الحماض غير المعاوض: أسبابه وعلاماته وطرق علاجه

يتراوح الأس الهيدروجيني للدم الشرياني عادة بين 7.35 و7.45. ويُسمى انخفاضه عن الحد الطبيعي زيادة حموضة الدم. أما الحماض فهو العملية التي تدفع الحموضة نحو الارتفاع، وقد توجد أحيانًا مع اضطراب آخر يجعل قراءة الأس الهيدروجيني قريبة من الطبيعي.

في الحماض الأيضي، ينخفض البيكربونات بسبب استهلاكه لمعادلة الأحماض أو فقده من الجسم، فتحاول الرئتان التعويض بإخراج مزيد من ثاني أكسيد الكربون. وفي الحماض التنفسي، يرتفع ثاني أكسيد الكربون بسبب ضعف التهوية، وتحاول الكليتان التعويض بالاحتفاظ بالبيكربونات والتخلص من الأحماض.

قد تكون الاستجابة التعويضية غائبة في بداية الاضطراب، أو غير كافية، أو متأثرة بمرض آخر. وبقاء حموضة الدم مرتفعة لا يعني بالضرورة غياب التعويض تمامًا؛ فقد يكون التعويض جزئيًا. لذلك لا يُفسَّر وصف «غير معاوض» بدقة إلا بمراجعة غازات الدم والحالة السريرية.

اللاكتات مادة ينتجها الجسم خلال عمليات توليد الطاقة، ويتخلص منها أساسًا عبر الكبد، وتساهم الكليتان أيضًا في استقلابها. قد يرتفع مستواها عندما يزيد إنتاجها أو تقل قدرة الجسم على التخلص منها. وعندما يرتبط ذلك باضطراب حمضي مهم، تُسمى الحالة الحماض اللبني.

لكن ارتفاع اللاكتات وحده لا يكفي لتشخيص الحماض اللبني؛ فقد يرتفع مؤقتًا بعد مجهود شديد أو نوبة تشنج، دون استمرار اضطراب حموضة الدم. كذلك لا تعني كل زيادة في اللاكتات أن الأنسجة تفتقر إلى الأكسجين، إذ يمكن أن تسهم الأدوية واضطرابات الاستقلاب في ارتفاعه.

تراكم الأحماض أو فقد البيكربونات

قد يحدث الحماض الأيضي نتيجة أسباب مختلفة، ويحتاج كل سبب إلى علاج خاص. ومن أبرزها:

• الحماض الكيتوني السكري، خاصة عند نقص الإنسولين بشدة.
• ضعف وظائف الكلى، بما يقلل قدرتها على طرح الأحماض.
• الإسهال الشديد أو المستمر، الذي قد يؤدي إلى فقد البيكربونات.
• بعض حالات التسمم، مثل التعرض للميثانول أو الإيثيلين غليكول.
• ارتفاع اللاكتات المرتبط بمرض حاد أو اضطراب استقلابي.

أسباب ارتفاع اللاكتات

يمكن تقسيمها عمليًا إلى أسباب ترتبط بضعف وصول الأكسجين إلى الأنسجة، وأسباب قد تحدث دون نقص واضح في ترويتها:

• الصدمة الناتجة عن نزيف شديد أو ضعف ضخ القلب أو إنتان شديد.
• النقص الشديد في أكسجين الدم أو انقطاع التروية عن جزء من الأمعاء أو أحد الأطراف.
• أمراض الكبد المتقدمة التي تؤثر في التخلص من اللاكتات.
• نقص الثيامين، وبعض الأورام والاضطرابات الاستقلابية النادرة.
• أدوية أو سموم معينة؛ وقد يرتبط الميتفورمين بحماض لبني نادر، خصوصًا مع قصور كلوي شديد أو مرض حاد يسبب نقص الأكسجة.

احتباس ثاني أكسيد الكربون

يحدث الحماض التنفسي عندما لا تكون التهوية كافية. ومن أسبابه تفاقم بعض الأمراض الرئوية، وتثبيط التنفس بسبب الأدوية المهدئة أو الأفيونية، وضعف عضلات التنفس. وقد يجتمع الحماض التنفسي والأيضي عند المريض نفسه، فتزداد خطورة الحالة.

لا توجد أعراض خاصة بالحماض وحده؛ فمعظم العلامات تتداخل مع المرض المسبب له. وقد تكون الأعراض خفيفة في البداية ثم تتطور سريعًا، خصوصًا عند وجود صدمة أو تسمم أو حماض كيتوني.

