التخطيط للحمل بعد زيكا: متى يكون الانتظار كافيًا؟

ينتقل زيكا أساسًا عبر لدغات بعوض الزاعجة المصاب، وهو بعوض ينشط غالبًا خلال النهار. ويمكن انتقاله أيضًا عبر العلاقة الجنسية، ومن الحامل إلى جنينها. كثير من المصابين لا تظهر عليهم أعراض، لذلك لا يكفي الشعور بالصحة لاستبعاد التعرض للعدوى بعد السفر أو الإقامة في منطقة ينتشر فيها الفيروس.

عندما تظهر الأعراض، تكون غالبًا خفيفة، مثل الطفح الجلدي والحمى وآلام المفاصل واحمرار العينين والصداع. وتستمر عادةً عدة أيام إلى أسبوع. تكمن أهمية العدوى في الحمل في قدرة الفيروس على التأثير في الجنين، وليس في شدة أعراض الأم؛ فقد تحدث مضاعفات جنينية حتى عندما تكون العدوى بلا أعراض.

توصي الإرشادات الصحية بفترات انتظار تقلل احتمال انتقال العدوى إلى الشريكة أو حدوث الحمل خلال فترة الخطر. ولا تقتصر هذه التوصيات على الإصابة المؤكدة؛ فقد تنطبق بعد سفر إلى منطقة خطر أو تعرض جنسي محتمل. وتختلف نقطة بدء الحساب حسب ظهور الأعراض وتاريخ التشخيص وآخر تعرض، لذلك يُفضَّل تثبيتها مع الطبيب.

• إذا كانت المرأة وحدها قد تعرضت: تنتظر عادةً شهرين على الأقل قبل محاولة الحمل، بدءًا من ظهور الأعراض أو التشخيص، أو من آخر تعرض محتمل إذا لم تظهر أعراض.
• إذا كان الرجل قد تعرض: ينتظر عادةً ثلاثة أشهر على الأقل قبل محاولة الإنجاب، من بداية الأعراض أو التشخيص، أو آخر تعرض محتمل عند غياب الأعراض.
• إذا تعرض الزوجان: ينتظران حتى تكتمل المدة المطلوبة لكل منهما؛ وغالبًا تكون مدة الرجل هي الأطول إذا تزامن التعرض.
• خلال الانتظار: تُستخدم وسيلة موثوقة لمنع الحمل، مع الواقي أو الامتناع عن الجماع لمنع الانتقال الجنسي.

سبب اختلاف المدتين أن الفيروس قد يبقى في السائل المنوي مدة أطول من بقائه في بعض سوائل الجسم الأخرى. وهذه الفترات احتياطية لتقليل المخاطر، وليست دليلًا على أن كل مصاب يظل معديًا طوالها. وقد يستلزم التعرض الجديد إعادة حساب المدة.

لا توجد أدلة على أن الإصابة التي انتهت قبل الحمل تُسبب تشوهات في حمل مستقبلي بعد زوال العدوى وانقضاء فترة الانتظار المناسبة. كما لا يعني تاريخ الإصابة بزيكا أن الشخص سيعاني العقم. لكن وجود مشكلات أخرى في الخصوبة أو تكرر التعرض للفيروس يحتاج إلى تقييم مستقل.

يُعتقد أن التعافي يولد مناعة واقية من العدوى اللاحقة، إلا أن مدة الحماية وحدودها ليست محسومة بما يسمح باعتبارها ضمانًا مطلقًا لكل شخص. لذلك لا ينبغي استخدام الإصابة السابقة مبررًا لإهمال الوقاية من البعوض أو تجاوز إرشادات السفر والحمل.

زيكا سبب مثبت لصغر الرأس وبعض التشوهات الخلقية. وقد تحدث الأضرار في مراحل مختلفة من الحمل، مع ارتفاع خطر التشوهات الشديدة عند العدوى المبكرة. ومع ذلك، ليس كل جنين تعرض للفيروس سيصاب بمضاعفات، ولا يمكن تقدير النتيجة الفردية من أعراض الأم وحدها.

متلازمة زيكا الخِلقية

تشير هذه المتلازمة إلى مجموعة من الاضطرابات الناتجة عن العدوى داخل الرحم، وقد تشمل:

• صغر الرأس، أي أن محيط الرأس أقل من المتوقع لعمر الطفل وجنسه، مع اضطراب نمو الدماغ.
• نقص نسيج الدماغ وتكلسات داخله، وقد يصاحب الحالات الشديدة تغير شكل الجمجمة أو انخماص جزئي فيها.
• تغيرات في العين، منها أذية الشبكية وتبدلات صبغتها، قد تؤثر في الرؤية.
• تيبس المفاصل أو تقلصها، وزيادة توتر العضلات واضطرابات الحركة المرتبطة بتأثر الجهاز العصبي.
• صعوبات الرضاعة أو البلع، والتشنجات وتأخر التطور، وقد تظهر مشكلات سمعية أيضًا.

