الحمل والتصلب المتعدد: تأثيره في المرض وما بعد الولادة

التصلب المتعدد، المعروف أيضًا بالتصلب اللويحي، مرض مناعي يصيب الجهاز العصبي المركزي، أي الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب البصرية. يهاجم الجهاز المناعي الغلاف الواقي للألياف العصبية، فتتأثر قدرة الأعصاب على نقل الإشارات. وقد تتضرر الألياف نفسها مع مرور الوقت، لكن مسار المرض وشدته يختلفان كثيرًا بين الأشخاص.

لدى كثير من المصابين يظهر المرض على هيئة انتكاسات، تتخللها فترات تحسن أو استقرار. وهناك أشكال يتزايد فيها العجز تدريجيًا. ولا تعني الإصابة بالضرورة فقدان القدرة على الحركة أو العمل أو الإنجاب؛ فالعلاجات الحديثة والمتابعة المنتظمة تساعدان على تقليل النشاط والمحافظة على الوظائف.

بحثت دراسات رصدية العلاقة بين الإنجاب واحتمال ظهور التصلب المتعدد أو توقيت أول أعراضه، ووجد بعضها ارتباطًا بين الحمل وتأخر الظهور السريري للمرض. لكن الارتباط لا يثبت أن الحمل هو السبب؛ فقد تتداخل عوامل مثل العمر، والخصوبة، والقرارات الإنجابية، وأعراض مبكرة لم تُشخّص بعد.

لذلك لا يمكن تحديد عدد من مرات الحمل يقي من التصلب المتعدد، ولا يُنصح بزيادة عدد مرات الإنجاب لتحقيق فائدة عصبية مفترضة. كذلك يجب التمييز بين تعدد مرات الحمل والحمل بأكثر من جنين؛ فالحمل بتوأم له اعتبارات توليدية خاصة، وليس علاجًا للمرض.

تحدث أثناء الحمل تغيرات هرمونية ومناعية تساعد الجسم على تقبل الجنين، وقد تُخفّض الالتهاب المرتبط بالتصلب المتعدد. لهذا تنخفض معدلات الانتكاس عادة أثناء الحمل، ويكون الانخفاض أوضح في الثلث الأخير. لكن التحسن ليس مضمونًا، وقد تحدث انتكاسات، خصوصًا إذا كان المرض نشطًا قبل الحمل أو أُوقف علاج معين دون خطة مناسبة.

ولا يعني قلة الانتكاسات اختفاء كل الأعراض. فقد يستمر التنميل أو الضعف أو اضطراب المثانة، وقد يزداد التعب بسبب الحمل نفسه. كما أن الحمل ليس علاجًا شافيًا، ولا تشير الأدلة عمومًا إلى أنه يسرّع تراكم العجز على المدى الطويل لدى معظم المصابات.

بعد الولادة يتراجع التأثير المناعي المصاحب للحمل، وقد يرتفع خطر الانتكاس، خاصة خلال الأشهر الثلاثة الأولى. ويتأثر هذا الخطر بنشاط المرض قبل الحمل وأثناءه، وبنوع العلاج السابق، وتوقيت استئنافه. لذلك لا ينبغي افتراض أن التحسن أثناء الحمل سيستمر تلقائيًا بعد الولادة.

• رتبي متابعة قريبة مع طبيب الأعصاب بعد الولادة وفق مستوى الخطورة.
• اتفقي مسبقًا على توقيت استئناف العلاج ومدى توافقه مع الرضاعة.
• اطلبي المساعدة في رعاية الطفل لتقليل الإرهاق وتوفير فترات للنوم.
• سجلي أي أعراض عصبية جديدة ووقت بدايتها ومدتها.

قد تشمل أعراض التصلب المتعدد ضعفًا أو خدرًا في أحد الأطراف، وتشوش الرؤية أو ألمًا مع حركة العين، وازدواجية النظر، واضطراب التوازن، والتشنج العضلي، والإرهاق، ومشكلات التبول. وتتشابه بعض هذه الشكاوى مع تغيرات الحمل أو أمراض أخرى، لذلك لا يمكن التشخيص من الأعراض وحدها.

السبب الدقيق غير معروف، ويرتبط المرض بتفاعل استعداد وراثي وعوامل بيئية ومناعية. ومن العوامل المرتبطة بخطره التدخين، والعدوى السابقة بفيروس إبشتاين بار، وانخفاض مستويات فيتامين د. لكنه ليس مرضًا معديًا، ولا ينتقل إلى الطفل بصورة وراثية مباشرة وحتمية.

يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي والفحص العصبي، بما يشمل القوة والإحساس والتوازن والمنعكسات والرؤية. ويبحث الطبيب عن أدلة على إصابة مناطق مختلفة من الجهاز العصبي في أوقات مختلفة، مع استبعاد الأسباب المشابهة. وقد يستعين بتصوير الرنين المغناطيسي وتحليل السائل النخاعي أو اختبارات أخرى عند الحاجة.

يمكن إجراء الرنين المغناطيسي دون مادة تباين أثناء الحمل إذا كانت هناك ضرورة طبية، بعد تقييم الطبيب. أما مادة التباين المحتوية على الغادولينيوم فتُتجنب عادة إلا لضرورة واضحة. وليس كل عرض جديد دليلًا على انتكاسة؛ فالحمى والعدوى والحرارة قد تعيد إظهار أعراض قديمة بصورة مؤقتة.

أفضل بداية هي استشارة ما قبل الحمل لدى طبيب الأعصاب وطبيب النساء والولادة. تشمل المراجعة نشاط المرض، والقدرة الحركية، والأدوية المستخدمة، والحاجة إلى دعم إضافي. وقد يُنصح بتأجيل المحاولة إلى أن يستقر المرض، مع اختيار توقيت يناسب العلاج والحالة الصحية.

العلاجات المعدلة لمسار المرض

تقلل هذه الأدوية الانتكاسات أو نشاط المرض، لكن أمانها يختلف أثناء الحمل والرضاعة. قد تُستخدم بعض الخيارات، مثل إنترفيرون بيتا أو غلاتيرامر أسيتات، في حالات مناسبة بقرار متخصص، بينما تتطلب أدوية أخرى الإيقاف قبل الحمل بمدة محددة أو إجراءات للتخلص منها. وقد يؤدي إيقاف بعض العلاجات فجأة إلى عودة شديدة لنشاط المرض.

إذا حدث حمل غير مخطط له أثناء العلاج، تواصلي سريعًا مع الطبيب بدل اتخاذ قرار منفرد بإيقافه أو الاستمرار عليه. فالتعرض لدواء لا يعني تلقائيًا حدوث ضرر للجنين، ويحتاج التقييم إلى معرفة اسم الدواء وتوقيت التعرض والحالة المرضية.

علاج الانتكاسات والأعراض

قد تُعالج الانتكاسات المؤثرة في الوظائف بالكورتيكوستيرويدات بعد موازنة الفوائد والمخاطر، مع حذر خاص في بداية الحمل. ولا تحتاج كل انتكاسة إلى هذا العلاج. كذلك تُراجع أدوية الألم والتشنج والمثانة، ويمكن للعلاج الطبيعي والنشاط الملائم وتجنب الحرارة أن تساعد في التحكم بالأعراض.

لا يمنع التصلب المتعدد عادة الحمل أو الولادة المهبلية، ولا يستلزم وحده عملية قيصرية. ويُحدد أسلوب الولادة والتخدير بحسب الاعتبارات التوليدية والحالة العصبية؛ فالتخدير فوق الجافية ليس ممنوعًا لمجرد وجود المرض. وقد تحتاج المصابات بضعف حركي واضح إلى ترتيبات إضافية للراحة والتنقل.

الرضاعة ممكنة لدى كثير من المصابات، وقد ترتبط الرضاعة الحصرية بانخفاض احتمال الانتكاس لدى بعضهن، لكنها ليست بديلًا مضمونًا للعلاج. تختلف الأدوية في انتقالها إلى الحليب وتأثيرها المحتمل، لذا تُوازن الرغبة في الرضاعة مع ضرورة السيطرة على المرض دون إشعار الأم بالذنب إذا احتاجت إلى بديل.

راجعي طبيب الأعصاب عند ظهور عرض عصبي جديد أو تفاقم واضح يستمر أكثر من يوم، خاصة دون حمى أو عدوى. ولا تنتظري هذه المدة إذا كانت الأعراض شديدة. كما تستدعي الحمى أو ألم التبول التقييم؛ لأن العدوى قد تزيد الأعراض وتحتاج إلى علاج.

• اطلبي الإسعاف عند ضعف مفاجئ بجهة واحدة، أو تدلي الوجه، أو اضطراب الكلام؛ فلا تُنسب هذه العلامات تلقائيًا للتصلب المتعدد.
• اطلبي تقييمًا عاجلًا عند فقدان الرؤية الجديد، أو تعذر المشي، أو احتباس البول.
• راجعي الطبيب قبل الحمل، وعند ثبوته، وقبل تغيير أي علاج أو اتخاذ قرار الرضاعة.

الخلاصة أن الحمل قد يمنح فترة هدوء نسبي للمرض، لكنه لا يوفر حماية مؤكدة من الإصابة. والخطة الفردية قبل الحمل وبعد الولادة هي الأساس لصحة الأم والطفل.