• تعب شديد وضعف عام أو فقدان شهية.
• غثيان وقيء أو ألم في البطن.
• تنفس سريع وعميق، خاصة في بعض أشكال الحماض الأيضي.
• ضيق نفس، أو تنفس بطيء وضعيف في بعض أسباب الحماض التنفسي.
• خفقان، ودوخة، وانخفاض ضغط الدم.
• صداع أو نعاس أو تشوش ذهني، وقد يصل الأمر إلى فقدان الوعي.

قد تظهر علامات السبب الأساسي أيضًا، مثل العطش وكثرة التبول في الحماض الكيتوني، أو الحمى مع العدوى، أو قلة البول في اضطرابات الكلى. ولا يمكن تقدير شدة الحماض اعتمادًا على الأعراض وحدها.

يبدأ التقييم بقياس العلامات الحيوية، وفحص التنفس والدورة الدموية والوعي، ومراجعة الأمراض والأدوية واحتمال التعرض لسموم. ثم تُختار الفحوص بحسب الحالة، وقد تشمل:

• غازات الدم لقياس الأس الهيدروجيني وثاني أكسيد الكربون وتقييم البيكربونات؛ وتُختار العينة الشريانية أو الوريدية بحسب الحاجة.
• الصوديوم والكلوريد والبيكربونات والبوتاسيوم، مع حساب الفجوة الأيونية للمساعدة في تحديد نوع الحماض الأيضي.
• اللاكتات، وسكر الدم، والكيتونات، ووظائف الكلى والكبد.
• تعداد الدم وفحوص العدوى عند الاشتباه بها.
• تخطيط القلب أو التصوير أو تحاليل السموم إذا استدعت الأعراض ذلك.

يقارن الطبيب الاستجابة التعويضية المقاسة بما هو متوقع لنوع الاضطراب. فإذا كانت مختلفة، فقد يشير ذلك إلى اضطراب مختلط، وليس مجرد فشل الجسم في التعويض. كما تُراعى مستويات الألبومين عند تفسير الفجوة الأيونية.

هل يمكن أن تكون قراءة اللاكتات مضللة؟

قد يرتفع اللاكتات مؤقتًا بعد مجهود شديد أو تشنجات، وهذه زيادة حقيقية لكنها لا تعني بالضرورة مرضًا مستمرًا. وقد تتأثر النتيجة أيضًا بتأخر معالجة العينة أو تلوثها بسوائل وريدية. عند عدم توافق القراءة مع حالة المريض، قد يُعاد التحليل بطريقة مناسبة، من دون تأخير علاج علامات الخطر.

الهدف الأساسي هو علاج السبب واستعادة التنفس والتروية بصورة آمنة، وليس تصحيح رقم التحليل وحده. وقد يحتاج المريض إلى المراقبة بالمستشفى، أو العناية المركزة إذا كان الاضطراب شديدًا أو ترافق مع فشل أعضاء.

• دعم التنفس وإعطاء الأكسجين عند نقصه، وقد تلزم التهوية المساعدة.
• إعطاء السوائل الوريدية عند الحاجة مع مراعاة وظائف القلب والكلى.
• علاج العدوى ومصدرها عند وجود إنتان.
• علاج الحماض الكيتوني بالإنسولين والسوائل وتصحيح اضطرابات الأملاح تحت المراقبة.
• إيقاف الدواء المسبب بتوجيه طبي، أو علاج التسمم بعلاج نوعي عند توفره.
• اللجوء إلى غسيل الكلى في حالات مختارة، مثل بعض حالات التسمم أو الحماض الشديد المقاوم للعلاج.

لا تُعطى بيكربونات الصوديوم بصورة روتينية لكل حالات الحماض؛ إذ تعتمد فائدتها ومخاطرها على السبب والشدة. وقد تسبب زيادة الصوديوم أو السوائل ومضاعفات أخرى. لذلك لا يصلح تناول بيكربونات الطعام أو المشروبات القلوية علاجًا منزليًا لهذه الحالة.

اطلب الإسعاف عند وجود صعوبة شديدة في التنفس، أو تنفس بطيء بصورة غير طبيعية، أو تشوش وعي، أو إغماء، أو برودة وتعرق مع ضعف شديد. ويستلزم الاشتباه بالتسمم تقييمًا طارئًا حتى قبل ظهور الأعراض.

راجع الطبيب سريعًا إذا ظهر قيء مستمر أو تدهور مفاجئ أثناء مرض حاد، خصوصًا مع السكري أو أمراض الكلى. وإذا أظهر التحليل اضطرابًا في حموضة الدم أو ارتفاعًا في اللاكتات، فلا تحاول تفسيره أو علاجه منفردًا؛ فدرجة الاستعجال تتحدد وفق النتيجة والأعراض والسبب المحتمل.