قد يرتبط زيكا كذلك بفقد الحمل أو الولادة المبكرة. وبعض الأطفال تكون قياسات رؤوسهم طبيعية عند الولادة ثم تظهر لديهم مشكلات نمو أو تطور لاحقًا، ولهذا تُعد المتابعة بعد الولادة مهمة عند ثبوت التعرض أثناء الحمل.

لا يُنصح عادةً بإجراء فحص زيكا لمجرد الحصول على تصريح لبدء الحمل. فاختبارات المادة الوراثية تستطيع كشف العدوى خلال نافذة زمنية محدودة، والنتيجة السلبية لا تستبعد دائمًا عدوى سابقة. كذلك قد تتداخل اختبارات الأجسام المضادة مع فيروسات مشابهة، مثل حمى الضنك، مما يعقد تفسير النتائج.

ولا يثبت فحص الدم السلبي أن السائل المنوي خالٍ من الفيروس، كما لا يُستخدم فحص السائل المنوي روتينيًا لتحديد أمان الإنجاب. يختار الطبيب الفحوص حسب الأعراض وتوقيت التعرض ووجود حمل والتوصيات المحلية. أما التصوير بالموجات فوق الصوتية فيقيّم نمو الجنين، لكنه لا يستبعد كل الآثار المحتملة بصورة قاطعة.

حدوث الحمل مبكرًا لا يعني أن الجنين مصاب أو أن التشوهات حتمية. ينبغي التواصل قريبًا مع طبيب النساء وذكر تواريخ السفر والأعراض والتشخيص، وأي تعرض لدى الشريك. وقد تُرتب استشارة طب الأم والجنين وفحوص مناسبة ومتابعة نمو الجنين بالموجات فوق الصوتية، بحسب تقدير الحالة.

إذا تعرض شريك الحامل لزيكا، يُنصح باستخدام الواقي بصورة صحيحة في كل علاقة جنسية أو الامتناع عن الجماع طوال الحمل. ولا تُتخذ قرارات كبيرة بشأن الحمل بناءً على التعرض وحده أو نتيجة اختبار منفردة غير مفسرة طبيًا.

لا يوجد علاج نوعي لزيكا، ولا لقاح معتمد متاح للوقاية منه. يعتمد تدبير الحالات البسيطة على الراحة والسوائل وتخفيف الحمى والألم بدواء مناسب يحدده الطبيب أو الصيدلي. يُتجنب الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين، حتى استبعاد حمى الضنك بسبب احتمال زيادة النزف معها. ولا تفيد المضادات الحيوية في علاج الفيروس.

• راجعا إرشادات السفر الرسمية الحديثة قبل اختيار الوجهة، خصوصًا أثناء الحمل أو التخطيط له.
• استخدما طارد بعوض مسجلًا وفق تعليماته؛ ويمكن استخدام المنتجات المناسبة المحتوية على DEET أو إيكاريدين أثناء الحمل حسب الإرشادات.
• ارتديا ملابس تغطي الجلد، واستخدما شبك النوافذ أو التكييف، وتخلصا من المياه الراكدة.
• عند الإقامة في منطقة يستمر فيها الانتقال، ناقشا خطة الإنجاب والوقاية مع الطبيب لأن التعرض قد يكون متكررًا.

احجزي استشارة قبل الحمل إذا أصبتِ أنتِ أو شريكك بزيكا، أو سافرتما إلى منطقة خطر، أو تعذر تحديد بداية فترة الانتظار. وأثناء الحمل، تواصلي مع الطبيب بعد تعرض محتمل، خاصةً عند ظهور طفح أو حمى أو احمرار العينين أو ألم المفاصل.

تستدعي صعوبة التنفس، أو الضعف المتزايد في الأطراف، أو النزف، أو ألم البطن الشديد، أو الجفاف تقييمًا عاجلًا؛ فقد تشير إلى مضاعفات أو مرض آخر. والخلاصة أن الانتظار الموصى به والوقاية من التعرض الجديد أهم من الاعتماد على اختفاء الأعراض أو اختبار سلبي منفرد عند التخطيط لحمل آمن.