الحمى الإنتانية: علامات الخطر وطرق التشخيص والعلاج

الحمى هي ارتفاع درجة حرارة الجسم نتيجة تغير تنظيم الحرارة، وغالبًا تكون جزءًا من استجابة المناعة للعدوى. وقد تظهر مع التهاب الحلق أو الإنفلونزا أو التهاب المسالك البولية، دون أن تعني وجود خطر على الحياة.

أما الإنتان فيحدث عندما تصبح استجابة الجسم للعدوى غير منضبطة، فتسبب خللًا في وظائف عضو أو أكثر، مثل الكلى أو الرئتين أو الدماغ. وقد تتطور الحالة إلى صدمة إنتانية، وهي صورة أشد تترافق مع اضطراب خطير في الدورة الدموية وانخفاض مستمر في الضغط رغم إعطاء السوائل المناسبة، وتحتاج إلى أدوية داعمة للضغط.

ويُطلق على الإنتان شعبيًا «تسمم الدم»، لكن هذا الوصف غير دقيق تمامًا؛ فوجود ميكروبات في الدم ليس شرطًا لتشخيصه، كما أن وجودها لا يعني بالضرورة حدوث إنتان.

تبدأ الحالة بعدوى في موضع من الجسم. وتُعد العدوى البكتيرية سببًا شائعًا، لكن بعض العدوى الفيروسية أو الفطرية قد تؤدي أيضًا إلى الإنتان. ولا يمكن تحديد الميكروب المسؤول من نمط الحمى وحده.

• الجهاز التنفسي: مثل الالتهاب الرئوي، خصوصًا عندما يصاحبه تدهور التنفس.
• المسالك البولية: خاصة التهاب الكلى أو العدوى المصاحبة لانسداد بولي.
• البطن: مثل التهاب الزائدة المعقد أو التهاب المرارة أو عدوى ناتجة عن ثقب بالأمعاء.
• الجلد والأنسجة: مثل الجروح المصابة والحروق والتهابات الجلد العميقة.
• الأجهزة الطبية: قد ترتبط بعض الحالات بقسطرة بولية أو وريدية، خاصة أثناء الإقامة بالمستشفى.

الإنتان نفسه ليس مرضًا ينتقل مباشرة بين الأشخاص، لكن العدوى التي أدت إليه قد تكون معدية بحسب نوعها وطريقة انتقالها.

يمكن أن يصيب الإنتان أي شخص، حتى من كان يتمتع بصحة جيدة. ومع ذلك، ترتفع احتمالات حدوثه أو تدهوره لدى فئات تحتاج إلى انتباه أكبر عند الإصابة بالعدوى.

• حديثو الولادة والأطفال الصغار وكبار السن.
• الحوامل والنساء خلال الفترة التالية للولادة.
• مرضى السكري وأمراض الكلى أو الكبد المزمنة.
• من لديهم ضعف في المناعة بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة.
• من خضعوا لجراحة حديثة أو لديهم جروح كبيرة أو أجهزة طبية داخل الجسم.

لا تعني هذه العوامل أن كل حمى ستتحول إلى إنتان، لكنها تجعل التقييم المبكر أكثر أهمية عند حدوث تدهور أو أعراض غير معتادة.

قد تبدأ العدوى بحمى وقشعريرة وتعب وآلام بالجسم، مع أعراض مرتبطة بمصدرها، مثل السعال أو حرقة البول أو ألم البطن. هذه الأعراض وحدها لا تثبت الإنتان، لكن ظهور تدهور سريع أو اضطراب في وظائف الجسم يرفع درجة القلق.

علامات الخطر لدى البالغين

• ارتباك جديد، أو كلام غير واضح، أو نعاس شديد وصعوبة في الإيقاظ.
• ضيق التنفس أو تنفس سريع بصورة ملحوظة.
• جلد بارد أو رطب، أو شحوب شديد، أو لون مزرق أو مرقش.
• انخفاض واضح في كمية البول أو انقطاعه لفترة غير معتادة.
• دوخة شديدة أو إغماء أو ضعف يمنع الحركة المعتادة.
• ألم شديد غير معتاد أو شعور بأن الحالة أسوأ بكثير من عدوى عادية.

قد ترتفع الحرارة أو تنخفض، وقد تبقى قريبة من الطبيعي، خاصة عند كبار السن أو ضعيفي المناعة. لذلك لا يستبعد غياب الحمى وجود الإنتان، ولا تعني استجابة الحرارة لخافض الحرارة أن الخطر قد زال.

