تزيد على درجتين إيجابيتين، التوجه العاجل للطوارئ. وتحتاج القراءات الأقل المرتفعة إلى التواصل السريع مع فريق السكري وفق خطتك، خاصة مع الشعور بالمرض. لا تؤخر المساعدة إذا كانت الأعراض مقلقة أو لم يتوافر جهاز فحص.

اتصل بالإسعاف عند تدهور الوعي أو صعوبة التنفس الشديدة، ولا تقد السيارة بنفسك. وإذا كان الشخص فاقد الوعي، فلا تعطِه طعامًا أو شرابًا بالفم. أما استمرار ارتفاع السكر رغم اتباع خطة التصحيح الموصوفة فيستدعي التواصل العاجل مع الفريق المعالج.

يعتمد التشخيص على تقييم الأعراض وفحوص تثبت ارتفاع الكيتونات وزيادة حموضة الدم، مع قياس السكر. وقد يشمل التقييم تحليل غازات الدم والأملاح، خاصة البوتاسيوم، ووظائف الكلى، إضافة إلى البحث عن العدوى أو غيرها من المحفزات.

قياس الكيتونات في الدم أكثر فائدة في متابعة التغيرات السريعة من فحص البول، لأن نتيجة البول قد تتأخر عن الوضع الحالي. ومع ذلك، يفيد فحص البول عند عدم توافر فحص الدم. ولا يكفي الفحص المنزلي وحده لتقدير شدة الحموضة أو استبعاد الحاجة إلى المستشفى.

يركز العلاج على تعويض السوائل، وإعطاء الإنسولين لإيقاف إنتاج الكيتونات، وتصحيح اضطراب الأملاح تحت مراقبة متكررة. وقد يُضاف الجلوكوز إلى السوائل عندما ينخفض السكر، حتى يستمر الإنسولين بأمان إلى أن تتحسن الحموضة. ويُعالج السبب المحفز بالتوازي، مثل العدوى أو مشكلة توصيل الإنسولين.

من دون علاج قد تؤدي الحالة إلى جفاف شديد واضطراب الدورة الدموية، وإصابة الكلى، واضطراب نظم القلب، وفقدان الوعي، وقد تكون مميتة. أما أثناء العلاج فقد يحدث انخفاض السكر أو البوتاسيوم، ولذلك تُكرر التحاليل وتُعدل السوائل والعلاج باستمرار.

ومن المضاعفات النادرة والخطيرة تورم الدماغ، ويُلاحظ خصوصًا لدى الأطفال. ولهذا يحتاج العلاج إلى بروتوكول طبي ومراقبة دقيقة، ولا تصلح محاولة معالجة الحماض الكيتوني في المنزل بشرب الماء أو أخذ جرعات إضافية عشوائية من الإنسولين.

اطلب من فريق السكري خطة مكتوبة لأيام المرض توضح مواعيد فحص السكر والكيتونات، وكيفية التعامل مع قلة الطعام والقيء، ومتى تتصل بالطبيب. وتختلف التفاصيل حسب نوع السكري والعلاج والعمر والحمل، لذا لا تستخدم خطة شخص آخر.

• لا توقف الإنسولين، وخاصة الإنسولين القاعدي، من تلقاء نفسك حتى عند قلة الأكل؛ اتبع تعليمات فريقك لتعديل العلاج.
• راقب السكر بوتيرة أكثر أثناء المرض، وافحص الكيتونات بحسب الخطة أو عند ظهور أعراض مقلقة.
• اشرب السوائل بانتظام إذا كنت قادرًا، واطلب المساعدة إذا تعذر الاحتفاظ بها.
• احتفظ بمستلزمات القياس وفحص الكيتونات، وراجع صلاحيتها وتوافر الإنسولين.
• افحص المضخة وموقعها عند ارتفاع السكر غير المفسر، واتبع خطة الطوارئ الخاصة بها.
• ناقش تعليمات أيام المرض للأدوية الأخرى، خاصة مثبطات SGLT2، مع الطبيب مسبقًا.

بعد التعافي، تساعد مراجعة سبب النوبة على منع تكرارها. وقد يشمل ذلك تبسيط العلاج، أو التدريب على الأجهزة، أو معالجة صعوبة توفير المستلزمات، أو الحصول على دعم نفسي. الوقاية الفعالة تبدأ بخطة قابلة للتطبيق وتواصل مبكر مع الفريق المعالج.