علامات مهمة لدى الأطفال

تستدعي صعوبة التنفس والخمول الشديد وصعوبة الإيقاظ والتشنجات وتغير لون الجلد تقييمًا إسعافيًا. ومن العلامات المقلقة أيضًا ضعف الرضاعة وقلة الحفاضات المبللة أو طفح لا يختفي بالضغط عليه. والرضيع الأصغر من ثلاثة أشهر الذي تبلغ حرارته 38 درجة مئوية أو أكثر يحتاج إلى تقييم طبي عاجل، حتى إن لم تظهر أعراض أخرى واضحة.

اطلب الإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا صاحبت عدوى معروفة أو مشتبه بها أي علامة خطر، مثل الارتباك أو ضيق التنفس أو تغير لون الجلد أو قلة البول الشديدة. لا تنتظر ظهور جميع الأعراض، ولا تنتظر ارتفاع الحرارة إلى رقم معين.

إذا لم توجد علامات طوارئ، فاطلب تقييمًا طبيًا قريبًا عند استمرار الحمى أو عودتها بعد تحسن، أو تفاقم ألم موضعي، أو عدم القدرة على شرب السوائل، أو ظهور علامات التهاب حول جرح. ويكون التواصل الطبي المبكر أكثر إلحاحًا للفئات عالية الخطورة، خصوصًا أثناء العلاج الكيميائي أو بعد جراحة حديثة.

أثناء انتظار الإسعاف، ابقَ مع المريض واتبع تعليمات فريق الطوارئ. لا تعطِ الطعام أو الشراب لمن يعاني اضطراب الوعي، وجهّز قائمة أدويته وحساسياته وأي معلومات عن العدوى أو الإجراءات الطبية الأخيرة.

يعتمد التشخيص على التقييم السريري ووجود عدوى مع علامات تأثر الأعضاء، وليس على تحليل واحد. يقيس الفريق الطبي الحرارة والنبض والضغط ومعدل التنفس وتشبع الأكسجين، ويقيّم الوعي وكمية البول.

• تحاليل الدم لتقييم خلايا الدم ووظائف الكلى والكبد والتجلط ومؤشرات الالتهاب.
• قياس اللاكتات عند الحاجة للمساعدة في تقييم اضطراب تروية الأنسجة وشدة الحالة.
• مزارع الدم أو البول أو عينات من موضع العدوى لتحديد الميكروب وتوجيه العلاج.
• تصوير الصدر أو البطن أو غيرهما بحسب المصدر المحتمل للعدوى.

تُؤخذ العينات قبل المضادات متى أمكن دون تأخير مؤثر، لكن لا ينتظر الأطباء نتائج المزارع لبدء العلاج العاجل عند الاشتباه القوي. كما أن سلبية المزرعة لا تستبعد الإنتان.

يُعالج الإنتان في المستشفى، وقد يحتاج المريض إلى العناية المركزة. الهدف ليس خفض الحرارة فقط، بل السيطرة على العدوى واستعادة وصول الدم والأكسجين إلى الأعضاء.

• علاج العدوى: إعطاء مضادات مناسبة سريعًا عند الاشتباه بعدوى بكتيرية، ثم تعديلها وفق النتائج والاستجابة.
• دعم الدورة الدموية: سوائل وريدية بكمية تُحدد حسب الحالة، وأدوية لرفع الضغط عند الحاجة.
• السيطرة على المصدر: مثل تصريف خراج أو إزالة جهاز مصاب أو إجراء جراحة ضرورية.
• دعم الأعضاء: أكسجين أو مساعدة على التنفس، وأحيانًا غسيل كلوي إذا حدث فشل كلوي شديد.

قد تُستخدم خافضات الحرارة لتخفيف الانزعاج، لكنها لا تعالج الإنتان. ولا يصح الاعتماد على مضاد حيوي متبقٍ في المنزل أو تأخير الطوارئ لتجربة علاج منزلي.

قد يستمر التعب وضعف العضلات واضطراب النوم أو التركيز بعد الخروج من المستشفى. يحتاج بعض المتعافين إلى تأهيل ومتابعة لوظائف الأعضاء والدعم النفسي، مع العودة التدريجية للنشاط بحسب إرشادات الفريق المعالج.

تساعد التطعيمات الموصى بها وغسل اليدين والعناية بالجروح وضبط الأمراض المزمنة على تقليل العدوى ومضاعفاتها. ومن المهم استخدام المضادات وفق الوصفة، والعناية بالقساطر حسب التعليمات، وعدم تجاهل أي تدهور جديد. وتبقى ملاحظة علامات الخطر وطلب العلاج سريعًا من أهم وسائل الحد من مضاعفات الإنتان.